Роль гепатитов B и C в развитии рака печени и как эффективно снизить риски

Роль хронических вирусных гепатитов B и C в развитии рака печени является одним из ключевых и наиболее изученных факторов риска. Длительное инфицирование этими вирусами — это не просто заболевание, а прямой путь к серьезным и необратимым изменениям в ткани печени, которые могут завершиться формированием злокачественной опухоли. Однако важно понимать, что этот диагноз — не приговор, а сигнал к действию. Современная медицина обладает эффективными инструментами, которые позволяют взять ситуацию под контроль, остановить разрушение печени и значительно снизить вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы — наиболее распространенного типа первичного рака печени.

Как именно вирусные гепатиты B и C приводят к раку печени

Механизм, связывающий хронические вирусные гепатиты и рак печени, представляет собой многолетний процесс, в основе которого лежит хроническое воспаление. Вирусы гепатита B (ВГВ) и гепатита C (ВГС) поселяются в клетках печени (гепатоцитах) и размножаются в них. Иммунная система организма распознает инфицированные клетки и начинает их атаковать, пытаясь уничтожить вирус. Этот постоянный «бой» внутри органа и есть хроническое воспаление.

Этот процесс приводит к двум основным последствиям:

• Постоянное повреждение и регенерация клеток. Печень — уникальный орган, способный к самовосстановлению. В ответ на гибель гепатоцитов она запускает процесс регенерации — создает новые клетки. При хроническом гепатите этот цикл «повреждение-восстановление» работает без остановки на протяжении многих лет. При каждом делении клетки существует крошечный риск генетической ошибки (мутации). Чем чаще клетки делятся, тем выше суммарный риск накопления таких мутаций, одна из которых может стать пусковым крючком для злокачественного роста.
• Развитие фиброза и цирроза. На месте погибших клеток печени, как и на месте любой раны в организме, образуется соединительная, рубцовая ткань. Этот процесс называется фиброзом. Постепенно рубцовая ткань замещает все больше здоровых гепатоцитов, нарушая структуру и функцию органа. Крайняя степень фиброза называется циррозом печени. Цирроз — это уже не просто рубцевание, а полная перестройка архитектоники печени. Именно на фоне цирроза в 80–90% случаев и развивается гепатоцеллюлярная карцинома. Измененная, жесткая ткань цирротической печени создает идеальные условия для выживания и размножения раковых клеток.

Стоит отметить, что вирус гепатита B обладает и прямым канцерогенным действием. Он способен встраивать свой генетический материал непосредственно в ДНК клеток печени, нарушая работу генов, которые контролируют клеточный рост, и тем самым напрямую провоцировать их злокачественное перерождение. Этот процесс может произойти даже без предшествующего цирроза.

Гепатит B и C: в чем разница рисков для печени

Хотя оба вируса, ВГВ и ВГС, являются основными причинами рака печени, между ними существуют важные различия в механизмах развития болезни, подходах к профилактике и лечению. Понимание этих различий помогает правильно оценить риски и выбрать верную тактику. Ниже представлена сравнительная таблица для наглядности.

Кто находится в группе повышенного риска развития гепатоцеллюлярной карциномы

Не у всех пациентов с хроническим гепатитом B или C разовьется рак печени. Однако существуют четко определенные группы высокого риска, которым требуется наиболее пристальное внимание и регулярное наблюдение. Главным фактором, многократно повышающим вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), является наличие цирроза печени.

В группу максимального риска входят:

• Пациенты с циррозом печени любой стадии, вызванным вирусом гепатита B или C. Это основная категория для обязательного скрининга.
• Пациенты с хроническим гепатитом B без цирроза, но с дополнительными факторами: мужской пол, возраст старше 40 лет, случаи рака печени в семье, высокая вирусная нагрузка, сопутствующее инфицирование вирусом гепатита D или ВИЧ.
• Пациенты, успешно излечившиеся от гепатита C, но у которых на момент начала терапии уже был диагностирован выраженный фиброз (стадии F3-F4) или цирроз (F4). Уничтожение вируса останавливает дальнейшее повреждение печени, но уже произошедшие структурные изменения сохраняются, а вместе с ними и повышенный риск рака.

