Паллиативная помощь при раке желчного пузыря: улучшение качества жизни

Паллиативная помощь при раке желчного пузыря (РЖП) представляет собой всесторонний подход, направленный не на излечение основного заболевания, а на максимальное улучшение качества жизни пациента и его близких. Это активная, комплексная поддержка, которая начинается с момента, когда становится понятно, что радикальное лечение невозможно или нецелесообразно. Важно понимать, что переход к паллиативной помощи — это не отказ от борьбы, а смена ее тактики: основной целью становится контроль над симптомами, облегчение страданий и сохранение достоинства человека на всех этапах болезни.

Основные цели и задачи паллиативной помощи при РЖП

Главная миссия паллиативной помощи при раке желчного пузыря — обеспечить максимально возможное комфортное состояние пациента, когда болезнь прогрессирует. Это достигается через решение комплекса медицинских, психологических и социальных задач. Основные цели можно сформулировать в виде четкого плана действий.

Вот ключевые задачи, которые решает паллиативная помощь:

• Эффективное обезболивание. Хронический болевой синдром — один из самых мучительных симптомов на поздних стадиях РЖП. Цель — подобрать адекватную схему анальгетиков, чтобы боль не мешала повседневной жизни.
• Контроль других тягостных симптомов. К ним относятся тошнота, рвота, механическая желтуха, кожный зуд, одышка, слабость, потеря аппетита и веса (кахексия).
• Психологическая и эмоциональная поддержка. Помощь в принятии диагноза, справлении со страхом, тревогой и депрессией. Поддержка оказывается как самому пациенту, так и его родственникам.
• Социальная поддержка. Решение бытовых и юридических вопросов, помощь в организации ухода на дому или в специализированном учреждении.
• Духовная поддержка. Удовлетворение духовных и экзистенциальных потребностей пациента, независимо от его вероисповедания.

Таким образом, паллиативная помощь при раке желчного пузыря — это не просто медицинские процедуры, а целостная система заботы, в центре которой находится человек, а не только его болезнь.

Ключевые направления паллиативной помощи: комплексный подход

Для достижения поставленных целей паллиативная помощь при РЖП применяется по нескольким основным направлениям, каждое из которых нацелено на решение конкретной группы проблем. Комплексный подход позволяет одновременно воздействовать на разные аспекты самочувствия, что в сумме дает значительное улучшение общего состояния.

Борьба с болевым синдромом

Боль при раке желчного пузыря может быть вызвана ростом опухоли, ее давлением на соседние органы и нервные сплетения. Управление болью строится на принципах Всемирной организации здравоохранения. Используется так называемая «лестница обезболивания» — поэтапное назначение анальгетиков от более слабых к более сильным. Начинают с нестероидных противовоспалительных препаратов, а при их неэффективности переходят к слабым и затем к сильным опиоидам. Важно, чтобы препараты назначались по часам, а не «по требованию», что позволяет предотвращать приступы боли, а не купировать их постфактум.

Устранение механической желтухи и ее последствий

Одной из главных проблем при раке желчного пузыря является сдавление желчных протоков опухолью. Это нарушает отток желчи, что приводит к развитию механической желтухи. Ее проявления — пожелтение кожи и склер, сильный кожный зуд, потемнение мочи и осветление кала. Для восстановления оттока желчи применяются малоинвазивные вмешательства: стентирование (установка специального каркаса в проток) или дренирование (установка трубки для выведения желчи наружу или в двенадцатиперстную кишку). Эти процедуры значительно облегчают состояние и устраняют мучительный зуд.

Нутритивная поддержка

Прогрессирование рака желчного пузыря часто сопровождается потерей аппетита, тошнотой и, как следствие, значительной потерей веса и мышечной массы (раковая кахексия). Это состояние ослабляет организм и снижает переносимость любого лечения. Нутритивная поддержка — это комплекс мер по обеспечению организма необходимыми питательными веществами. Она может включать рекомендации по диете (частое, дробное питание маленькими порциями) и назначение специальных высокобелковых и высококалорийных лечебных смесей для питья (сипинг). В тяжелых случаях может потребоваться питание через зонд.

