Эзофагэктомия: современное хирургическое лечение рака пищевода

Эзофагэктомия представляет собой основной и наиболее радикальный метод хирургического лечения рака пищевода. Это сложное и объемное вмешательство, целью которого является полное удаление опухоли вместе с частью или всем пищеводом, а также регионарными лимфатическими узлами для предотвращения распространения заболевания. Успех операции напрямую влияет на прогноз и качество дальнейшей жизни, поэтому понимание ее сути, этапов и особенностей восстановительного периода крайне важно для пациентов и их близких.

Что такое эзофагэктомия и почему она является основным методом лечения

Эзофагэктомия — это операция, в ходе которой хирург удаляет пораженную раковой опухолью часть пищевода или весь орган целиком. Главная цель такого вмешательства — полное излечение от рака на локализованных стадиях. Хирургия занимает центральное место, потому что это единственный метод, позволяющий физически устранить опухолевый очаг и пути его возможного метастазирования в ближайшие лимфатические узлы.

При раке пищевода опухолевые клетки могут распространяться по лимфатической системе. Поэтому во время эзофагэктомии обязательно проводится лимфаденэктомия — удаление клетчатки с лимфатическими узлами, расположенными вдоль пищевода, в средостении и верхней части живота. Это необходимо для двух ключевых целей: во-первых, для удаления возможных микрометастазов, а во-вторых, для точного определения стадии заболевания, что напрямую влияет на необходимость дальнейшего лечения (например, химиотерапии). Таким образом, удаление пищевода является не просто устранением опухоли, а комплексной процедурой, направленной на максимальное повышение шансов на выздоровление.

Показания к проведению операции: когда назначают удаление пищевода

Основным показанием к проведению эзофагэктомии является наличие резектабельного рака пищевода. Термин «резектабельный» означает, что опухоль технически возможно удалить. Это определяется несколькими факторами: опухоль не проросла в жизненно важные соседние структуры (такие как аорта, трахея, позвоночник), и отсутствуют отдаленные метастазы в других органах (например, в печени, легких или костях).

Решение о возможности операции принимается консилиумом врачей (онколог, хирург, лучевой терапевт) на основе комплексного обследования. Кроме стадии рака, учитывается и общее состояние здоровья пациента. Поскольку удаление пищевода — это очень серьезная нагрузка на организм, необходимо, чтобы функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем позволяло перенести такое вмешательство. Существуют и абсолютные противопоказания, такие как тяжелая сердечная или легочная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет или наличие отдаленных метастазов, когда операция уже не принесет пользы.

Виды эзофагэктомии: как различаются подходы к операции

Современная хирургия предлагает несколько различных подходов к выполнению эзофагэктомии, выбор которых зависит от расположения опухоли, ее размеров, стадии заболевания и опыта хирургической бригады. Основные различия заключаются в типе хирургического доступа, то есть в том, каким образом хирург получает доступ к органам.

Ниже представлена таблица, которая поможет разобраться в основных видах операции по удалению пищевода.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевые этапы хирургического вмешательства

Независимо от выбранного доступа, любая эзофагэктомия включает несколько обязательных этапов. Понимание этой последовательности помогает осознать масштаб и сложность процедуры.

• Мобилизация органов. На первом этапе хирург аккуратно отделяет пищевод от окружающих его тканей в грудной клетке и желудок — в брюшной полости. Это делается для того, чтобы их можно было безопасно удалить и переместить.
• Лимфаденэктомия. Одновременно с мобилизацией органов проводится удаление регионарных лимфатических узлов. Это критически важный этап, так как он напрямую влияет на точность стадирования и долгосрочный прогноз.
• Резекция пищевода. Пораженная часть или весь пищевод удаляется.
• Формирование желудочного стебля. Поскольку пищевод удален, необходимо восстановить непрерывность пищеварительного тракта. Чаще всего для этого используется желудок. Из него формируется трубка (так называемый желудочный стебель), которая по своим размерам и форме будет заменять удаленный пищевод.
• Перемещение трансплантата и создание анастомоза. Сформированный желудочный стебель перемещается в грудную клетку или на шею и подшивается к оставшейся части пищевода. Этот новый стык называется анастомозом. От его герметичности и правильного заживления во многом зависит успех всего послеоперационного периода.

