Хирургическое лечение рака толстой кишки: виды операций и их цели

Хирургическое лечение рака толстой кишки является основным и наиболее эффективным методом борьбы с этим заболеванием, особенно на ранних стадиях. Главная задача операции — полное удаление опухоли вместе с частью кишки, в которой она расположена, а также близлежащих лимфатических узлов для предотвращения распространения раковых клеток. Выбор конкретного вида операции зависит от множества факторов, включая точное расположение новообразования, его размер, стадию онкологического процесса и общее состояние здоровья пациента. Современная хирургия предлагает различные подходы, от классических открытых вмешательств до малоинвазивных лапароскопических техник, направленных на минимизацию травмы и ускорение восстановления.

Основные цели хирургического вмешательства при раке толстой кишки

Цели операции при онкологии толстой кишки могут быть различными и определяются стадией заболевания и состоянием пациента. В зависимости от ситуации, хирургическое вмешательство может быть радикальным, паллиативным или профилактическим. Понимание этих целей помогает сформировать правильные ожидания от лечения.

• Радикальное лечение. Это основной и наиболее желаемый вариант, целью которого является полное излечение. В ходе такой операции хирург удаляет сегмент толстой кишки с опухолью, а также регионарные лимфатические узлы и окружающую жировую клетчатку. Главное условие — удаление новообразования в пределах здоровых тканей, что подтверждается гистологическим исследованием краев резекции (удаленного участка).
• Паллиативное лечение. Если рак толстой кишки распространился на другие органы (дал метастазы) и полное излечение невозможно, операция может носить паллиативный характер. Ее цель — не вылечить, а облегчить симптомы, вызванные опухолью, и улучшить качество жизни. Например, если новообразование перекрывает просвет кишки и вызывает кишечную непроходимость, хирург может сформировать обходной анастомоз (соединение) или вывести стому (искусственное отверстие кишки на передней брюшной стенке).
• Профилактическое лечение. В редких случаях операция выполняется для предотвращения развития рака. Это актуально для пациентов с высоким наследственным риском, например, при семейном аденоматозном полипозе — состоянии, при котором в толстой кишке образуются сотни полипов, практически со стопроцентной вероятностью перерождающихся в рак. В таких ситуациях может быть выполнено полное удаление толстой кишки (тотальная колэктомия) еще до появления злокачественной опухоли.

Виды операций в зависимости от объема удаления кишки

Объем хирургического вмешательства напрямую зависит от локализации опухоли в том или ином отделе толстой кишки. Анатомически толстая кишка состоит из нескольких частей, и для каждой из них существуют стандартные типы операций, обеспечивающие онкологическую безопасность.

Вот основные виды резекций (удаления части органа) толстой кишки:

• Правосторонняя гемиколэктомия. Выполняется при расположении опухоли в слепой, восходящей ободочной кишке или в печеночном изгибе. В ходе операции удаляется правая половина ободочной кишки вместе с конечным участком тонкой кишки. После этого формируется анастомоз — соединение между тонкой и поперечной ободочной кишкой для восстановления непрерывности пищеварительного тракта.
• Резекция поперечной ободочной кишки. Применяется при опухолях в средней части толстой кишки. Удаляется пораженный сегмент, после чего сшиваются восходящая и нисходящая ободочные кишки.
• Левосторонняя гемиколэктомия. Показана при локализации новообразования в нисходящей ободочной кишке или селезеночном изгибе. Удаляется левая половина ободочной кишки, а затем формируется анастомоз между поперечной ободочной и сигмовидной кишкой.
• Сигмоидэктомия (резекция сигмовидной кишки). Одна из самых частых операций, так как опухоли часто располагаются именно в этом отделе. Хирург удаляет сигмовидную кишку и соединяет нисходящую ободочную кишку с прямой кишкой.
• Тотальная колэктомия. Это операция по удалению всей толстой кишки. Она проводится редко, в основном при множественных опухолях, диффузном семейном полипозе или при некоторых воспалительных заболеваниях кишечника с высоким риском малигнизации (озлокачествления).

Хирургические доступы: лапароскопическая и открытая колэктомия

Доступ к оперируемому органу может быть осуществлен двумя основными способами: через большой разрез (открытая операция) или через несколько небольших проколов (лапароскопическая операция). Выбор метода зависит от опыта хирурга, технических возможностей клиники, а также от размера и расположения опухоли и индивидуальных особенностей пациента.

Чтобы лучше понять различия между этими подходами, рассмотрим их основные характеристики в таблице.

