Системная химиотерапия при раке печени: когда она применяется и чего ожидать

Системная химиотерапия (СХТ) при раке печени — это метод лекарственного лечения, который применяется, когда опухоль распространилась за пределы органа или ее невозможно удалить хирургически. В отличие от локальных методов, таких как абляция или эмболизация, системная терапия воздействует на раковые клетки по всему организму через кровоток. Понимание целей, процесса и возможных последствий этого лечения помогает пациентам и их близким морально и физически подготовиться к предстоящему пути, снизить уровень тревоги и активно участвовать в процессе выздоровления.

Что такое системная химиотерапия и ее роль в лечении рака печени

Системная химиотерапия — это введение в организм специальных препаратов (цитостатиков), которые подавляют рост и вызывают гибель быстро делящихся клеток, к которым относятся и раковые. Термин «системная» означает, что лекарство с током крови разносится по всему телу, воздействуя не только на основной опухолевый очаг в печени, но и на возможные отдаленные метастазы. Это ее ключевое отличие от локальных методов лечения, направленных исключительно на саму опухоль.

Важно понимать, что в современной онкологии подходы к лечению рака печени, особенно его наиболее распространенной формы — гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), значительно изменились. «Золотым стандартом» первой линии системной терапии сегодня являются таргетная терапия и иммунотерапия. Эти методы более прицельно действуют на механизмы роста опухоли и активируют собственный иммунитет для борьбы с ней. Классическая системная химиотерапия при ГЦК применяется реже, в основном как вторая или третья линия лечения, когда другие, более современные, методы исчерпали свою эффективность. Однако для других типов рака печени, например холангиокарциномы (рака желчных протоков), СХТ остается одним из основных вариантов лечения.

Показания к назначению системной химиотерапии

Решение о назначении системной химиотерапии принимает онкологический консилиум на основе множества факторов: стадии заболевания, общего состояния пациента, функции печени и предыдущего лечения. Этот метод не является универсальным и применяется в строго определенных клинических ситуациях.

Вот основные случаи, когда может быть рекомендована СХТ:

• Распространенный или метастатический рак. Когда опухоль вышла за пределы печени и образовала вторичные очаги (метастазы) в других органах, например в легких, костях или лимфатических узлах. В такой ситуации локальные методы лечения неэффективны, так как не могут контролировать болезнь в масштабах всего организма.
• Неоперабельная опухоль. Если опухоль достигла больших размеров, проросла в крупные сосуды или имеется множество очагов в самой печени, что делает хирургическое удаление невозможным.
• Прогрессирование после других видов лечения. Если локальные методы (например, трансартериальная химиоэмболизация) или современные виды системной терапии (таргетная, иммунотерапия) перестали сдерживать рост опухоли.
• Определенные гистологические типы рака. Для некоторых форм злокачественных опухолей печени, таких как холангиокарцинома или смешанные формы рака, системная химиотерапия является стандартом лечения даже на начальных этапах системной терапии.

Как проходит курс лечения: этапы и процедуры

Курс системной химиотерапии — это четко спланированный процесс, который состоит из повторяющихся циклов. Такой подход позволяет организму восстанавливаться в перерывах между введением препаратов. Процесс лечения можно разделить на несколько ключевых этапов.

1. Подготовка. Перед началом лечения проводится комплексное обследование. Оно включает анализы крови (общий и биохимический для оценки функции печени, почек и костного мозга), инструментальные исследования (КТ или МРТ для точной оценки распространенности опухоли) и оценку общего состояния пациента. Это необходимо, чтобы убедиться, что организм готов к нагрузке, и подобрать оптимальную дозу препаратов.

2. Проведение цикла. Лекарства могут вводиться внутривенно (через капельницу) или приниматься в виде таблеток. Внутривенное введение обычно занимает от нескольких десятков минут до нескольких часов и проводится в условиях дневного стационара. Один цикл состоит из дня или нескольких дней введения препарата и последующего периода отдыха, который может длиться от одной до трех недель. Длительность цикла и количество циклов определяет лечащий врач.