Жизнь после операции: восстановление и реабилитация

Восстановление после эзофагэктомии — длительный и многоэтапный процесс, требующий терпения и строгого соблюдения рекомендаций. Первые дни пациент проводит в отделении реанимации и интенсивной терапии под круглосуточным наблюдением. Основное внимание уделяется обезболиванию, контролю за функциями дыхания и кровообращения, а также профилактике инфекционных осложнений.

Питание — один из самых волнующих вопросов. В первые дни после операции прием пищи и жидкости через рот полностью исключается, чтобы дать анастомозу зажить. Питание осуществляется через специальную трубку (зонд), установленную в тонкую кишку. Постепенно, после подтверждения герметичности анастомоза с помощью рентгенологического исследования, разрешается пить воду, а затем переходить на жидкую и пюреобразную пищу.

Основные принципы питания и образа жизни в долгосрочной перспективе включают:

• Дробное питание. Приемы пищи должны быть частыми (5–6 раз в день) и небольшими по объему. Это связано с тем, что новый «пищевод» из желудка не имеет такой же емкости.
• Тщательное пережевывание. Пищу необходимо пережевывать очень медленно и аккуратно, чтобы облегчить ее прохождение и переваривание.
• Вертикальное положение во время и после еды. После приема пищи рекомендуется сидеть или ходить в течение 1–2 часов. Это помогает предотвратить заброс (рефлюкс) содержимого желудка обратно в пищевод, так как естественный клапан между ними удален.
• Исключение некоторых продуктов. На начальных этапах стоит избегать грубой, жареной, жирной и острой пищи. Рацион расширяется постепенно, под контролем самочувствия.
• Дыхательная гимнастика. Регулярное выполнение специальных упражнений необходимо для полного расправления легких и профилактики застойных явлений после операции на грудной клетке.

Возможные риски и осложнения эзофагэктомии

Эзофагэктомия является одной из самых сложных операций в онкохирургии и сопряжена с определенными рисками. Важно открыто обсуждать их с лечащим врачом. Благодаря совершенствованию хирургической техники, анестезиологии и послеоперационного ухода частоту осложнений удалось значительно снизить, но полностью исключить их невозможно.

К наиболее значимым ранним осложнениям относятся:

• Несостоятельность анастомоза. Нарушение герметичности шва между пищеводом и желудочным стеблем. Это серьезное осложнение, требующее немедленного вмешательства.
• Пневмония и другие легочные осложнения. Риск их развития повышен из-за разреза на грудной клетке и боли, которая мешает полноценно дышать и откашливаться.
• Кровотечение и тромбоэмболические осложнения.

Среди поздних осложнений, которые могут проявиться через несколько месяцев или лет, выделяют:

• Стриктура (сужение) анастомоза. Рубцовое сужение в месте соединения, которое затрудняет прохождение пищи. Обычно успешно лечится с помощью эндоскопического расширения (бужирования).
• Демпинг-синдром. Состояние, при котором пища слишком быстро попадает из желудка в тонкую кишку, вызывая слабость, головокружение и потливость после еды. Корректируется диетой.
• Хронический рефлюкс. Заброс желчи или содержимого желудка, который может вызывать изжогу и дискомфорт.

Несмотря на сложность операции и возможные трудности, эзофагэктомия для многих пациентов с раком пищевода остается единственным шансом на полное излечение и возвращение к полноценной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак пищевода и кардии». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Давыдов М. И., Стилиди И. С. Рак пищевода. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007. — 392 с.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers. Version 2.2023. National Comprehensive Cancer Network.
4. Lordick F., Mariette C., Haustermans K., et al. Oesophageal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2016; 27 (suppl 5): v50–v57.
5. Cameron J. L., Cameron A. M. Current Surgical Therapy. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2019. — 1648 p.
6. Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract / ed. by Charles J. Yeo. — 8th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2019.