Резекция печени: кому подходит хирургическое удаление части органа при раке

Резекция печени — это хирургическое удаление части органа, пораженной злокачественной опухолью. Для многих пациентов с раком печени, как первичным, так и метастатическим, это один из наиболее радикальных и эффективных методов лечения, дающий шанс на полное излечение или длительную ремиссию. Однако, несмотря на свою эффективность, такая операция подходит далеко не всем. Решение о возможности проведения резекции печени принимается на основе целого ряда строгих критериев, которые учитывают не только характеристики самой опухоли, но и общее состояние здоровья пациента, а также функциональные резервы самого органа.

Что такое резекция печени и почему это эффективный метод лечения

Резекция печени, или частичная гепатэктомия, представляет собой оперативное вмешательство, в ходе которого хирург удаляет сегмент или долю печени вместе с находящейся в ней опухолью. Главная цель такой операции — полное удаление злокачественных клеток из организма. Для этого опухоль иссекается с захватом некоторого объема окружающей здоровой ткани (так называемый хирургический край), чтобы минимизировать риск рецидива.

Эффективность метода основана на двух ключевых факторах. Во-первых, это единственный способ физически устранить опухолевый очаг. В отличие от системных методов лечения (например, химиотерапии), которые воздействуют на весь организм, хирургия направлена на локальное уничтожение проблемы. Во-вторых, печень обладает уникальной способностью к регенерации. Здоровая часть органа, оставшаяся после операции, способна со временем увеличиться в размерах и практически полностью восстановить исходную массу и функцию. Это уникальное свойство позволяет хирургам удалять до 70–80% печени у пациентов с изначально здоровой тканью органа, не опасаясь развития жизнеугрожающей печеночной недостаточности.

Основные показания к хирургическому удалению части печени

Хирургическое вмешательство рассматривается как основной метод лечения при определенных видах злокачественных новообразований печени. Решение о его целесообразности всегда принимается мультидисциплинарной командой врачей. Основные группы заболеваний, при которых может быть рекомендована резекция, включают:

• Первичный рак печени. Наиболее частым видом является гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), которая развивается непосредственно из клеток печени (гепатоцитов), часто на фоне хронических заболеваний, таких как цирроз или вирусные гепатиты. При отсутствии отдаленных метастазов и сохранной функции печени резекция является методом выбора.
• Внутрипеченочная холангиокарцинома. Это злокачественная опухоль, произрастающая из клеток желчных протоков внутри печени. Хирургическое удаление также является основным методом радикального лечения.
• Метастатическое поражение печени. Печень — один из самых частых органов, куда метастазируют опухоли из других частей тела. Наиболее часто резекцию выполняют при метастазах колоректального рака. Также операция может быть показана при ограниченном числе метастазов из опухолей молочной железы, почки, нейроэндокринных опухолей и некоторых других.

Ключевые критерии отбора пациентов на операцию

Чтобы определить, является ли пациент подходящим кандидатом для резекции печени, врачи проводят комплексную оценку. Она включает анализ онкологических, функциональных и общих факторов. Только совпадение всех благоприятных условий позволяет рассчитывать на успех операции с минимальными рисками.

Ниже представлена таблица с основными критериями, которые оценивает лечащий врач.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Противопоказания: когда резекция печени невозможна или слишком рискованна

Существует ряд ситуаций, когда проведение операции сопряжено с неприемлемо высокими рисками для жизни или не принесет ожидаемой пользы. Эти противопоказания делят на абсолютные, при которых операция не выполняется никогда, и относительные, когда решение принимается индивидуально после тщательной оценки всех факторов.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Множественные метастазы в других органах. В этом случае болезнь распространилась по всему организму, и удаление очагов только в печени не решит проблему.
• Техническая нерезектабельность. Ситуация, когда опухоль прорастает в жизненно важные сосуды или ее расположение таково, что после удаления останется слишком малый объем здоровой печени.
• Тяжелая печеночная недостаточность. Декомпенсированный цирроз печени (класс C по Чайлду-Пью), при котором орган уже не справляется со своими функциями.
• Тяжелые сопутствующие заболевания. Недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, которые делают невозможным проведение большого хирургического вмешательства.