3. Контроль и мониторинг. На протяжении всего курса лечения регулярно проводятся анализы крови для контроля показателей и своевременного выявления побочных эффектов. Периодически (обычно после каждых 2–4 циклов) выполняются контрольные КТ или МРТ, чтобы оценить, как опухоль реагирует на лечение.

Возможные побочные эффекты и способы их контроля

Поскольку цитостатики воздействуют на все быстро делящиеся клетки, а не только на раковые, лечение часто сопровождается побочными эффектами. Они затрагивают клетки костного мозга, слизистых оболочек и волосяных фолликулов. Важно помнить, что большинство этих явлений носят временный характер и хорошо поддаются контролю с помощью сопроводительной терапии. Степень их выраженности индивидуальна и зависит от конкретных препаратов, их доз и общего состояния организма.

Для лучшего понимания основные побочные явления и методы их коррекции представлены в таблице:

Оценка эффективности лечения: как врачи понимают, что химиотерапия работает

Оценка ответа опухоли на системную химиотерапию — ключевой момент, который позволяет понять, стоит ли продолжать выбранную тактику или необходимо ее менять. Врачи используют комплексный подход, анализируя данные нескольких видов обследований. Это помогает избежать субъективных оценок и получить объективную картину.

Для оценки эффективности лечения используются следующие методы:

• Инструментальная диагностика. Основным инструментом являются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Снимки, сделанные до начала лечения, сравнивают со снимками после нескольких циклов СХТ. Врачи оценивают размеры опухолевых очагов по специальным критериям (например, RECIST). Положительным ответом считается уменьшение размеров опухоли (частичный ответ) или ее стабилизация (прекращение роста).
• Анализы крови на онкомаркеры. Для гепатоцеллюлярного рака важным маркером является альфа-фетопротеин (АФП). Снижение его уровня в крови на фоне лечения может косвенно указывать на эффективность терапии.
• Оценка общего состояния. Улучшение самочувствия пациента, уменьшение болевого синдрома, нормализация веса и повышение активности также являются важными признаками того, что лечение помогает контролировать болезнь.

Жизнь во время лечения: практические рекомендации пациентам

Прохождение курса СХТ — серьезное испытание для организма. Поддержание качества жизни в этот период является не менее важной задачей, чем борьба с опухолью. Правильный образ жизни, питание и эмоциональный настрой могут значительно облегчить переносимость лечения и улучшить его результаты.

Вот несколько практических советов:

• Питание. Старайтесь питаться сбалансированно и калорийно. При тошноте ешьте часто и маленькими порциями. Отдавайте предпочтение продуктам, которые не вызывают раздражения слизистой (каши, пюре, нежирное мясо).
• Питьевой режим. Пейте достаточно жидкости (вода, несладкие компоты, морсы), чтобы избежать обезвоживания, особенно при рвоте или диарее.
• Физическая активность. Сохраняйте посильную физическую активность. Даже короткие прогулки на свежем воздухе помогают бороться с усталостью и улучшают настроение.
• Гигиена. Из-за снижения иммунитета особенно важно тщательно мыть руки, следить за гигиеной полости рта и избегать мест большого скопления людей, чтобы снизить риск инфекций.
• Психологическая поддержка. Не стесняйтесь обсуждать свои переживания с близкими, лечащим врачом или психологом. Эмоциональная стабильность — важный ресурс в борьбе с болезнью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021.
2. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии (RUSSCO)/под ред. В.М. Моисеенко. — М.: Издательство RUSSCO, 2022. — Том 12.
3. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 920 с.
4. Vogel A., Cervantes A., Chau I., et al. Hepatocellular carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2018; 29 (Supplement 4): iv238–iv255.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Hepatobiliary Cancers. Version 3.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.