Методы контроля симптомов при раке желчного пузыря

Для эффективного управления состоянием пациента используется арсенал различных медицинских вмешательств. Выбор конкретного метода зависит от преобладающих симптомов, общего состояния пациента и технических возможностей. В таблице ниже представлены основные симптомы и способы их коррекции в рамках паллиативной помощи при РЖП.

Роль паллиативной химиотерапии и лучевой терапии

Важно различать цели лечебной и паллиативной химиотерапии. Если в первом случае задача — уничтожить опухоль, то во втором — замедлить ее рост, уменьшить размеры для ослабления симптомов и продлить жизнь с сохранением ее качества. При раке желчного пузыря паллиативная химиотерапия может быть назначена пациентам в удовлетворительном общем состоянии. Режимы подбираются таким образом, чтобы токсичность была минимальной, а польза в виде облегчения симптомов — максимальной.

Паллиативная лучевая терапия при РЖП применяется реже, но может быть эффективна для локального контроля. Например, облучение метастазов в костях помогает уменьшить болевой синдром. Также ее могут использовать для уменьшения размеров опухоли, сдавливающей важные структуры, например, крупные сосуды или желчные протоки.

Психологическая и социальная поддержка пациента и его семьи

Диагноз неизлечимого заболевания — это тяжелейший стресс не только для пациента, но и для всей его семьи. Паллиативная помощь при раке желчного пузыря обязательно включает работу с психоэмоциональным состоянием. С пациентами и их родственниками могут работать медицинские психологи или психотерапевты. Цель такой работы — помочь справиться с тревогой, депрессией, страхом смерти, научиться жить с болезнью и находить ресурсы для поддержания качества жизни.

Семья пациента также нуждается в поддержке. Родственники часто испытывают чувство вины, беспомощности и эмоциональное выгорание. Консультации помогают им понять, как правильно общаться с больным, как организовать уход и при этом сохранить собственные силы. Социальные работники, входящие в паллиативную команду, могут помочь в решении практических вопросов: оформлении инвалидности, получении льгот, организации помощи на дому.

Организация паллиативной помощи: кто и где ее оказывает

Паллиативная помощь — это работа междисциплинарной команды специалистов. В нее обычно входят врач по паллиативной помощи, онколог, медицинская сестра, психолог, специалист по лечебному питанию, социальный работник и, при необходимости, другие узкие специалисты.

Получить такую помощь можно в нескольких форматах:

• В стационаре. Это могут быть отделения паллиативной помощи в многопрофильных больницах или специализированные центры (хосписы). Госпитализация требуется для подбора схемы обезболивания или проведения сложных процедур.
• Амбулаторно. В поликлиниках могут работать кабинеты паллиативной помощи, где можно получить консультацию, выписать рецепт и скорректировать лечение.
• На дому. Выездные патронажные службы оказывают помощь на дому. Это наиболее предпочтительный вариант для многих пациентов, так как позволяет находиться в привычной обстановке рядом с близкими. Специалисты выездной службы проводят осмотры, выполняют необходимые манипуляции и обучают родственников правилам ухода.

Выбор формы оказания помощи зависит от состояния пациента, его потребностей и пожеланий, а также от возможностей системы здравоохранения в конкретном регионе. Главное — помнить, что человек с прогрессирующим раком желчного пузыря не должен оставаться один на один со своей болезнью и ее проявлениями.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак желчного пузыря». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2020.
2. Новиков Г. А., Чиссов В. И. Паллиативная помощь онкологическим больным. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2006. – 128 с.
3. Всемирная организация здравоохранения. Определение паллиативной помощи ВОЗ. [Электронный ресурс]. Доступно на сайте ВОЗ.
4. Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению: рак билиарного тракта. Annals of Oncology, Volume 27, Issue suppl_5, September 2016, Pages v28–v37.
5. Клинические практические рекомендации NCCN в онкологии (NCCN Guidelines®). Гепатобилиарный рак. Version 3.2023. [Электронный ресурс]. Доступно на сайте NCCN.
6. Лекции по паллиативной помощи в онкологии / под ред. проф. Г.А. Новикова, проф. В.И. Чиссова, акад. РАМН М.И. Давыдова. – М.: Медицина, 2004.