Скрининг рака печени: кому и как часто необходимо проходить плановое обследование

Скрининг рака печени — это комплекс регулярных обследований, направленный на выявление злокачественных новообразований на ранней, бессимптомной стадии у людей из групп высокого риска. Основная цель таких плановых проверок — обнаружить опухоль, когда она еще имеет небольшие размеры и не успела распространиться, что значительно повышает шансы на успешное и полное излечение. Поскольку на начальных этапах гепатоцеллюлярная карцинома (самый распространенный тип первичного рака печени) никак себя не проявляет, именно скрининг становится ключевым инструментом для спасения жизни.

Что такое скрининг гепатоцеллюлярной карциномы и почему он так важен

Под скринингом понимают не разовую диагностику, а систематическую программу наблюдения за состоянием здоровья пациентов, у которых есть серьезные факторы риска развития заболевания. Это не то же самое, что диагностика у человека с уже имеющимися жалобами (боль в боку, пожелтение кожи, потеря веса). Скрининг проводится, когда человек чувствует себя совершенно здоровым, но его анамнез указывает на высокую вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Важность такого подхода трудно переоценить. Рак печени, обнаруженный на поздних стадиях, тяжело поддается лечению и имеет неблагоприятный прогноз. В то же время опухоль размером менее 2–3 сантиметров, выявленная во время планового обследования, может быть удалена с помощью щадящих методов, таких как радиочастотная абляция или резекция части печени, что позволяет достичь длительной ремиссии или полного выздоровления. Таким образом, программа скрининга — это не просто медицинская процедура, а стратегия, позволяющая «поймать» болезнь в самом ее зачатке.

Основные группы риска: кому показано плановое обследование

Скрининг рака печени не является массовым и не рекомендуется всем подряд. Его эффективность доказана только для определенных категорий пациентов, у которых риск развития злокачественного новообразования значительно превышает средний по популяции. Наблюдение необходимо, если у вас диагностировано одно из следующих состояний.

Вот основные группы пациентов, которым требуется регулярное обследование на гепатоцеллюлярный рак:

• Пациенты с циррозом печени любого происхождения. Цирроз — это процесс замещения нормальных клеток печени рубцовой тканью, что нарушает ее структуру и функции. Это основное предраковое состояние. Причина цирроза может быть любой: вирусные гепатиты B и C, алкогольная болезнь печени, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), аутоиммунные и наследственные заболевания. Все пациенты с установленным диагнозом «цирроз печени» должны находиться под наблюдением.
• Носители вируса гепатита B (HBV) без цирроза. В отличие от гепатита C, вирус гепатита B может вызывать рак печени напрямую, даже на стадии хронического гепатита без сформированного цирроза. В группу особого риска входят мужчины азиатского происхождения старше 40 лет, женщины азиатского происхождения старше 50 лет, африканцы старше 20 лет, а также пациенты, у которых в семье были случаи рака печени.
• Пациенты с хроническим гепатитом C (HCV) с выраженным фиброзом. Даже если цирроз еще не диагностирован, но есть выраженный фиброз (стадия F3–F4 по шкале METAVIR), риск развития ГЦК уже достаточно высок, чтобы начать скрининг.
• Пациенты с излеченным гепатитом C при наличии цирроза. Важно понимать, что успешное противовирусное лечение значительно снижает, но не устраняет полностью риск развития рака печени, если к моменту начала терапии уже сформировался цирроз. Такие пациенты нуждаются в пожизненном наблюдении.

Методы скрининга рака печени: золотой стандарт

Современные клинические рекомендации определяют четкий и эффективный алгоритм скрининга. Он включает два основных компонента, которые используются в комплексе для достижения максимальной точности. Важно понимать, что ни один из методов по отдельности не дает стопроцентной гарантии, поэтому их сочетание является обязательным.