Относительные противопоказания — это пограничные ситуации. Например, расположение опухоли вблизи крупных сосудов, умеренная степень цирроза или наличие контролируемых сопутствующих заболеваний. В таких случаях решение принимается коллегиально, иногда после проведения дополнительной предоперационной подготовки.

Диагностика перед операцией: как врачи принимают решение

Решение о возможности проведения резекции печени никогда не принимается на основании одного анализа или исследования. Это результат комплексной работы команды специалистов, включающей онколога, хирурга-гепатолога, радиолога, анестезиолога и гастроэнтеролога. Диагностический процесс включает несколько обязательных этапов:

• Визуализирующие исследования. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости с контрастированием являются золотым стандартом. Они позволяют точно определить количество, размер и расположение опухолей, их связь с сосудами и желчными протоками, а также оценить объем будущей остающейся части печени. Для исключения отдаленных метастазов также выполняется КТ органов грудной клетки.
• Лабораторные анализы. Развернутый биохимический анализ крови позволяет оценить функциональное состояние печени (уровень билирубина, АЛТ, АСТ, альбумина) и почек. Определяется уровень онкомаркеров (например, альфа-фетопротеина при ГЦК).
• Оценка общего состояния. Проводятся электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), исследование функции внешнего дыхания для оценки рисков, связанных с наркозом и самой операцией.
• Биопсия опухоли. В некоторых случаях, когда диагноз неясен, может потребоваться взятие небольшого фрагмента опухоли для гистологического исследования. Однако при типичной картине рака печени на КТ или МРТ от биопсии часто воздерживаются, чтобы избежать риска распространения опухолевых клеток.

На основе всех этих данных врачи строят трехмерную модель печени, рассчитывают объем здоровой ткани, который останется после операции, и принимают взвешенное решение о целесообразности и безопасности хирургического вмешательства для конкретного пациента.

Что делать, если резекция печени не подходит: альтернативные методы

Отказ в проведении резекции — это не приговор. Современная онкология располагает арсеналом других эффективных методов контроля над опухолью в печени. Выбор альтернативной тактики зависит от причины, по которой операция невозможна. Пациентам могут быть предложены следующие варианты лечения:

• Локорегионарные методы. Это процедуры, направленные на разрушение опухоли непосредственно в печени. К ним относятся радиочастотная абляция (РЧА) — «прижигание» опухоли током высокой частоты, и трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) — введение химиопрепарата непосредственно в сосуд, питающий опухоль, с последующей его закупоркой.
• Системная терапия. Если опухолевый процесс вышел за пределы печени, назначаются лекарственные препараты, которые действуют на весь организм. В зависимости от типа рака это может быть таргетная терапия, иммунотерапия или классическая химиотерапия.
• Лучевая терапия. Современные методы, такие как стереотаксическая лучевая терапия, позволяют с высокой точностью подвести большую дозу облучения к опухоли, минимально затрагивая здоровые ткани.
• Трансплантация печени. В очень ограниченном числе случаев (например, при небольших опухолях на фоне тяжелого цирроза) может рассматриваться вариант пересадки донорской печени.

Важно понимать, что выбор тактики лечения — это всегда индивидуальный процесс. Даже если резекция невозможна на данном этапе, применение других методов может уменьшить опухоль и позволить вернуться к рассмотрению вопроса об операции в будущем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гепатоцеллюлярный рак». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2022.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. — 2014. — Т. 25, № 3 (прил. 1).
4. Vogel A., Cervantes A., Chau I., et al. Hepatocellular carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. // Annals of Oncology. — 2018. — Т. 29 (Приложение 4). — С. iv238–iv255.
5. Schwartz's Principles of Surgery, 11-е изд. / F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. — McGraw-Hill Education, 2019. — 2192 с.
6. Clavien P. A., Petrowsky H., DeOliveira M. L., Graf R. Strategies for safer liver surgery and partial liver transplantation. // New England Journal of Medicine. — 2007. — Т. 356(15). — С. 1545–1559.