Стадии и распространение рака желудка: как оценивают тяжесть заболевания

Автор:

Радиотерапевт, Онколог

30.07.2025

Время чтения:

Понимание стадии рака желудка — ключевой шаг для определения тактики ведения пациента и оценки перспектив. Стадирование описывает размер опухоли, её распространение в стенке желудка, вовлечение лимфатических узлов и наличие метастазов (вторичных очагов) в других органах. Эта система универсальна: она помогает врачам точно классифицировать заболевание, прогнозировать его течение и объяснять ситуацию пациенту понятным языком.

Знание стадии снимает неопределённость. Оно позволяет сосредоточиться на конкретных действиях и возможностях, даже в сложных случаях. Далее мы подробно разберём, как специалисты оценивают тяжесть рака желудка, какие критерии используют и что означает каждая стадия.

Система TNM: основа для классификации рака желудка

Международная система TNM (Tumor, Nodus, Metastasis) — общепризнанный стандарт стадирования. Каждая буква описывает определённый аспект болезни:

T (опухоль): глубина прорастания первичной опухоли в стенку желудка. Например, T1 означает поражение только слизистой оболочки, а T4 — прорастание в соседние органы.
N (лимфоузлы): количество и расположение поражённых регионарных лимфатических узлов. N0 указывает на отсутствие поражения, N3 — на вовлечение множества узлов.
M (метастазы): наличие (M1) или отсутствие (M0) отдалённых метастазов в печени, лёгких, костях или других органах.

Комбинация этих параметров определяет итоговую стадию (от 0 до IV). TNM-классификация регулярно обновляется на основе новых научных данных, что обеспечивает её точность и актуальность.

Стадии рака желудка: от ранних до поздних форм

На основе критериев TNM выделяют пять основных стадий. Они отражают прогрессирование болезни и связаны с прогнозом:

Стадия	Характеристика	Критерии TNM
Стадия 0 (рак in situ)	Опухоль ограничена поверхностным слоем слизистой оболочки, не прорастает глубже. Считается предраковым состоянием.	Tis, N0, M0
Стадия I	Опухоль прорастает в подслизистый (IA) или мышечный (IB) слой. Лимфоузлы не затронуты или поражены единично.	IA: T1, N0, M0 IB: T1/T2, N1, M0 или T2, N0, M0
Стадия II	Опухоль проникает в подсерозную оболочку или поражает несколько лимфоузлов (7-15). Отдалённых метастазов нет.	IIA: T3, N0, M0; T1/T2, N2, M0 IIB: T4a, N0, M0; T3, N1, M0; T2, N2, M0
Стадия III	Опухоль прорастает в соседние органы (селезёнку, кишечник) или поражает более 15 лимфоузлов. Метастазы отсутствуют.	IIIA: T4a, N1/N2, M0; T3, N2, M0 IIIB: T4b, N0/N1, M0; T4a, N3a, M0 IIIC: T4b, N2/N3, M0; любое T, N3b, M0
Стадия IV	Обнаруживаются отдалённые метастазы (печень, лёгкие, брюшина). Размер первичной опухоли и лимфоузлов не влияет на классификацию.	Любое T, любое N, M1

Важно: стадия, установленная при первичной диагностике, остаётся неизменной, даже если болезнь позже прогрессирует. Это позволяет корректно оценивать эффективность лечения и статистику выживаемости.

Как рак желудка распространяется по организму

Рак желудка распространяется тремя основными путями, что напрямую влияет на стадию:

Лимфогенный путь: клетки опухоли проникают в лимфатические сосуды и поражают лимфоузлы. Сначала страдают узлы вокруг желудка, затем — вдоль крупных сосудов.
Гематогенный путь: через кровеносные сосуды клетки попадают в печень, лёгкие, кости или мозг, образуя метастазы.
Имплантационный путь: опухоль прорастает стенку желудка, и её клетки распространяются по брюшине (оболочке, покрывающей органы живота), формируя канцероматоз.

Скорость распространения индивидуальна и зависит от биологии опухоли. Ранняя диагностика снижает риск метастазирования.

Методы определения стадии рака желудка

Точное стадирование требует комплекса исследований:

Эндоскопия (ФГДС) с биопсией: оценивает размер и расположение опухоли, подтверждает диагноз гистологически.
КТ брюшной полости и грудной клетки: выявляет метастазы в печени, лёгких, лимфоузлах.
УЗИ брюшной полости: дополняет КТ, особенно для оценки состояния печени.
Диагностическая лапароскопия: мини-операция для осмотра брюшины и взятия смывов на раковые клетки. Ключевой метод при подозрении на канцероматоз.
ПЭТ-КТ: помогает обнаружить скрытые метастазы.

Окончательная стадия устанавливается после гистологического исследования удалённой опухоли и лимфоузлов. Иногда диагноз уточняется в процессе лечения.

Прогноз при раке желудка: что означает стадия

Стадия тесно связана с прогнозом. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, живущих 5 лет и более после диагностики) варьирует:

Стадия 0 и I: 60-90%. Раннее выявление даёт высокие шансы на полное излечение.
Стадия II: 30-50%. Комплексное лечение часто эффективно.
Стадия III: 10-30%. Требуется агрессивная терапия, возможны длительные ремиссии.
Стадия IV: менее 5%. Лечение направлено на контроль симптомов и продление жизни.

Эти цифры — ориентир. На прогноз влияют возраст, общее здоровье, ответ на терапию и молекулярные особенности опухоли. Даже на поздних стадиях современные методы лечения помогают улучшить качество жизни.

Список литературы

Клинические рекомендации Минздрава РФ "Рак желудка". — М., 2023.
Amin M.B. et al. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. — Springer, 2017. — Глава "Stomach".
WHO Classification of Tumours Editorial Board. Digestive System Tumours. 5th ed. — IARC, 2019.
Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2021 году. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2022.
Smyth E.C. et al. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. — 2020. — Vol. 31(5). — P. 649-669.
Руководство по онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — Том 1.