Связь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с раком гортани

Существует доказанная связь между длительно протекающей гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и повышенным риском развития рака гортани. Хотя изжога может казаться многим привычным и безобидным симптомом, хроническое воздействие кислого содержимого желудка на нежную слизистую оболочку гортани способно запускать цепь опасных клеточных изменений. Важно понимать, что не каждый случай ГЭРБ приводит к онкологии, однако контроль над этим состоянием является ключевым элементом профилактики серьезных осложнений, включая злокачественные новообразования.

Что такое ГЭРБ и как она повреждает гортань

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание, при котором происходит регулярный заброс (рефлюкс) содержимого желудка обратно в пищевод. Причиной чаще всего является слабость нижнего пищеводного сфинктера — мышечного кольца, которое в норме должно препятствовать обратному току пищи. В состав желудочного содержимого входят не только соляная кислота, но и пищеварительные ферменты, такие как пепсин, а также желчные кислоты. Эта агрессивная смесь, попадая в пищевод, вызывает его воспаление (эзофагит).

Когда рефлюкс достигает верхних отделов пищевода и попадает в гортань и глотку, это состояние называют ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР). Слизистая оболочка гортани не приспособлена к контакту с кислой средой, в отличие от слизистой желудка. Постоянное химическое раздражение приводит к хроническому воспалению — рефлюкс-ларингиту. Это воспаление и является основным повреждающим фактором, который со временем может привести к более глубоким и опасным изменениям в клетках.

Ларингофарингеальный рефлюкс: тихая угроза для горла

Особенность ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР) в том, что он часто протекает без классических симптомов изжоги. Такое состояние называют «тихим» или «немым» рефлюксом. Пациент может годами не догадываться об истинной причине своего недомогания, связывая симптомы с простудой, аллергией или профессиональными вредностями. Это затрудняет своевременную диагностику и лечение, позволяя патологическому процессу прогрессировать.

Для ЛФР характерны следующие симптомы, которые должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу:

• Охриплость или осиплость голоса, особенно по утрам.
• Хронический кашель, не связанный с инфекцией или курением.
• Постоянное ощущение кома в горле (globus pharyngeus).
• Частое покашливание или необходимость «прочистить горло».
• Боль или дискомфорт в горле.
• Затруднение при глотании.
• Стечение слизи по задней стенке глотки.

Именно длительное существование этих симптомов на фоне неконтролируемого рефлюкса создает условия для повреждения тканей гортани и голосовых связок.

От хронического воспаления к раку: механизм развития

Переход от хронического воспаления, вызванного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, к злокачественному новообразованию — это многоступенчатый процесс, который занимает годы и даже десятилетия. Он не является неизбежным, но риск его развития значительно возрастает при отсутствии адекватного лечения ГЭРБ. Понимание этого механизма помогает осознать важность своевременной терапии.

Основные этапы клеточной трансформации выглядят следующим образом:

1. Хроническое воспаление (ларингит). Постоянное воздействие кислоты и ферментов вызывает стойкое воспаление слизистой оболочки гортани. Организм пытается восстановить поврежденные ткани, что приводит к ускоренному делению клеток.
2. Метаплазия. В условиях постоянного стресса нормальные клетки многослойного плоского эпителия гортани могут заменяться другим типом клеток, более устойчивым к кислоте (например, цилиндрическим эпителием, как в пищеводе или желудке). Этот процесс является защитной реакцией, но измененные ткани уже не являются нормой.
3. Дисплазия. Это следующий, более серьезный этап. В очагах метаплазии клетки начинают расти и делиться бесконтрольно, теряя свою нормальную структуру и функции. Дисплазия считается предраковым состоянием. В зависимости от степени изменений она может быть легкой, умеренной или тяжелой.
4. Карцинома (рак). При дальнейшем прогрессировании аномальные клетки приобретают способность прорастать в окружающие ткани и распространяться по организму (метастазировать). На этой стадии процесс становится злокачественным.

