Трансплантация печени как метод радикального лечения рака: показания и ожидания

Трансплантация печени является одним из наиболее эффективных методов радикального лечения первичного рака печени, в частности гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Уникальность этого подхода заключается в том, что он позволяет одновременно решить две ключевые проблемы: удалить не только саму злокачественную опухоль, но и пораженный орган, который чаще всего страдает от цирроза и является постоянным источником риска появления новых очагов рака. Однако важно понимать, что пересадка печени — это сложная операция, которая подходит далеко не всем пациентам и требует строгого соблюдения определенных критериев отбора.

В каких случаях трансплантация печени является лучшим выбором при раке

Пересадка печени рассматривается как метод выбора для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, развившейся на фоне хронического заболевания печени, чаще всего цирроза. В отличие от резекции (хирургического удаления части печени с опухолью), трансплантация полностью устраняет «больной фон», на котором возник рак. Это кардинально снижает риск рецидива, поскольку в оставшейся после резекции части пораженной печени могут со временем сформироваться новые опухолевые узлы.

Таким образом, основное преимущество трансплантации заключается в двойном лечебном эффекте:

• Онкологический радикализм: полное удаление органа вместе со всеми существующими опухолевыми очагами, включая те, что могут быть невидимы при предоперационной диагностике.
• Лечение основного заболевания: замена больной, цирротически измененной печени на здоровую, что восстанавливает функцию органа и предотвращает развитие печеночной недостаточности и других осложнений цирроза.

Решение о выборе в пользу трансплантации печени принимается мультидисциплинарной командой врачей, включающей онколога, хирурга-трансплантолога, гепатолога и других специалистов, на основании комплексной оценки состояния пациента и характеристик опухоли.

Ключевые критерии отбора пациентов: Миланские критерии

Чтобы добиться высокой выживаемости и минимизировать риск возвращения болезни после операции, отбор кандидатов на пересадку печени проводится по строгим международным стандартам, известным как Миланские критерии. Соблюдение этих критериев позволяет прогнозировать результаты, сопоставимые с трансплантацией по поводу неонкологических заболеваний. Почему это так важно? Если опухоль вышла за эти рамки, риск того, что раковые клетки уже распространились по организму и после операции появятся метастазы, становится неприемлемо высоким.

Вот как выглядят классические Миланские критерии для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой:

• Наличие одного опухолевого узла диаметром не более 5 см.
• Наличие не более трех опухолевых узлов, каждый из которых диаметром не более 3 см.
• Отсутствие признаков прорастания опухоли в крупные кровеносные сосуды (сосудистой инвазии).
• Отсутствие отдаленных метастазов (распространения опухоли в другие органы и лимфатические узлы).

Сегодня существуют и расширенные критерии (например, критерии UCSF — Университета Калифорнии в Сан-Франциско), которые позволяют рассматривать для трансплантации более широкую группу пациентов. Однако решение в каждом конкретном случае принимается индивидуально.

Абсолютные и относительные противопоказания к пересадке печени

Несмотря на высокую эффективность, трансплантация печени — это серьезное вмешательство, которое сопряжено с рисками. Существует ряд состояний, при которых проведение операции невозможно (абсолютные противопоказания) или связано с повышенным риском (относительные противопоказания). Окончательное решение всегда принимается после тщательного обследования.

Ниже представлена таблица с основными противопоказаниями к операции.

Путь пациента: от постановки диагноза до операции

Путь к трансплантации печени — это длительный и многоэтапный процесс, требующий от пациента и его близких терпения и дисциплины. Он начинается с момента, когда врачи определяют, что пересадка является оптимальным вариантом лечения.

1. Комплексное обследование. Пациент проходит всестороннюю оценку состояния здоровья, чтобы подтвердить соответствие критериям и исключить противопоказания. Это включает анализы крови, визуализирующие исследования (КТ, МРТ), оценку функции сердца, легких и других органов.

2. Включение в лист ожидания. После подтверждения показаний пациента вносят в национальный лист ожидания донорского органа. Ожидание может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Длительность зависит от группы крови, степени тяжести заболевания печени и наличия подходящего донорского органа.

3. «Мост-терапия». Многих беспокоит, что за время ожидания опухоль может вырасти и выйти за пределы допустимых критериев. Чтобы этого не произошло, применяется «мост-терапия». Это методы локального воздействия на опухоль (например, радиочастотная абляция, химиоэмболизация), которые сдерживают ее рост, пока пациент ожидает операции. Это позволяет «сохранить» его в рамках критериев для трансплантации.

4. Операция. Когда появляется подходящий донорский орган, пациента экстренно вызывают в центр трансплантации для проведения операции. Хирургическое вмешательство длится несколько часов и заключается в удалении больной печени и пересадке на ее место здоровой донорской.

Жизнь после трансплантации: реальность и ожидания

Успешная трансплантация печени — это не конец лечения, а начало нового этапа жизни со своими правилами. Главная цель послеоперационного периода — предотвратить отторжение нового органа и обеспечить его нормальную работу.

Иммуносупрессивная терапия. Иммунная система человека распознает донорский орган как чужеродный и пытается его атаковать. Чтобы этого не произошло, пациент должен пожизненно принимать специальные препараты — иммуносупрессоры. Эти лекарства подавляют иммунитет, поэтому требуют строгого соблюдения дозировок и графика приема, а также регулярного контроля анализов крови.

Регулярное наблюдение. После пересадки печени необходимо пожизненное наблюдение у врача-трансплантолога. Регулярные обследования, анализы и УЗИ позволяют вовремя выявить возможные проблемы, такие как отторжение, инфекции или побочные эффекты от лекарств.

Качество жизни и прогноз. При соблюдении всех рекомендаций пациенты, перенесшие трансплантацию печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы в рамках Миланских критериев, имеют очень хорошие прогнозы. Пятилетняя выживаемость достигает 70–80%, что является выдающимся результатом для онкологического заболевания. Большинство пациентов возвращаются к полноценной активной жизни, работе, учебе и могут заниматься любимыми делами, соблюдая определенные рекомендации по питанию и образу жизни.

Источники донорских органов

Понимание того, откуда берется новый орган, помогает снять многие вопросы и страхи. В трансплантологии печени существует два основных типа донорства.

• Посмертное донорство. Наиболее частый вариант, когда орган изымается у человека после констатации смерти его головного мозга. Такое донорство возможно только с согласия родственников или при наличии прижизненного согласия самого донора.
• Родственное донорство. В некоторых случаях частью печени может поделиться живой донор, как правило, близкий родственник. Печень — уникальный орган, способный к регенерации, поэтому и у донора, и у реципиента (получателя) со временем она восстанавливается до нормальных размеров. Этот вариант позволяет значительно сократить время ожидания операции.

Выбор типа донорства зависит от медицинских показаний, наличия подходящего живого донора и возможностей конкретного медицинского центра.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гепатоцеллюлярный рак». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Трансплантология: национальное руководство / под ред. С. В. Готье. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 448 с.
3. Хирургические болезни: учебник / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Т. 1. — 608 с.
4. Шумаков В. И. Трансплантология: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 544 с.
5. Павлов Ч. С., Ивашкин В. Т. Современная тактика ведения больных с гепатоцеллюлярной карциномой // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2009. — Т. 19, № 2. — С. 4–13.