Основными методами скрининга являются:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это ключевой метод визуализации. УЗИ — безопасная, безболезненная и доступная процедура, которая позволяет врачу оценить структуру печени, ее размеры, контуры и выявить наличие очаговых образований (узлов). Современные аппараты УЗИ обладают высокой разрешающей способностью и могут обнаружить опухоли размером от 1 сантиметра. Именно УЗИ позволяет «увидеть» подозрительный узел на самой ранней стадии.
• Анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП). АФП — это белок, который в норме вырабатывается плодом во время внутриутробного развития. У взрослых его уровень в крови очень низок. При некоторых заболеваниях, в том числе при гепатоцеллюлярной карциноме, его концентрация может значительно повышаться. Однако АФП не является идеальным маркером: его уровень может быть в норме даже при наличии опухоли (особенно маленького размера) или повышен при обострении гепатита без рака. Поэтому анализ на АФП всегда используется как дополнительный метод к УЗИ, но никогда — как самостоятельный скрининговый тест.

Такие методы, как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), не используются для рутинного скрининга из-за лучевой нагрузки, высокой стоимости и необходимости введения контрастного вещества. Они применяются на следующем этапе — для уточняющей диагностики, если УЗИ выявило подозрительное образование.

Как часто нужно проходить обследование

Регулярность — это основа эффективности скрининга. Пропущенное обследование может привести к тому, что опухоль будет обнаружена на более поздней стадии. На основании данных о скорости роста гепатоцеллюлярной карциномы международные и российские клинические рекомендации установили оптимальный интервал для наблюдения.

Пациентам из групп высокого риска необходимо проходить УЗИ органов брюшной полости и сдавать анализ крови на АФП один раз в 6 месяцев.

Почему именно такой срок? Этот интервал является «золотой серединой». Исследования показали, что он позволяет с высокой вероятностью выявить опухоль на ранней стадии, когда она еще поддается радикальному лечению. Более частые обследования (например, каждые 3 месяца) не показали значимого преимущества, но увеличивают нагрузку на пациента и систему здравоохранения. А вот увеличение интервала до одного года уже небезопасно, так как за это время опухоль может успеть вырасти до неоперабельных размеров.

Что происходит при обнаружении отклонений во время скрининга

Обнаружение узла в печени во время планового УЗИ — это ситуация, которая вызывает тревогу, но важно сохранять спокойствие. Это не диагноз, а лишь повод для дальнейшего, более углубленного обследования. Алгоритм действий в таких случаях четко прописан в клинических рекомендациях.

Если во время скрининга обнаружен подозрительный очаг, дальнейшие шаги, как правило, включают:

1. Направление на уточняющую диагностику. Врач назначит один из высокоточных методов визуализации: мультифазную компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) с внутривенным введением специального контрастного вещества. Эти исследования позволяют детально оценить характеристики узла, его кровоснабжение и с высокой точностью определить, является ли он злокачественным.
2. Оценка результатов КТ или МРТ. Для гепатоцеллюлярного рака существуют специфические рентгенологические признаки (например, интенсивное накопление контраста в артериальную фазу и его быстрое «вымывание» в венозную). Если эти признаки присутствуют, диагноз ГЦК может быть поставлен даже без биопсии.
3. Проведение биопсии (при необходимости). Если данные КТ или МРТ неоднозначны, может потребоваться биопсия — взятие небольшого фрагмента ткани из узла для гистологического исследования. Это наиболее точный метод подтверждения диагноза.

Главное, что нужно помнить: скрининг как раз и создан для того, чтобы находить такие ситуации на самой ранней стадии, когда существует множество эффективных вариантов лечения.

Как подготовиться к процедурам скрининга

Правильная подготовка к обследованию помогает получить наиболее точные и информативные результаты. Несоблюдение рекомендаций может привести к тому, что врач не сможет качественно осмотреть печень и потребуется повторная процедура.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по подготовке к скрининговым исследованиям.

Соблюдение этих простых правил повышает качество диагностики и помогает врачу принять верное решение о дальнейшей тактике наблюдения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гепатоцеллюлярный рак». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma // Journal of Hepatology. – 2018. – Vol. 69, №1. – P. 182–236.
4. Marrero J.A., Kulik L.M., Sirlin C.B., et al. Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases // Hepatology. – 2018. – Vol. 68, №2. – P. 723–750.