Стадии и распространение рака желудка: как оценивают тяжесть заболевания

Понимание стадии рака желудка — ключевой шаг для определения тактики ведения пациента и оценки перспектив. Стадирование описывает размер опухоли, её распространение в стенке желудка, вовлечение лимфатических узлов и наличие метастазов (вторичных очагов) в других органах. Эта система универсальна: она помогает врачам точно классифицировать заболевание, прогнозировать его течение и объяснять ситуацию пациенту понятным языком.

Знание стадии снимает неопределённость. Оно позволяет сосредоточиться на конкретных действиях и возможностях, даже в сложных случаях. Далее мы подробно разберём, как специалисты оценивают тяжесть рака желудка, какие критерии используют и что означает каждая стадия.

Система TNM: основа для классификации рака желудка

Международная система TNM (Tumor, Nodus, Metastasis) — общепризнанный стандарт стадирования. Каждая буква описывает определённый аспект болезни:

• T (опухоль): глубина прорастания первичной опухоли в стенку желудка. Например, T1 означает поражение только слизистой оболочки, а T4 — прорастание в соседние органы.
• N (лимфоузлы): количество и расположение поражённых регионарных лимфатических узлов. N0 указывает на отсутствие поражения, N3 — на вовлечение множества узлов.
• M (метастазы): наличие (M1) или отсутствие (M0) отдалённых метастазов в печени, лёгких, костях или других органах.

Комбинация этих параметров определяет итоговую стадию (от 0 до IV). TNM-классификация регулярно обновляется на основе новых научных данных, что обеспечивает её точность и актуальность.

Стадии рака желудка: от ранних до поздних форм

На основе критериев TNM выделяют пять основных стадий. Они отражают прогрессирование болезни и связаны с прогнозом:

Важно: стадия, установленная при первичной диагностике, остаётся неизменной, даже если болезнь позже прогрессирует. Это позволяет корректно оценивать эффективность лечения и статистику выживаемости.

Как рак желудка распространяется по организму

Рак желудка распространяется тремя основными путями, что напрямую влияет на стадию:

• Лимфогенный путь: клетки опухоли проникают в лимфатические сосуды и поражают лимфоузлы. Сначала страдают узлы вокруг желудка, затем — вдоль крупных сосудов.
• Гематогенный путь: через кровеносные сосуды клетки попадают в печень, лёгкие, кости или мозг, образуя метастазы.
• Имплантационный путь: опухоль прорастает стенку желудка, и её клетки распространяются по брюшине (оболочке, покрывающей органы живота), формируя канцероматоз.

Скорость распространения индивидуальна и зависит от биологии опухоли. Ранняя диагностика снижает риск метастазирования.

Методы определения стадии рака желудка

Точное стадирование требует комплекса исследований:

• Эндоскопия (ФГДС) с биопсией: оценивает размер и расположение опухоли, подтверждает диагноз гистологически.
• КТ брюшной полости и грудной клетки: выявляет метастазы в печени, лёгких, лимфоузлах.
• УЗИ брюшной полости: дополняет КТ, особенно для оценки состояния печени.
• Диагностическая лапароскопия: мини-операция для осмотра брюшины и взятия смывов на раковые клетки. Ключевой метод при подозрении на канцероматоз.
• ПЭТ-КТ: помогает обнаружить скрытые метастазы.

Окончательная стадия устанавливается после гистологического исследования удалённой опухоли и лимфоузлов. Иногда диагноз уточняется в процессе лечения.

Прогноз при раке желудка: что означает стадия

Стадия тесно связана с прогнозом. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, живущих 5 лет и более после диагностики) варьирует:

• Стадия 0 и I: 60-90%. Раннее выявление даёт высокие шансы на полное излечение.
• Стадия II: 30-50%. Комплексное лечение часто эффективно.
• Стадия III: 10-30%. Требуется агрессивная терапия, возможны длительные ремиссии.
• Стадия IV: менее 5%. Лечение направлено на контроль симптомов и продление жизни.

Эти цифры — ориентир. На прогноз влияют возраст, общее здоровье, ответ на терапию и молекулярные особенности опухоли. Даже на поздних стадиях современные методы лечения помогают улучшить качество жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ "Рак желудка". — М., 2023.
2. Amin M.B. et al. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. — Springer, 2017. — Глава "Stomach".
3. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Digestive System Tumours. 5th ed. — IARC, 2019.
4. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2021 году. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2022.
5. Smyth E.C. et al. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. — 2020. — Vol. 31(5). — P. 649-669.
6. Руководство по онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — Том 1.