Наличие сопутствующих факторов, таких как злоупотребление алкоголем, сахарный диабет 2-го типа, ожирение и неалкогольная жировая болезнь печени, дополнительно увеличивает риски на фоне вирусной инфекции, ускоряя прогрессирование фиброза.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Главный шаг к снижению риска: своевременное противовирусное лечение

Основа профилактики рака печени у пациентов с хроническими гепатитами — это эффективная противовирусная терапия. Ее главная цель — остановить размножение вируса. Когда вирус перестает активно реплицироваться, прекращается и вызванное им хроническое воспаление в печени. Это разрывает порочный круг «повреждение-воспаление-фиброз».

Для гепатита C сегодня существуют курсы таблетированных препаратов, которые приводят к полному выздоровлению. Устранение вируса из организма является наиболее эффективным способом предотвращения развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Если лечение начато на ранних стадиях фиброза, риск развития рака печени в будущем снижается до уровня общей популяции.

В случае с гепатитом B полное излечение пока невозможно, но современные препараты позволяют надежно подавить активность вируса и поддерживать его на неопределяемом уровне. Это останавливает прогрессирование болезни печени, снижает воспаление, может привести к частичному обратному развитию фиброза и, что самое важное, многократно снижает риск развития ГЦК. Лечение, как правило, длительное, часто пожизненное, но оно является жизненно важной инвестицией в здоровье печени.

Регулярный скрининг: как «поймать» рак на ранней стадии

Даже на фоне успешной противовирусной терапии, особенно если цирроз уже сформировался, риск развития рака печени остается, хоть и значительно снижается. Поэтому второй краеугольный камень профилактики — это регулярное обследование (скрининг), направленное на выявление опухоли на самой ранней стадии, когда она еще не вызывает симптомов и легко поддается лечению.

Стандартный скрининг для пациентов из групп высокого риска включает два простых и доступных метода:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это безопасный и безболезненный метод, который позволяет врачу визуально оценить структуру печени и обнаружить подозрительные очаговые образования.
• Анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП). АФП — это белок, уровень которого может повышаться при раке печени. Он не является абсолютно специфичным маркером, но в сочетании с УЗИ повышает точность диагностики.

Такое обследование рекомендуется проходить регулярно, как правило, один раз в 6 месяцев. Эта периодичность не случайна: она основана на средней скорости роста гепатоцеллюлярной карциномы и позволяет обнаружить опухоль на том этапе, когда возможно применение радикальных методов лечения (резекция печени, трансплантация, абляция), дающих шанс на полное излечение.

Дополнительные меры профилактики рака печени при хроническом гепатите

Помимо противовирусного лечения и регулярного скрининга, каждый пациент может внести вклад в здоровье своей печени, изменив образ жизни. Эти меры помогают снизить общую нагрузку на орган и замедлить прогрессирование болезни. Вот основные рекомендации:

• Полный отказ от алкоголя. Алкоголь является токсином для клеток печени и значительно ускоряет развитие фиброза и цирроза, особенно на фоне вирусного гепатита. Безопасной дозы алкоголя для людей с заболеваниями печени не существует.
• Поддержание здорового веса. Избыточный вес и ожирение приводят к накоплению жира в печени (стеатоз), что вызывает дополнительное воспаление и усугубляет повреждение, вызванное вирусом.
• Вакцинация. Если у вас гепатит C, необходимо сделать прививку от гепатита B, и наоборот. Также важна вакцинация от гепатита A, так как острое заболевание на фоне хронического может привести к тяжелой печеночной недостаточности.
• Контроль сопутствующих заболеваний. Необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови при диабете и уровень холестерина. Метаболические нарушения создают дополнительную нагрузку на печень.
• Осторожный прием лекарств и добавок. Всегда консультируйтесь с врачом перед началом приема любых новых препаратов, витаминов или биологически активных добавок. Многие из них могут оказывать токсическое действие на печень.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26, № 2. — С. 24–42.
2. Маевская М.В., Жаркова М.С., и др. Клинические рекомендации «Хронический вирусный гепатит C (ХВГС) у взрослых». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маевская М.В., и др. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом B. — РОПИП, 2014.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection // Journal of Hepatology. — 2017. — Vol. 67 (2). — P. 370–398.
5. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma // Journal of Hepatology. — 2018. — Vol. 69 (1). — P. 182–236.
6. World Health Organization. Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection. — WHO, 2015.