Система стадирования рака гортани TNM: что означают эти буквы

Система стадирования рака гортани TNM — это международный стандарт, который врачи-онкологи используют для описания степени распространения злокачественной опухоли. Понимание этой классификации помогает пациенту и его близким осознать масштабы заболевания и понять логику, по которой будет выбрана тактика лечения. Это не просто набор букв и цифр, а структурированный язык, который позволяет точно охарактеризовать новообразование, оценить прогноз и составить наиболее эффективный терапевтический план. Расшифровка TNM дает ответы на три ключевых вопроса: насколько велика первичная опухоль, затронуты ли лимфатические узлы и есть ли отдаленные метастазы.

Что такое система TNM и почему она важна для пациента

Классификация TNM — это универсальный алфавит для онкологов всего мира, разработанный Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). Ее использование гарантирует, что специалисты в разных клиниках и даже странах будут одинаково понимать клиническую ситуацию. Система основана на трех ключевых компонентах, которые и дали ей название.

• T (Tumor) — описывает размер и/или степень прорастания первичной опухоли в окружающие ткани гортани и соседние структуры.
• N (Node) — указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах шеи.
• M (Metastasis) — отражает наличие или отсутствие отдаленных метастазов, то есть распространения раковых клеток в другие органы (например, в легкие, печень или кости).

Рядом с каждой буквой ставится цифра (например, T1, N0, M0), которая конкретизирует ситуацию. Чем больше цифра, тем более распространенным является опухолевый процесс. Для пациента эта система важна, потому что именно на ее основе консилиум врачей принимает решение о выборе метода лечения — будет ли это хирургическая операция, лучевая терапия, химиотерапия или их комбинация. Таким образом, система стадирования TNM превращает сложную медицинскую информацию в четкий план действий.

Расшифровка компонента T (Tumor): размер и расположение первичной опухоли

Индекс «T» в классификации TNM дает самую подробную информацию о самой опухоли в гортани. Он описывает, где именно она находится (например, на голосовых связках, над или под ними), ее размеры и насколько глубоко она проросла в различные анатомические структуры гортани. Понимание этого параметра крайне важно, так как от него напрямую зависит возможность сохранения органа и его функций, в первую очередь — голоса.

Ниже представлена упрощенная расшифровка категорий T для рака гортани:

Значение индекса N (Node): вовлеченность лимфатических узлов

Индекс «N» в системе стадирования TNM отвечает на вопрос о распространении раковых клеток по лимфатической системе. Лимфатические узлы — это часть иммунной системы, своего рода «фильтры», которые могут задерживать опухолевые клетки. Если рак распространился в лимфоузлы, это говорит о более высоком риске дальнейшего метастазирования и требует более агрессивного лечения, которое будет направлено не только на первичную опухоль, но и на зоны возможного регионарного распространения.

В таблице ниже приведена основная расшифровка категорий N.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Компонент M (Metastasis): наличие отдаленных метастазов

Компонент «M» является одним из самых важных для определения прогноза и общей стратегии лечения. Он отвечает на бинарный вопрос: распространился ли рак за пределы головы и шеи в отдаленные органы и ткани. Наличие отдаленных метастазов означает, что заболевание приобрело системный характер, и локальных методов лечения (таких как операция или лучевая терапия на область гортани) уже недостаточно. В этом случае основой лечения становится системная терапия, например, химиотерапия или таргетная терапия.

• M0: Отдаленные метастазы не обнаружены. Все опухолевые очаги находятся в области гортани и/или регионарных лимфоузлов шеи.
• M1: Обнаружены отдаленные метастазы. Наиболее частыми мишенями для метастазирования рака гортани являются легкие, печень и кости.

Определение статуса M является критически важным этапом диагностики, для которого применяются такие методы, как компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки и брюшной полости, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) и другие исследования, назначенные врачом.

Как T, N и M объединяются в общую стадию рака гортани

После того как каждому из компонентов (T, N и M) присвоено свое значение, их комбинация позволяет определить общую стадию заболевания — от 0 до IV. Эта группировка стадий делает оценку прогноза и выбор лечения еще более точными. Например, небольшая опухоль без поражения лимфоузлов и метастазов (T1N0M0) будет соответствовать I стадии, в то время как та же опухоль, но с поражением лимфоузлов, будет уже более поздней стадией.

Вот как комбинации TNM формируют клинические стадии:

Важно понимать, что эта таблица представляет собой общую схему. Точную стадию может определить только лечащий врач на основании полной диагностической информации.

Почему стадия может измениться

Пациенты иногда сталкиваются с ситуацией, когда стадия, установленная до начала лечения, отличается от той, что указана в заключении после операции. Это не ошибка, а стандартная практика в онкологии. Существует два вида стадирования по системе TNM.

• Клиническая стадия (cTNM): Устанавливается до начала лечения на основе данных осмотра, эндоскопии, биопсии и методов визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ). Эта стадия используется для первичного планирования терапии.
• Патологоанатомическая стадия (pTNM): Определяется после хирургического вмешательства, когда удаленную опухоль и лимфатические узлы подробно изучает под микроскопом врач-патологоанатом. Эта стадия является более точной, так как основана на прямом исследовании тканей.

Именно патологоанатомическая стадия (pTNM) дает самую точную информацию о распространенности заболевания и используется для окончательного прогноза и решения о необходимости дополнительного (адъювантного) лечения после операции.

Список литературы

1. Злокачественные новообразования гортани. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Ассоциация онкологов России, 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Amin, M. B., Edge, S. B., Greene, F. L., et al. (Eds.). AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York: Springer, 2017.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Head and Neck Cancers. Version 2.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология: Учебник с компакт-диском. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.