Анализы крови при раке печени: роль онкомаркера АФП и биохимических показателей

Анализы крови при раке печени являются ключевым компонентом диагностики и последующего наблюдения за состоянием пациента. Они помогают не только заподозрить наличие новообразования, но и оценить функциональное состояние органа, что критически важно для выбора тактики лечения. Среди множества лабораторных тестов особое место занимают онкомаркер альфа-фетопротеин (АФП) и комплекс биохимических показателей. Важно понимать, что ни один анализ сам по себе не является окончательным диагнозом, а служит важным инструментом в руках врача, который оценивает результаты в совокупности с данными других обследований.

Что такое онкомаркер АФП и какова его роль

Альфа-фетопротеин (АФП) — это специфический белок, который в норме в больших количествах вырабатывается в организме плода во время внутриутробного развития и практически не определяется в крови взрослого здорового человека. Однако при некоторых патологических состояниях, в первую очередь при первичном раке печени (гепатоцеллюлярной карциноме), опухолевые клетки вновь начинают синтезировать этот белок. Это свойство делает АФП ценным опухолевым маркером.

Роль альфа-фетопротеина в диагностике многогранна:

• Скрининг групп высокого риска. Пациентам с хроническими заболеваниями печени, такими как цирроз или вирусные гепатиты B и C, рекомендуется регулярно проходить исследование на уровень АФП в сочетании с ультразвуковым исследованием (УЗИ) печени. Это позволяет выявить опухоль на ранней стадии.
• Дифференциальная диагностика. При обнаружении новообразования в печени с помощью УЗИ или компьютерной томографии (КТ) высокий уровень АФП с большой вероятностью указывает на его злокачественную природу, а именно на гепатоцеллюлярную карциному.
• Мониторинг эффективности лечения. Снижение уровня онкомаркера после операции, химиотерапии или других видов лечения свидетельствует о положительном ответе организма на терапию. Напротив, рост показателя может говорить о прогрессировании заболевания.
• Выявление рецидивов. После успешного лечения регулярный контроль уровня альфа-фетопротеина помогает вовремя заметить возможное возвращение болезни.

Необходимо помнить, что повышение АФП не всегда означает рак печени. Умеренное увеличение этого показателя может наблюдаться при хроническом гепатите, циррозе, а также при опухолях другой локализации (например, яичек). Кроме того, не все случаи рака печени сопровождаются повышением уровня АФП. Примерно у 30–40% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой его уровень остается в пределах нормы, особенно на ранних стадиях.

Биохимический анализ крови: о чем говорят показатели функции печени

Биохимический анализ крови не указывает напрямую на наличие раковой опухоли, но предоставляет бесценную информацию о том, насколько хорошо печень справляется со своими функциями. Опухолевый процесс, как и сопутствующие заболевания (цирроз, гепатит), нарушают работу органа, что немедленно отражается в показателях крови. Эти данные помогают врачу оценить общее состояние пациента и степень поражения печени.

Для лучшего понимания приведем ключевые показатели и их значение в таблице.

Таким образом, биохимический анализ крови позволяет получить комплексную картину состояния органа и косвенно судить о масштабе проблемы.

Как правильно интерпретировать результаты анализов

Интерпретация результатов лабораторных исследований — это сложный процесс, который должен выполнять исключительно врач. Попытки самостоятельной расшифровки анализов могут привести к неверным выводам, ненужной панике или, наоборот, к опасному бездействию. Специалист оценивает не отдельные цифры, а общую картину, учитывая множество факторов.

При интерпретации анализов крови при подозрении на рак печени врач обращает внимание на следующее:

• Совокупность всех показателей. Высокий АФП в сочетании с повышением АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы является более тревожным сигналом, чем изолированное изменение одного из параметров.
• Динамика изменений. Важно не столько однократное значение, сколько его изменение во времени. Постоянно растущий уровень онкомаркера АФП имеет большее диагностическое значение, чем стабильно умеренно повышенный.
• Связь с инструментальными данными. Результаты анализов всегда сопоставляются с данными УЗИ, КТ или МРТ. Обнаружение очагового образования в печени на фоне высокого АФП почти однозначно говорит о раке.
• Анамнез и клиническая картина. Учитывается наличие у пациента факторов риска (цирроз, гепатит), симптомов (похудение, слабость, желтуха) и общего состояния.

Только комплексный подход позволяет поставить верный диагноз и разработать эффективный план лечения.

Нормальные значения АФП и биохимических маркеров

Референсные значения, или нормы, могут незначительно отличаться в разных лабораториях из-за использования различных методик и реагентов. Поэтому при оценке результатов всегда следует ориентироваться на нормы, указанные в бланке конкретной лаборатории. Тем не менее, существуют общепринятые средние показатели.

В таблице ниже представлены примерные референсные значения для взрослых.

Важно ещё раз подчеркнуть, что любое отклонение от этих значений требует консультации со специалистом и не является основанием для самодиагностики.

Подготовка к сдаче анализов: как обеспечить точность результатов

Чтобы результаты анализов были максимально достоверными, важна правильная подготовка к их сдаче. Несоблюдение простых правил может привести к искажению показателей и потребовать повторного исследования.

Основные рекомендации по подготовке:

• Сдавать кровь натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до сдачи анализа. Можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить алкоголь и жирную пищу. За 1–2 дня до исследования следует отказаться от употребления алкогольных напитков и жирных, жареных блюд, которые создают повышенную нагрузку на печень.
• Избегать физических и эмоциональных нагрузок. За день до анализа рекомендуется воздержаться от интенсивных тренировок и стрессовых ситуаций.
• Не курить перед сдачей крови. Следует воздержаться от курения хотя бы за час до процедуры.
• Информировать врача о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты могут влиять на биохимические показатели и уровень АФП, поэтому важно сообщить лечащему врачу обо всех принимаемых медикаментах.

Комплексная диагностика: почему одних анализов крови недостаточно

Анализы крови, включая определение онкомаркера АФП и биохимических показателей, играют неоценимую роль, но являются лишь частью диагностического процесса. Они сигнализируют о проблеме и помогают оценить ее масштаб, но для постановки окончательного диагноза и определения стадии заболевания необходимы методы визуализации и гистологическое исследование.

Диагностический путь обычно включает следующие этапы:

1. Лабораторные тесты. Определение уровня альфа-фетопротеина и биохимический анализ крови.
2. Инструментальные исследования. УЗИ органов брюшной полости как первый шаг визуализации. Для уточнения характера, размера и расположения опухоли используются более точные методы — компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением.
3. Биопсия. «Золотым стандартом» диагностики является биопсия — взятие небольшого фрагмента опухолевой ткани для последующего изучения под микроскопом (гистологического исследования). Только этот метод позволяет достоверно подтвердить злокачественную природу новообразования и определить его тип.

Таким образом, анализы крови — это важный, но не единственный элемент в сложной мозаике диагностики рака печени. Они служат надежным ориентиром для врача, направляя дальнейший диагностический поиск и помогая выбрать наиболее подходящую лечебную стратегию.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Первичный рак печени (гепатоцеллюлярный)» // Министерство здравоохранения Российской Федерации, Ассоциация онкологов России, 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — № 26(2). — С. 24–42.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma // Journal of Hepatology. — 2018. — Т. 69, № 1. — С. 182–236.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology. Hepatobiliary Cancers. — Версия 2.2023.
6. Sherlock S., Dooley J. Diseases of the Liver and Biliary System. — 12-е изд. — Blackwell Science, 2008. — 720 с.