Иммунотерапия при раке печени: как заставить свой иммунитет бороться с опухолью

Иммунотерапия при раке печени — это современное и перспективное направление в онкологии, которое использует ресурсы собственной иммунной системы человека для борьбы со злокачественными клетками. В отличие от химиотерапии, которая напрямую уничтожает опухолевые клетки, иммунологическая терапия не атакует опухоль сама по себе, а «обучает» иммунитет распознавать и уничтожать рак. Этот подход кардинально изменил прогнозы для пациентов с распространенными формами гепатоцеллюлярного рака (ГЦК), наиболее частого типа первичного рака печени, предлагая эффективный механизм контроля над заболеванием.

Что такое иммунотерапия и почему она эффективна при раке печени

Иммунотерапия — это метод лечения, основанный на активации защитных сил организма. В норме иммунная система способна находить и уничтожать атипичные клетки, но раковые клетки научились маскироваться и «ускользать» от иммунного надзора. Они используют специальные белки на своей поверхности, которые связываются с рецепторами на иммунных клетках (Т-лимфоцитах) и подают им сигнал «не атаковать». Эти механизмы называются иммунными контрольными точками.

Препараты для иммунотерапии, в частности ингибиторы контрольных точек, блокируют это взаимодействие. Они разрывают «рукопожатие» между опухолевой клеткой и лимфоцитом, снимая с него тормозящий сигнал. В результате иммунная система снова «видит» опухоль как чужеродный объект и начинает целенаправленно ее атаковать. Рак печени, особенно гепатоцеллюлярная карцинома, часто развивается на фоне хронического воспаления (например, при вирусных гепатитах или циррозе), что делает опухоль потенциально более «видимой» для иммунной системы, а значит, и более чувствительной к такому лечению.

Основные виды иммунотерапии при гепатоцеллюлярном раке (ГЦК)

В современной онкологической практике для лечения гепатоцеллюлярного рака применяются несколько стратегий иммунотерапии, которые могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами. Выбор конкретной схемы зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и предыдущего лечения.

• Монотерапия ингибиторами контрольных точек. При этом подходе используется один иммунотерапевтический препарат. Чаще всего это ингибиторы рецепторов PD-1 (например, ниволумаб, пембролизумаб) или его лиганда PD-L1. Монотерапия обычно рассматривается в качестве второй или последующих линий лечения, если предыдущая терапия оказалась неэффективной или вызвала серьезные побочные эффекты.
• Комбинированная иммунотерапия. Этот подход предполагает одновременное использование нескольких препаратов с разным механизмом действия для усиления противоопухолевого ответа. Наиболее распространенные комбинации:
• Иммунотерапия + таргетная терапия. Это золотой стандарт первой линии лечения распространенного ГЦК на сегодняшний день. Комбинация ингибитора PD-L1 (атезолизумаб) и таргетного препарата, блокирующего рост сосудов опухоли (бевацизумаб), показала значительно лучшие результаты по сравнению с предыдущими стандартами. Бевацизумаб не только нарушает кровоснабжение опухоли, но и делает ее более уязвимой для атаки иммунных клеток.
• Двойная иммунологическая блокада. Сочетание двух иммунопрепаратов, нацеленных на разные контрольные точки (например, ингибитор PD-1 и ингибитор CTLA-4). Такая комбинация позволяет еще сильнее активировать иммунную систему, но может сопровождаться более выраженными побочными эффектами.

Когда назначается иммунологическая терапия: показания и противопоказания

Решение о назначении иммунотерапии принимает врачебный консилиум на основании комплексной оценки состояния пациента. Этот метод подходит не всем, и важно четко понимать, в каких ситуациях он наиболее оправдан.

Ниже представлена сводная таблица с основными показаниями и противопоказаниями к проведению иммунологической терапии при раке печени.

Важно понимать, что многие противопоказания являются относительными. Например, при наличии аутоиммунного заболевания в длительной ремиссии или при необходимости лечения после трансплантации печени решение принимается индивидуально, с учетом потенциальной пользы и рисков.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит лечение и чего ожидать во время процедуры

Процесс лечения иммунопрепаратами организован так, чтобы быть максимально комфортным для пациента. Сама процедура введения препарата обычно не вызывает болезненных ощущений и хорошо переносится.

