Гистологическая классификация рака гортани: от чего зависит лечение

Гистологическая классификация рака гортани — это фундаментальный этап диагностики, который позволяет определить точный тип злокачественных клеток, их степень агрессивности и происхождение. Именно заключение врача-патоморфолога после изучения образца ткани (биоптата) под микроскопом становится дорожной картой для онколога. Понимание гистологического типа опухоли напрямую влияет на выбор тактики лечения, определяет чувствительность новообразования к лучевой или химиотерапии и во многом формирует прогноз для пациента. Это не просто название болезни, а ее подробная характеристика, от которой зависит каждый последующий шаг в борьбе с заболеванием.

Что такое гистологическое исследование и почему оно так важно

Гистологическое исследование — это «золотой стандарт» в диагностике онкологических заболеваний. Процедура начинается с биопсии, во время которой врач забирает небольшой фрагмент опухолевой ткани. Этот образец отправляется в лабораторию, где его специальным образом обрабатывают, делают тончайшие срезы, окрашивают и изучают под микроскопом. Врач-патоморфолог (гистолог) оценивает структуру ткани, вид клеток, их форму, размер и степень отличия от нормальных, здоровых клеток.

Почему это исследование имеет решающее значение? Дело в том, что «рак гортани» — это обобщающее понятие. Под ним скрываются разные по своей природе и поведению опухоли. Некоторые растут медленно и редко дают метастазы, другие отличаются стремительным ростом и высокой агрессивностью. Без точного гистологического диагноза невозможно подобрать эффективное лечение. Назначение терапии «вслепую» не только бесполезно, но и опасно, так как может привести к потере драгоценного времени и прогрессированию болезни. Гистология дает врачу объективную информацию о «враге», с которым предстоит бороться.

Основные гистологические типы рака гортани

Гортань выстлана разными типами эпителия, и опухоль может развиться из любого из них. Подавляющее большинство злокачественных новообразований этого органа — более 90–95% случаев — приходится на одну группу. Ниже представлены наиболее распространенные гистологические варианты.

• Плоскоклеточный рак. Это самая частая форма злокачественной опухоли гортани. Она развивается из клеток плоского эпителия, который покрывает голосовые связки и большую часть гортани. В свою очередь, плоскоклеточная карцинома делится на несколько подтипов, которые отличаются по строению и прогнозу:
  • Ороговевающий плоскоклеточный рак: клетки этой опухоли способны производить кератин — тот же белок, из которого состоят волосы и ногти. Этот подтип часто характеризуется более медленным ростом и лучшим прогнозом.
  • Неороговевающий плоскоклеточный рак: его клетки не производят кератин. Такая опухоль может быть более агрессивной и чаще метастазирует.
  • Веррукозная карцинома: редкий, высокодифференцированный вариант плоскоклеточного рака. Опухоль имеет вид бородавчатого разрастания, растет медленно, редко прорастает в глубокие ткани и практически никогда не дает метастазов. Прогноз при этой форме, как правило, благоприятный.
  • Базалоидно-плоскоклеточная и веретеноклеточная карциномы: это редкие и агрессивные подтипы с менее благоприятным прогнозом.
• Аденокарцинома. Этот тип опухоли развивается из железистых клеток, которые в норме вырабатывают слизь для увлажнения гортани. Аденокарцинома встречается значительно реже плоскоклеточного рака, составляя около 1% всех случаев.
• Другие редкие типы. К ним относятся нейроэндокринные опухоли, саркомы (развиваются из соединительной ткани, хрящей или мышц), лимфомы и другие. Эти новообразования встречаются крайне редко и требуют особого подхода в диагностике и лечении.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Степень дифференцировки опухоли: что означают G1, G2, G3

Степень дифференцировки — это еще один важнейший параметр, который патоморфолог указывает в своем заключении. Этот термин описывает, насколько злокачественные клетки похожи на нормальные, здоровые клетки ткани, из которой они произошли. Чем больше опухолевая клетка похожа на свою здоровую «прародительницу», тем выше степень дифференцировки и тем менее агрессивна опухоль. И наоборот, чем меньше сходства, тем ниже дифференцировка и тем агрессивнее ведет себя новообразование.

Для удобства и стандартизации используется система градации (Grade, G). Ниже представлена таблица с расшифровкой этих обозначений.

Важно понимать, что низкая степень дифференцировки (G3–G4) указывает на более агрессивное течение заболевания, но это не приговор. Эта информация критически важна для онколога, так как она сигнализирует о необходимости выбора более интенсивной тактики лечения, например, добавления химиотерапии к лучевой терапии или операции.

Как гистологический тип влияет на выбор тактики лечения

Результаты гистологического исследования напрямую определяют стратегию лечения. Врачебный консилиум, состоящий из онколога, хирурга и радиолога, разрабатывает персонализированный план, основываясь на типе опухоли, ее степени дифференцировки, стадии заболевания и общем состоянии пациента.

• Плоскоклеточный рак. Будучи наиболее изученным типом, он имеет стандартные протоколы лечения. На ранних стадиях могут применяться как хирургическое вмешательство (в том числе эндоскопическое), так и лучевая терапия — оба метода показывают высокую эффективность. Выбор зависит от локализации опухоли и ее размеров. На более поздних стадиях часто используется комбинация методов: операция с последующей лучевой терапией или химиолучевая терапия.
• Веррукозная карцинома. Из-за низкой чувствительности к облучению основным методом лечения этого типа опухоли является хирургическое удаление. Лучевая терапия применяется редко.
• Аденокарцинома и другие редкие типы. Тактика лечения этих опухолей может значительно отличаться. Они могут быть менее чувствительны к стандартным схемам лучевой терапии, применяемым при плоскоклеточном раке. Часто требуется более широкое хирургическое иссечение, а схемы химиотерапии могут включать другие препараты.
• Роль степени дифференцировки. Степень G также вносит свои коррективы. При опухоли G1 на ранней стадии врач может выбрать менее агрессивный, органосохраняющий метод. В то же время при опухоли G3 даже на той же стадии может быть рекомендовано комбинированное лечение (например, операция плюс лучевая терапия) для снижения риска рецидива.

Таким образом, гистологическая классификация рака гортани является не просто формальностью, а ключом к пониманию биологии опухоли. Она позволяет перейти от общего диагноза к индивидуальному плану лечения, что значительно повышает шансы на успешный исход и сохранение качества жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования гортани. Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи». – 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 920 с.
3. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: учебник. В 2 т. – М.: Медицина, 2001.
4. El-Naggar A.K., Chan J.K.C., Grandis J.R., Takata T., Slootweg P.J. (Eds.). WHO Classification of Head and Neck Tumours (4th edition). – Lyon: IARC, 2017. – 350 p.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Head and Neck Cancers. Version 1.2023.
6. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. (ред.). Онкология: Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.