Важно понимать, что с точки зрения онкологических результатов (полноты удаления опухоли и лимфоузлов) оба метода при правильном выполнении считаются эквивалентными. Лапароскопическая колэктомия является предпочтительной для многих пациентов из-за преимуществ в плане восстановления.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что такое лимфаденэктомия и почему она так важна

Лимфаденэктомия, или удаление регионарных лимфатических узлов, является обязательным и одним из самых важных этапов хирургического лечения рака толстой кишки. Лимфатические узлы — это небольшие органы иммунной системы, которые действуют как фильтры и могут стать первым путем распространения (метастазирования) раковых клеток.

Удаление лимфоузлов преследует две ключевые цели. Во-первых, это лечебная мера: если в узлах уже есть раковые клетки, их удаление предотвращает дальнейшее распространение болезни. Во-вторых, это важнейший диагностический этап. После операции все удаленные лимфоузлы отправляются на гистологическое исследование. Количество пораженных узлов является ключевым фактором для определения стадии заболевания. Именно от стадии зависит, потребуется ли пациенту дополнительное лечение после операции, например, химиотерапия. Стандартным считается удаление не менее 12 лимфатических узлов для точной оценки стадии.

Временная и постоянная стома: когда и зачем она нужна

Возможность формирования стомы — один из главных страхов пациентов перед операцией на толстой кишке. Стома — это искусственно созданное отверстие кишки, выведенное на переднюю брюшную стенку для отведения каловых масс в специальный мешок (калоприемник). Важно знать, что в большинстве случаев стома является временной мерой и формируется далеко не всегда.

Стомы бывают двух видов:

• Временная (превентивная) стома. Ее формируют для защиты созданного анастомоза (места сшивания кишки). Если хирург опасается, что швы могут плохо заживать из-за натяжения, плохого кровоснабжения или воспаления, он может временно вывести участок кишки выше анастомоза на стенку живота. Это позволяет каловым массам выходить наружу, минуя свежий шов, и дает ему время спокойно зажить. Через несколько месяцев (обычно 2–6) проводится повторная, гораздо менее травматичная операция по закрытию стомы и восстановлению нормального пассажа по кишечнику.
• Постоянная стома. Необходимость в ней возникает значительно реже. Как правило, постоянная стома требуется, когда опухоль расположена очень низко в прямой кишке и ее удаление затрагивает мышцы сфинктера, отвечающие за удержание кала. В случае с раком ободочной кишки (выше прямой кишки) постоянная стома формируется крайне редко, например, при тяжелых осложнениях или в рамках паллиативной помощи у ослабленных пациентов.

Подготовка к операции и основные этапы восстановления

Успех хирургического лечения зависит не только от мастерства хирурга, но и от правильной подготовки к вмешательству и грамотного ведения послеоперационного периода. Этот процесс включает в себя несколько важных шагов.

Подготовка к операции:

• Диагностика и консультации. Перед операцией проводится полное обследование для уточнения стадии рака и оценки общего состояния здоровья. Обязательна консультация анестезиолога.
• Подготовка кишечника. За несколько дней до операции назначается специальная бесшлаковая диета, а накануне — прием слабительных препаратов для полного очищения кишечника. Это снижает риск инфекционных осложнений.
• Профилактика осложнений. Может быть назначена антибиотикопрофилактика, а также ношение компрессионного трикотажа для предотвращения тромбоза.

Восстановление после операции:

• Ранняя активизация. Уже в первые сутки после операции пациенту рекомендуют садиться в постели и начинать ходить. Это крайне важно для профилактики застойной пневмонии и тромбоэмболических осложнений.
• Питание. В первые дни питание осуществляется внутривенно, затем постепенно разрешается пить воду, а после восстановления работы кишечника вводится жидкая и полужидкая пища с постепенным расширением рациона.
• Обезболивание. Адекватное обезболивание позволяет пациенту комфортно дышать, двигаться и быстрее восстанавливаться.
• Уход за швами (и стомой). Медицинский персонал обучает пациента правилам ухода за послеоперационной раной, а при наличии стомы — правилам обращения с калоприемником.

Период полного восстановления занимает от нескольких недель до нескольких месяцев и зависит от объема операции, наличия осложнений и индивидуальных особенностей организма. Следование всем рекомендациям лечащего врача — ключ к успешному возвращению к полноценной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
3. Schwartz's Principles of Surgery, 11th Edition / F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, et al. – McGraw-Hill Education, 2019. – 2288 p.
4. Argilés G, Tabernero J, Labianca R, et al. Localised colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2020;31(10):1291-1305.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Colon Cancer. Version 2.2023. National Comprehensive Cancer Network.
6. Воробьев Г. И., Царьков П. В. Основы хирургии рака прямой кишки. – М.: Профит, 2006. – 239 с.