Таким образом, рак гортани на фоне ГЭРБ является кульминацией длительного патологического процесса, который можно и нужно прерывать на ранних стадиях путем контроля основного заболевания — рефлюксной болезни.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Факторы, повышающие риск: когда ГЭРБ становится опаснее

Сама по себе гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является независимым фактором риска развития рака гортани, но ее опасность многократно возрастает при сочетании с другими вредными воздействиями. Эти факторы действуют синергично, то есть их совместный эффект оказывается значительно сильнее, чем простая сумма их индивидуальных рисков.

Для лучшего понимания взаимосвязей этих факторов ознакомьтесь с таблицей ниже.

Снижение рисков: что можно сделать для защиты гортани

Ключевая задача в профилактике рака гортани, ассоциированного с ГЭРБ, — это эффективный и постоянный контроль над рефлюксом. Устранение или минимизация забросов желудочного содержимого позволяет снять хроническое воспаление и дать тканям гортани возможность восстановиться. Это комплексная задача, включающая изменение образа жизни и, при необходимости, медикаментозную терапию.

Вот основные шаги для защиты гортани от последствий рефлюксной болезни:

• Коррекция диеты. Необходимо исключить или значительно ограничить продукты, провоцирующие рефлюкс: жирную и жареную пищу, шоколад, кофе, газированные напитки, цитрусовые, томаты, острые специи. Питаться следует небольшими порциями, 4–5 раз в день. Последний прием пищи должен быть за 3–4 часа до сна.
• Изменение образа жизни. Отказ от курения и алкоголя — самый важный шаг. Также рекомендуется нормализовать вес, так как избыточная масса тела повышает внутрибрюшное давление и способствует рефлюксу.
• Правильное положение во время сна. Следует спать с приподнятым на 15–20 см головным концом кровати. Это помогает силе тяжести препятствовать забросу содержимого желудка в пищевод и гортань. Использование нескольких подушек менее эффективно.
• Медикаментозное лечение. Лечение ГЭРБ должно проводиться под контролем врача (гастроэнтеролога или терапевта). Обычно назначаются препараты, снижающие кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы, H2-блокаторы) и антациды для быстрого снятия симптомов. Важно строго соблюдать схему и длительность приема, назначенную специалистом.
• Регулярное наблюдение. При наличии симптомов ларингофарингеального рефлюкса необходимо наблюдение не только у гастроэнтеролога, но и у оториноларинголога (ЛОР-врача) для контроля состояния слизистой гортани.

Когда обращаться к врачу

Не следует игнорировать симптомы, которые могут указывать на повреждение гортани. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет вовремя диагностировать проблему и начать лечение, предотвратив развитие опасных осложнений. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если у вас появились следующие признаки:

• Охриплость, которая не проходит более 2–3 недель.
• Постоянный кашель или ощущение кома в горле.
• Боль при глотании или ощущение, что пища застревает.
• Затруднение дыхания или шумное дыхание.
• Появление крови в мокроте.
• Необъяснимая потеря веса.
• Боль, отдающая в ухо.

Эти «красные флаги» требуют немедленного обследования у оториноларинголога для исключения или подтверждения серьезной патологии, включая предраковые состояния или рак гортани.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — Т. 30, № 4. — С. 70–97.
2. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования гортани». Ассоциация онкологов России, Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России». — 2020.
3. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
4. Vakil N., van Zanten S. V., Kahrilas P., Dent J., Jones R. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus // American Journal of Gastroenterology. — 2006. — Vol. 101, № 8. — P. 1900–1920.
5. Koufman J.A. The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD): a clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24-hour pH monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in the development of laryngeal injury // Laryngoscope. — 1991. — Vol. 101, № 4, Pt 2, Suppl 53. — P. 1–78.
6. Qadeer M.A., Tierney W.M., Razzaghi A.S. Cost-effectiveness of screening for Barrett's esophagus // Clinical Gastroenterology and Hepatology. — 2008. — Vol. 6, № 8. — P. 888–895.