Лечение метастазов рака толстой кишки в печени, легких и брюшине

Лечение метастазов рака толстой кишки в печени, легких и брюшине является одной из самых сложных задач в современной онкологии, однако это не приговор. Благодаря развитию медицины, сегодня существует целый арсенал эффективных методов, которые позволяют не только продлить жизнь, но и в ряде случаев добиться полного излечения даже на IV стадии заболевания. Ключ к успеху лежит в комплексном и строго индивидуализированном подходе, который учитывает локализацию и количество метастатических очагов, общее состояние пациента и молекулярно-генетические особенности опухоли. Такой подход позволяет разработать оптимальную стратегию борьбы с болезнью.

Ключевые принципы лечения метастатического колоректального рака

Основой успешной терапии является решение мультидисциплинарного онкологического консилиума, в котором участвуют хирург-онколог, химиотерапевт, радиолог и другие специалисты. Такой командный подход позволяет оценить ситуацию со всех сторон и составить персонализированный план лечения. Важно понимать, что цель лечения может быть разной. Радикальное лечение направлено на полное удаление всех опухолевых очагов и достижение длительной ремиссии или излечения. Паллиативное лечение применяется, когда полное удаление метастазов невозможно, и его цель — замедлить прогрессирование болезни, облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациента.

• Индивидуализация подхода. Выбор тактики зависит от множества факторов: количества и размера метастазов, их расположения, наличия опухолевых очагов вне печени, легких или брюшины, а также от молекулярных характеристик опухоли (например, мутаций в генах KRAS, NRAS, BRAF).
• Комбинированное лечение. Наилучшие результаты достигаются при сочетании нескольких методов: хирургии, лекарственной терапии и, в некоторых случаях, лучевой терапии или абляционных методик.
• Оценка резектабельности. Один из главных вопросов — можно ли удалить метастазы хирургически. Резектабельными считаются очаги, которые можно полностью удалить, сохранив при этом достаточный объем функционирующего органа (особенно важно для печени).

Хирургическое вмешательство: основа радикального лечения

Хирургическое удаление метастазов (метастазэктомия) остается золотым стандартом и единственным методом, позволяющим надеяться на полное излечение. Возможность проведения операции зависит от локализации и распространенности процесса. Иногда перед операцией назначают курсы химиотерапии, чтобы уменьшить размеры метастазов и сделать их операбельными.

При метастазах в печени выполняются различные по объему резекции — от удаления небольшого сегмента до удаления целой доли печени (гемигепатэктомия). Современные хирургические технологии и глубокое понимание анатомии печени позволяют проводить обширные операции с сохранением достаточного для жизни объема органа. Даже при множественных метастазах операция возможна, если все очаги могут быть удалены.

При метастазах в легких также возможно хирургическое удаление. Чаще всего выполняются экономные резекции легкого (атипичные резекции, сегментэктомии), направленные на удаление метастаза с сохранением максимального объема легочной ткани. При крупных или центрально расположенных очагах может потребоваться удаление доли легкого (лобэктомия).

При поражении брюшины (канцероматозе) применяется сложнейшая процедура — циторедуктивная хирургия (ЦРХ). Цель этой операции — макроскопически полное удаление всех видимых опухолевых очагов с поверхности брюшины и внутренних органов. Это длительное и травматичное вмешательство, которое требует высочайшей квалификации хирурга и проводится только в специализированных центрах. Часто ЦРХ комбинируют с внутрибрюшной химиотерапией.

Системная лекарственная терапия: контроль над болезнью

Лекарственная терапия является неотъемлемой частью лечения метастатического рака толстой кишки. Она может применяться до операции (неоадъювантная терапия) для уменьшения опухолей, после операции (адъювантная терапия) для уничтожения возможных оставшихся микрометастазов или как основной метод лечения при невозможности хирургического вмешательства.

• Химиотерапия. Используются комбинации препаратов (наиболее известные схемы — FOLFOX, FOLFIRI), которые подавляют рост и деление раковых клеток во всем организме.
• Таргетная терапия. Это препараты, которые целенаправленно воздействуют на определенные молекулы-мишени, отвечающие за рост и развитие опухоли. Их назначение зависит от результатов молекулярно-генетического анализа опухоли. Например, при отсутствии мутаций в генах KRAS и NRAS эффективны препараты, блокирующие рецептор эпидермального фактора роста (EGFR). При наличии мутации в гене BRAF применяются специфические ингибиторы.
• Иммунотерапия. Этот современный метод «активирует» собственную иммунную систему пациента для борьбы с опухолью. Иммунотерапия показывает высокую эффективность, но только у небольшой группы пациентов с раком толстой кишки, имеющих специфическую особенность — микросателлитную нестабильность (MSI-H).

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Локорегиональные и абляционные методы: прицельное воздействие

В некоторых ситуациях, когда стандартная операция невозможна или сопряжена с высоким риском, применяются методы локального воздействия непосредственно на метастатические очаги. Они позволяют уничтожить опухоль с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей.

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) — это метод, который часто сочетается с циторедуктивной хирургией при канцероматозе брюшины. Сразу после удаления всех видимых опухолей в брюшную полость вводят подогретый до 41–42 °C раствор химиопрепарата. Высокая температура усиливает противоопухолевый эффект и позволяет лекарству лучше проникать в ткани, уничтожая микроскопические раковые клетки, которые хирург не может увидеть.

Абляционные методики применяются в основном для лечения метастазов в печени. Суть метода заключается в разрушении опухолевого очага с помощью физического воздействия. Чаще всего используются:

• Радиочастотная абляция (РЧА). Через кожу в центр метастаза вводится специальный электрод, который генерирует высокочастотный ток, вызывая нагрев и разрушение опухолевой ткани.
• Микроволновая абляция (МВА). Принцип схож с РЧА, но для разрушения опухоли используется энергия микроволнового излучения, что позволяет воздействовать на более крупные очаги.

Стереотаксическая лучевая терапия (СЛТ), также известная как «радиохирургия», — это высокоточное облучение метастазов. С помощью специального оборудования высокая доза радиации доставляется точно в опухоль с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани. Метод может применяться для лечения небольших метастазов в печени или легких, особенно у пациентов, которым противопоказана операция.

Сравнительная таблица методов лечения в зависимости от локализации метастазов

Для лучшего понимания подходов к лечению метастазов колоректального рака в разных органах ниже представлена сводная таблица.

Прогноз и качество жизни: чего ожидать после лечения

Прогноз при метастатическом раке толстой кишки за последние десятилетия значительно улучшился. Возможность применения хирургического лечения у пациентов с метастазами в печени или легких позволяет добиться 5-летней выживаемости у 30–50 % пациентов, а в некоторых группах и выше. Для пациентов с канцероматозом брюшины, прошедших циторедукцию с HIPEC, показатели выживаемости также существенно выросли.

Важно понимать, что лечение метастатического заболевания — это часто длительный процесс, требующий регулярного наблюдения. После завершения активной фазы лечения пациенты находятся под пристальным контролем онколога, проходят регулярные обследования (КТ, МРТ, анализы на онкомаркеры) для раннего выявления возможного рецидива. Современные подходы к реабилитации, поддерживающей терапии и психологической помощи позволяют сохранить высокое качество жизни даже во время и после интенсивного лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак ободочной кишки и ректосигмоидного соединения». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Van Cutsem E., Cervantes A., Adam R. et al. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer // Annals of Oncology. — 2016. — Vol. 27(8). — P. 1386–1422.
4. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
5. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.