Как лечат рак желудка: операции, химиотерапия и новые подходы

Рак желудка — серьёзное заболевание, требующее комплексного подхода. Выбор тактики лечения зависит от стадии опухоли, её расположения, общего состояния здоровья и молекулярных особенностей новообразования. Современная медицина использует комбинацию методов: хирургию, химиотерапию, лучевую терапию, а также инновационные таргетные и иммунные препараты. Раннее начало терапии повышает шансы на успех, поэтому так важна своевременная диагностика.

Лечение всегда планируется консилиумом врачей: онкологом, хирургом, химиотерапевтом, радиологом. Это позволяет учесть все нюансы и минимизировать риски. Важно понимать: даже при запущенных стадиях существуют методы, способные замедлить прогрессирование болезни, уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.

Основные принципы выбора тактики лечения

Лечение рака желудка строится на трёх ключевых факторах: стадии (распространённости опухоли), гистологическом типе рака (например, аденокарцинома) и общем состоянии пациента. Ранние стадии (I-II) часто требуют хирургии как основного метода. При местно-распространённом раке (стадия III) комбинируют операцию, химиотерапию и лучевую терапию. На метастатической стадии (IV) упор делается на системную терапию — химиотерапию, таргетные препараты или иммунотерапию.

Перед началом терапии проводят комплексное обследование: эндоскопию с биопсией, КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза, ПЭТ-КТ при необходимости. Иногда требуется диагностическая лапароскопия для выявления скрытых метастазов. Это помогает избежать неэффективных вмешательств.

Хирургическое лечение: виды операций и их роль

Операция — основной метод лечения локализованного рака желудка. Объём вмешательства зависит от размера и расположения опухоли. Гастрэктомия (полное удаление желудка) выполняется при опухолях верхних отделов или обширном поражении. Субтотальная резекция (удаление части желудка) возможна при раке нижней трети. Обязательный этап — лимфодиссекция (удаление регионарных лимфоузлов), которая снижает риск рецидива.

Операции проводятся открытым способом или лапароскопически (через небольшие разрезы). Восстановление занимает 2-4 недели. Важный вопрос пациентов: "Как питаться после удаления желудка?" Пищу принимают 5-6 раз в день малыми порциями, акцент делается на белковые продукты и витамины. Некоторым требуется парентеральное питание (внутривенное) в первые дни после операции.

Когда операция невозможна (из-за сопутствующих болезней или распространённости опухоли), применяют паллиативные вмешательства: стентирование для восстановления проходимости желудка или гастростому (искусственный вход для питания).

Химиотерапия: до, после и вместо операции

Химиотерапия (ХТ) использует цитотоксические препараты, уничтожающие быстро делящиеся клетки, включая раковые. При раке желудка её применяют в трёх режимах:

• Неоадъювантная ХТ — проводится до операции. Она уменьшает размер опухоли, упрощает резекцию и уничтожает микрометастазы.
• Адъювантная ХТ — после операции. Устраняет оставшиеся раковые клетки, снижая риск рецидива.
• Паллиативная ХТ — при метастазах. Контролирует рост опухоли, уменьшает боль и другие симптомы.

Распространённые схемы включают препараты: 5-фторурацил (5-ФУ), капецитабин, оксалиплатин, доцетаксел. Лечение проводят циклами (обычно 3-6), между которыми — периоды отдыха. Побочные эффекты (тошнота, слабость, снижение иммунитета) контролируются противорвотными, стимуляторами кроветворения и коррекцией питания.

Лучевая терапия: когда она применяется

Лучевая терапия (ЛТ) использует ионизирующее излучение для повреждения ДНК раковых клеток. При раке желудка её редко применяют изолированно из-за риска повреждения соседних органов. Основные показания:

• В комбинации с химиотерапией перед операцией (химиолучевая терапия) при местно-распространённых опухолях.
• Для облегчения симптомов в паллиативной помощи: при болях, кровотечениях или непроходимости.
• После нерадикальной операции, если остались раковые клетки.

Современные методы, такие как IMRT (модулированная по интенсивности ЛТ), позволяют точно фокусировать луч на опухоли, защищая здоровые ткани. Курс длится 5-6 недель (сеансы по 10-15 минут ежедневно).

Новые подходы: таргетная терапия и иммунотерапия

Таргетная терапия воздействует на конкретные молекулы в раковых клетках. Примеры при раке желудка:

• Трастузумаб — для HER2-положительных опухолей (15-20% случаев). Блокирует белок HER2, стимулирующий рост клеток.
• Рамуцирумаб — ингибитор VEGF, подавляет рост сосудов, питающих опухоль.

Иммунотерапия помогает иммунной системе распознавать и атаковать рак. Препараты из группы ингибиторов контрольных точек (пембролизумаб, ниволумаб) применяются при опухолях с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или высокой экспрессией PD-L1.

Эти методы часто комбинируют с химиотерапией. Эффективность определяют с помощью молекулярно-генетических тестов биопсийного материала.

Восстановление после лечения и качество жизни

Реабилитация включает нутритивную поддержку, ЛФК (лечебную физкультуру) и психологическую помощь. После гастрэктомии пациенты наблюдаются у диетолога для коррекции дефицита витаминов (B12, железа). Для оценки динамики проводят:

• КТ каждые 3-6 месяцев первые 2 года;
• Эндоскопию при сохранённом желудке;
• Анализы на онкомаркеры (CEA, CA 19-9).

Пятилетняя выживаемость достигает 70% на I стадии, но снижается до 5% на IV стадии. Это подчёркивает важность ранней диагностики.

Клинические исследования: доступ к инновациям

Клинические исследования (КИ) — способ получить новейшие препараты бесплатно. Участие возможно при неэффективности стандартного лечения. В России КИ проводятся в крупных онкоцентрах (например, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина).

Активно изучаются:

• Биспецифические антитела (одновременно связывают раковые и иммунные клетки);
• Вакцины на основе неоантигенов;
• Комбинации иммунопрепаратов с таргетной терапией.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Рак желудка. Ассоциация онкологов России, 2023.
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastric Cancer. Version 2.2023.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 1008 с.
4. Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines 2021 (6th edition). Gastric Cancer, 2023; 26(1):1-25.
5. Bang YJ, Van Cutsem E, Feyereislova A, et al. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2010;376(9742):687-697.