Лечение проводится в условиях дневного стационара или онкологического отделения. Препараты вводятся внутривенно, капельно. Вот основные этапы процесса:

1. Подготовка. Перед началом лечения проводится стандартное обследование, включающее анализы крови для оценки функции печени, почек и других органов. Специальной диеты или подготовки обычно не требуется.
2. Процедура введения. Медсестра устанавливает венозный катетер (обычно в вену на руке). Препарат разводится в физиологическом растворе и вводится в виде инфузии. Длительность введения составляет от 30 до 90 минут, в зависимости от конкретного препарата.
3. Наблюдение. После окончания инфузии пациент остается под медицинским наблюдением в течение некоторого времени (обычно 30–60 минут), чтобы исключить острые аллергические реакции.
4. Периодичность. Сеансы иммунотерапии проводятся с определенной периодичностью — как правило, один раз в 2, 3, 4 или 6 недель. График определяется лечащим врачом. Лечение продолжается до тех пор, пока оно эффективно и хорошо переносится, или до развития неприемлемой токсичности.

Побочные эффекты иммунотерапии: чем они отличаются от химиотерапии

Многих пациентов беспокоит мысль о том, что их собственная иммунная система может навредить организму. Эти опасения отчасти оправданы, поскольку побочные эффекты иммунотерапии имеют принципиально иную природу, чем у химиотерапии. Они связаны с избыточной активацией иммунитета, который может начать атаковать не только опухоль, но и здоровые ткани. Такие реакции называются иммуноопосредованными нежелательными явлениями (иОНЯ).

Ключевое отличие в том, что при появлении таких реакций лечение направлено не на борьбу с симптомами, а на подавление избыточной иммунной активности (часто с помощью глюкокортикостероидов). Самое важное для пациента — немедленно сообщать врачу о любых новых или необычных симптомах. Раннее выявление иОНЯ позволяет успешно с ними справляться.

Вот сравнение наиболее частых побочных эффектов двух методов лечения:

Как оценивается эффективность иммунологической терапии

Оценка ответа опухоли на иммунотерапию также имеет свои особенности. В отличие от химиотерапии, где эффект (уменьшение опухоли) может наступать относительно быстро, иммунной системе требуется время для «разгона». Поэтому первые результаты могут быть заметны не сразу.

Контроль эффективности лечения проводится регулярно с помощью методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Первое контрольное обследование обычно назначают через 8–12 недель после начала терапии.

Важные аспекты оценки эффективности:

• Стабилизация заболевания. Даже если опухоль не уменьшилась, но перестала расти, это уже считается положительным результатом, так как свидетельствует о контроле над болезнью.
• Отсроченный ответ. У некоторых пациентов опухоль может начать уменьшаться лишь спустя несколько месяцев лечения.
• Псевдопрогрессирование. В редких случаях на первых снимках может показаться, что опухоль увеличилась в размерах. Это может быть связано не с ростом раковых клеток, а с инфильтрацией опухоли лимфоцитами, то есть с активной иммунной реакцией. В таких ситуациях врач может принять решение о продолжении терапии и проведении повторного сканирования через несколько недель.

Главная цель иммунотерапии при раке печени — это не всегда полное исчезновение опухоли, а достижение длительного контроля над заболеванием, увеличение продолжительности жизни и сохранение ее высокого качества.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гепатоцеллюлярный рак». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2022.
2. Vogel A., Cervantes A., Chau I., et al. Hepatocellular carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. — 2018. — Vol. 29 (Supplement 4). — P. iv238–iv255.
3. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. (Eds.). Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition. — Wolters Kluwer, 2019.
4. Тюляндин С. А., Имянитов Е. Н., Моисеенко В. М. (ред.). Практическая онкология: избранные лекции. — СПб.: Центр ТОММ, 2009. — 784 с.
5. Llovet J. M., Kelley R. K., Villanueva A. et al. Hepatocellular carcinoma. Nat Rev Dis Primers. — 2021. — Vol. 7(1). — P. 6.