Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) как скрытая причина развития рака

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это не просто избыток жира в печени, а серьезное состояние, которое может стать скрытой причиной развития рака. Часто это заболевание протекает бессимптомно, из-за чего его называют «тихим». Однако его прогрессирование способно привести к необратимым последствиям, включая воспаление, фиброз, цирроз и, в конечном итоге, гепатоцеллюлярную карциному — наиболее распространенный вид первичного рака печени. Понимание связи между НАЖБП и онкологическим риском является первым и самым важным шагом на пути к сохранению здоровья.

Что такое неалкогольная жировая болезнь печени и почему ее называют «тихой эпидемией»

Неалкогольная жировая болезнь печени представляет собой накопление жира (в основном триглицеридов) в клетках печени, гепатоцитах, у людей, которые не употребляют алкоголь в количествах, способных вызвать повреждение этого органа. Когда более 5% массы печени составляет жир, ставится диагноз стеатоз, или жировая дистрофия печени. Это начальная и самая простая форма НАЖБП.

Термин «тихая эпидемия» возник из-за двух ключевых факторов:

• Распространенность. НАЖБП является самой частой причиной хронических заболеваний печени в мире. Ее распространенность тесно связана с глобальной эпидемией ожирения, сахарного диабета 2-го типа и метаболического синдрома.
• Бессимптомное течение. На ранних стадиях неалкогольная жировая болезнь печени практически никак себя не проявляет. Человек может годами жить с этим состоянием, не испытывая дискомфорта и не подозревая о нарастающей угрозе. Симптомы, такие как усталость, тяжесть в правом подреберье или общее недомогание, если и появляются, то они неспецифичны и часто списываются на другие причины.

Именно эта скрытность делает заболевание особенно опасным. Без своевременной диагностики и коррекции образа жизни безобидный, на первый взгляд, стеатоз может перейти в более агрессивную форму — неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), который и запускает каскад патологических изменений, ведущих к раку.

Механизм перехода НАЖБП в рак печени: от жира к опухоли

Трансформация неалкогольной жировой болезни печени в рак — это многоступенчатый процесс, который занимает годы, а иногда и десятилетия. Ключевым моментом является переход от простого накопления жира к воспалению. Этот путь можно условно разделить на несколько этапов:

1. Стеатоз (жировая дистрофия). Начальный этап, на котором в клетках печени накапливается жир. На этой стадии печень еще способна выполнять свои функции, и процесс, как правило, обратим при изменении образа жизни.
2. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Избыток жира становится токсичным для клеток печени. Это запускает иммунный ответ и хроническое воспаление. Воспалительный процесс повреждает гепатоциты, что является пусковым механизмом для следующей стадии. Именно НАСГ, а не просто стеатоз, считается основной движущей силой прогрессирования болезни.
3. Фиброз. В ответ на постоянное повреждение и воспаление печень пытается «залечить» себя, замещая поврежденные клетки соединительной, или рубцовой, тканью. Этот процесс называется фиброзом. По мере его развития печень уплотняется, ее структура нарушается, что затрудняет выполнение ее функций.
4. Цирроз. Это конечная стадия фиброза, когда рубцовая ткань замещает значительную часть нормальной ткани печени. Структура органа необратимо изменяется, нарушается кровоток, и печень перестает справляться со своей работой. Цирроз печени является главным фактором риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. Большинство случаев рака печени на фоне НАЖБП развиваются именно у пациентов с циррозом.
5. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Хроническое воспаление и постоянные циклы повреждения и регенерации клеток на фоне цирроза создают идеальные условия для возникновения генетических мутаций. Клетки начинают бесконтрольно делиться, формируя злокачественную опухоль. Важно отметить, что в редких случаях рак печени на фоне НАСГ может развиться и до стадии цирроза, что подчеркивает онкогенный потенциал самого хронического воспаления.

