Типы рака желчного пузыря: аденокарцинома и другие формы

Понимание того, какие существуют типы рака желчного пузыря (РЖП), является первым и ключевым шагом на пути к борьбе с заболеванием. Диагноз «рак» — это не однородное понятие, а целая группа заболеваний, различающихся по своему клеточному строению, поведению и, соответственно, подходам к лечению. Точное определение гистологического типа опухоли — это фундаментальная информация, которая позволяет онкологам составить наиболее эффективный план терапии и спрогнозировать течение болезни. Именно от клеточного строения новообразования зависят его чувствительность к разным видам лечения, скорость роста и склонность к метастазированию.

Что такое гистологический тип опухоли и почему он важен

Гистологический тип опухоли — это ее характеристика, основанная на изучении образца ткани под микроскопом. После проведения биопсии или удаления желчного пузыря полученный материал отправляется в патоморфологическую лабораторию. Там врач-патоморфолог специальным образом окрашивает тончайшие срезы ткани и изучает их. Его задача — определить, из каких клеток состоит опухоль, насколько они похожи на здоровые клетки желчного пузыря и как организованы между собой.

Эта информация критически важна по нескольким причинам:

• Прогноз заболевания. Разные типы рака желчного пузыря имеют разную степень агрессивности. Некоторые растут медленно и менее склонны к распространению, в то время как другие развиваются стремительно.
• Выбор тактики лечения. Одни гистологические типы лучше поддаются химиотерапии, другие — таргетной терапии или иммунотерапии. Знание точного типа опухоли позволяет онкологу выбрать препараты, которые с наибольшей вероятностью окажут эффект.
• Оценка риска рецидива. Информация о клеточном строении помогает оценить вероятность возвращения болезни после проведенного лечения и спланировать дальнейшее наблюдение.

Таким образом, гистологическое заключение — это не просто формальность, а дорожная карта для лечащей команды врачей, определяющая все последующие шаги.

Аденокарцинома: самый распространенный тип рака желчного пузыря

Аденокарцинома является доминирующей формой злокачественных опухолей этого органа. На ее долю приходится более 90% всех случаев рака желчного пузыря. Этот тип опухоли развивается из железистых клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность желчного пузыря и вырабатывают слизь. Название происходит от греческих слов «adenos» (железа) и «karkinos» (рак).

Внутри группы аденокарцином выделяют несколько подтипов, которые отличаются по своему строению и прогнозу. Вот основные из них:

• Папиллярная аденокарцинома. Этот подтип характеризуется образованием сосочковых (папиллярных) структур, выступающих в просвет желчного пузыря. Считается формой с наиболее благоприятным прогнозом, поскольку она реже прорастает в стенку органа и медленнее метастазирует.
• Муцинозная аденокарцинома. Особенностью этого подтипа является выработка большого количества слизи (муцина). Опухолевые клетки как бы «плавают» в этой слизи. Прогноз может варьироваться в зависимости от степени агрессивности клеток.
• Недифференцированная аденокарцинома. Клетки этого подтипа настолько сильно изменены, что практически утратили сходство с исходными железистыми клетками. Это наиболее агрессивная форма аденокарциномы с менее благоприятным прогнозом.

Чаще всего встречается смешанный вариант, когда в опухоли присутствуют участки разного строения. В таких случаях прогноз определяется по наиболее агрессивному компоненту.

Редкие гистологические формы рака желчного пузыря

Хотя аденокарцинома встречается в подавляющем большинстве случаев, существуют и другие, гораздо более редкие типы РЖП. Они составляют менее 10% от всех злокачественных новообразований этого органа и требуют особого подхода в диагностике и лечении.

К редким формам относятся:

• Плоскоклеточный рак. Развивается из плоских клеток, которые в норме не встречаются в слизистой оболочке желчного пузыря. Их появление (процесс, называемый плоскоклеточной метаплазией) обычно связано с длительным хроническим воспалением, например, при желчнокаменной болезни. Плоскоклеточный рак желчного пузыря считается более агрессивным, чем аденокарцинома.
• Аденосквамозный рак. Это смешанная опухоль, которая содержит как железистый компонент (как аденокарцинома), так и плоскоклеточный. По своему поведению она часто напоминает плоскоклеточный рак.
• Мелкоклеточный рак (нейроэндокринная карцинома). Очень редкая и крайне агрессивная форма опухоли, которая происходит из нейроэндокринных клеток. Характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием.
• Саркома. В отличие от карцином, которые развиваются из эпителиальных клеток, саркомы происходят из соединительной ткани (мышечной, жировой, фиброзной). В желчном пузыре встречаются крайне редко.
• Лимфома. Злокачественная опухоль, происходящая из лимфоидной ткани. Первичная лимфома желчного пузыря — исключительная редкость.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Степень дифференцировки опухоли: что это означает

Помимо гистологического типа, в заключении патоморфолога всегда указывается степень дифференцировки опухоли (грейд, G). Этот параметр описывает, насколько сильно злокачественные клетки отличаются от нормальных, здоровых клеток желчного пузыря. Чем меньше клетки похожи на нормальные, тем ниже степень их дифференцировки и тем агрессивнее считается опухоль.

Для лучшего понимания этой классификации можно ознакомиться со следующей таблицей:

Важно понимать, что степень дифференцировки — это независимый прогностический фактор. Например, две аденокарциномы могут иметь совершенно разный прогноз, если одна из них высокодифференцированная (G1), а другая — низкодифференцированная (G3).

Как гистологический тип влияет на дальнейшие шаги

Определение точного гистологического типа рака желчного пузыря и степени его дифференцировки — это отправная точка для всей команды специалистов. Эта информация напрямую влияет на формирование персонализированного плана лечения. Например, некоторые редкие формы РЖП могут потребовать применения нестандартных схем химиотерапии. Данные о клеточном строении также могут указать на необходимость проведения молекулярно-генетического тестирования опухоли для поиска специфических мутаций, которые могут стать мишенью для таргетной терапии.

Вся эта сложная информация анализируется на онкологическом консилиуме, где хирург, химиотерапевт и радиолог совместно принимают решение о наилучшей тактике ведения пациента. Точный диагноз позволяет не только бороться с уже существующей опухолью, но и предвидеть ее поведение, чтобы действовать на опережение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования желчного пузыря и внутрипеченочных желчных протоков». Ассоциация онкологов России (АОР), 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Hepatobiliary Cancers. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.
4. Amin M.B., Edge S.B., Greene F.L., et al. (Eds.). AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York: Springer; 2017.
5. WHO Classification of Tumours: Digestive System Tumours. 5th ed. Vol. 1. IARC, Lyon, 2019.