Кто находится в группе риска по развитию неалкогольного стеатогепатита

Неалкогольный стеатогепатит тесно связан с нарушениями обмена веществ. Понимание факторов риска позволяет вовремя заподозрить проблему и принять меры. В основную группу риска входят люди со следующими состояниями и особенностями образа жизни:

• Избыточный вес и ожирение. Особенно опасно абдоминальное ожирение, когда жир скапливается в области талии.
• Сахарный диабет 2-го типа. Инсулинорезистентность — нечувствительность клеток к инсулину — является центральным звеном в развитии как диабета, так и НАЖБП.
• Метаболический синдром. Это сочетание нескольких факторов риска: абдоминального ожирения, повышенного артериального давления, высокого уровня сахара в крови и нарушения липидного обмена (высокий уровень триглицеридов и низкий уровень «хорошего» холестерина).
• Дислипидемия. Нарушение соотношения жиров в крови, в частности повышенный уровень триглицеридов и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
• Быстрая потеря веса. Парадоксально, но стремительное похудение или голодание также могут спровоцировать повреждение печени.
• Неправильное питание. Рацион, богатый насыщенными жирами, трансжирами, простыми углеводами (сахар, выпечка) и фруктозой (особенно в подслащенных напитках), способствует накоплению жира в печени.
• Малоподвижный образ жизни. Недостаток физической активности усугубляет инсулинорезистентность и способствует набору веса.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как распознать угрозу: ранняя диагностика НАЖБП

Поскольку неалкогольная жировая болезнь печени долгое время протекает бессимптомно, ключевую роль играет активная диагностика, особенно для людей из групп риска. Не стоит ждать появления боли или желтухи — эти признаки могут свидетельствовать уже о далеко зашедшей стадии болезни. Диагностический поиск обычно включает несколько шагов.

Первичная диагностика основана на простых и доступных методах:

• Биохимический анализ крови. Врач обращает внимание на печеночные ферменты — аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АСТ). Их повышение может указывать на воспаление и повреждение клеток печени. Также оценивается уровень глюкозы, холестерина, триглицеридов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это основной метод скрининга. УЗИ позволяет увидеть изменение эхогенности (яркости) печени, что свидетельствует о накоплении жира, и оценить ее размеры.

Если первичные исследования выявили признаки стеатоза, для уточнения стадии заболевания и оценки степени фиброза могут потребоваться более сложные методы. Это важно, так как именно степень фиброза определяет прогноз и риск развития рака.

К таким методам относятся:

• Эластография (фибросканирование) печени. Неинвазивный метод, похожий на УЗИ, который позволяет измерить плотность (эластичность) печеночной ткани. Чем выше плотность, тем более выражен фиброз.
• Расчетные индексы фиброза. Существуют специальные калькуляторы (например, FIB-4, NFS), которые на основе данных анализов крови (возраст, АЛТ, АСТ, тромбоциты) позволяют оценить вероятность выраженного фиброза.
• Биопсия печени. Считается «золотым стандартом» диагностики. В ходе процедуры берется небольшой образец ткани печени для микроскопического исследования. Этот метод позволяет точно определить наличие воспаления (НАСГ) и стадию фиброза, но из-за инвазивности применяется только по строгим показаниям.

Можно ли обратить вспять жировую болезнь печени и снизить риск рака

Хорошая новость заключается в том, что на ранних стадиях неалкогольная жировая болезнь печени является обратимым состоянием. Даже при наличии умеренного фиброза правильно подобранная тактика может замедлить или остановить прогрессирование болезни. Основой управления НАЖБП и снижения онкологических рисков является модификация образа жизни. Медикаментозная терапия на сегодняшний день носит вспомогательный характер и направлена в основном на коррекцию сопутствующих состояний (диабета, дислипидемии).

Вот основные направления, которые позволяют взять ситуацию под контроль:

Регулярное наблюдение у врача (гастроэнтеролога или гепатолога) необходимо для контроля состояния печени и своевременного выявления признаков прогрессирования заболевания. Это позволяет вовремя скорректировать тактику и не упустить момент, когда ситуация становится критической.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26, № 2. — С. 24–42.
2. European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease // Journal of Hepatology. — 2016. — Vol. 64, No. 6. — P. 1388–1402.
3. Chalasani N., Younossi Z., Lavine J.E. et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases // Hepatology. — 2018. — Vol. 67, No. 1. — P. 328–357.
4. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 984 с.
5. Sherlock S., Dooley J. Diseases of the Liver and Biliary System. — 12th ed. — Wiley-Blackwell, 2011. — 792 p.