Локализация опухоли в гортани: как расположение влияет на симптомы

Локализация опухоли в гортани — один из ключевых факторов, который определяет первые симптомы заболевания, скорость его развития и, в конечном счете, прогноз для пациента. Гортань, несмотря на свой небольшой размер, имеет сложное строение, и место, где возникло новообразование, напрямую влияет на клиническую картину. Понимание этих различий помогает вовремя распознать тревожные сигналы и обратиться к врачу, а специалистам — выбрать наиболее эффективную тактику лечения. Расположение злокачественного новообразования гортани позволяет классифицировать его на три основных типа, каждый из которых имеет свои уникальные особенности.

Анатомия гортани: три ключевых отдела

Чтобы понять, как расположение опухоли влияет на симптомы, важно представить себе строение гортани. Условно ее можно разделить на три анатомических отдела, расположенных друг над другом. Каждый из них имеет разное строение слизистой оболочки и, что особенно важно, разную степень развития лимфатической сети, которая является основным путем распространения раковых клеток по организму.

• Надскладочный (вестибулярный) отдел. Это верхний этаж гортани, расположенный над голосовыми складками. В него входят надгортанник, черпалонадгортанные складки и желудочки гортани. Этот отдел имеет очень богатую сеть лимфатических сосудов, что создает условия для раннего метастазирования.
• Складочный (средний) отдел. Это область, где расположены истинные голосовые складки. Именно их вибрация создает наш голос. В отличие от верхнего отдела, здесь лимфатическая сеть развита слабо.
• Подскладочный (нижний) отдел. Это нижняя часть гортани, расположенная под голосовыми складками и переходящая в трахею. Лимфатическая система здесь развита умеренно.

Эти анатомические особенности напрямую определяют, какие симптомы появятся первыми и насколько агрессивно будет вести себя злокачественное новообразование гортани.

Рак надскладочного отдела: «немые» симптомы и высокий риск

Опухоли, расположенные в надскладочном (вестибулярном) отделе, считаются наиболее коварными. На ранних стадиях они часто развиваются практически бессимптомно или проявляются неспецифическими признаками, которые легко спутать с хроническим фарингитом или ларингитом. Поскольку этот отдел напрямую не участвует в голосообразовании на начальном этапе, изменения голоса появляются поздно.

Первые признаки обычно связаны с процессом глотания и общим дискомфортом в горле:

• Ощущение инородного тела или комка в горле. Пациенту может казаться, что в горле что-то мешает, но это ощущение не проходит после глотания или питья.
• Боль при глотании (одинофагия). Сначала дискомфорт может быть незначительным, но по мере роста новообразования боль усиливается и может отдавать в ухо на стороне поражения.
• Поперхивание. Опухоль может нарушать функцию надгортанника, который в норме закрывает вход в гортань во время глотания, из-за чего пища или жидкость могут попадать в дыхательные пути.
• Изменение тембра голоса. Голос становится глухим, «картофельным», что связано с ограничением подвижности структур гортани, а не с прямым поражением голосовых складок.

Главная опасность рака надскладочного отдела гортани заключается в богатом лимфоснабжении этой зоны. Раковые клетки могут быстро распространяться в регионарные лимфатические узлы шеи, часто еще до появления выраженных симптомов. Поэтому при такой локализации опухоли нередко первым признаком, который замечает пациент, становится уплотнение или «шишка» на шее.

Опухоли складочного отдела: ранний сигнал тревоги

Злокачественное новообразование, локализованное в области голосовых складок, имеет наиболее благоприятный прогноз. Это связано с уникальной особенностью данного отдела — он подает очень ранний и очень заметный сигнал тревоги. Голосовые складки — тонкий и чувствительный инструмент, и даже минимальное по размеру новообразование на их поверхности сразу же нарушает их вибрацию.

Основным и часто единственным симптомом на ранней стадии является охриплость или осиплость голоса (дисфония). Голос может стать слабым, грубым, сиплым. Важно то, что эта охриплость имеет стойкий характер — она не проходит после отдыха, не связана с простудой и со временем только усиливается.

Именно этот ранний симптом заставляет пациентов обращаться к врачу, что позволяет диагностировать заболевание на I или II стадии, когда лечение наиболее эффективно. Поскольку лимфатическая сеть в толще голосовых складок развита слабо, такие опухоли метастазируют значительно реже и позже, чем новообразования других локализаций. Затруднение дыхания появляется только на поздних стадиях, когда опухоль вырастает до таких размеров, что перекрывает голосовую щель.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Рак подскладочного отдела гортани: скрытая угроза дыханию

Эта локализация встречается реже всего (около 1–5% всех случаев рака гортани), но представляет серьезную угрозу. Опухоль растет ниже уровня голосовых складок, в самой узкой части дыхательных путей. На начальных этапах она, как и надскладочная, не влияет на голос и не вызывает боли, что делает ее диагностику затруднительной.

Симптомы появляются тогда, когда новообразование достигает значительных размеров и начинает сужать просвет гортани, мешая прохождению воздуха. К ним относятся:

• Затруднение дыхания (одышка). Сначала она возникает только при физической нагрузке, но по мере роста опухоли становится постоянной и беспокоит даже в покое.
• Шумное, свистящее дыхание (стридор). Это грозный признак, указывающий на критическое сужение дыхательных путей.
• Навязчивый сухой кашель. Он возникает как рефлекторная реакция на раздражение рецепторов в подскладочном пространстве.

Охриплость присоединяется поздно, когда опухоль прорастает вверх и поражает голосовые складки. Из-за скрытого течения и позднего появления симптомов рак подскладочного отдела гортани часто диагностируется на продвинутых стадиях, что усложняет лечение.

Сравнительная таблица симптомов по локализации опухоли

Для наглядности, основные различия в симптоматике в зависимости от расположения новообразования можно представить в виде таблицы.

Почему понимание локализации новообразования так важно для прогноза и лечения

Точное определение локализации опухоли — это не просто академический интерес. Это фундамент, на котором строится вся дальнейшая стратегия. Расположение новообразования напрямую влияет на стадию заболевания в момент постановки диагноза. Опухоли голосовых складок чаще обнаруживаются на ранней стадии, в то время как над- и подскладочные — на более поздних. Это, в свою очередь, определяет выбор метода лечения (хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия или их комбинация) и его объем.

Кроме того, локализация определяет и функциональный прогноз: какие последствия для голоса, дыхания и глотания могут быть после лечения. Например, при небольших опухолях голосовых складок часто удается провести органосохраняющее лечение с полным восстановлением голоса. В более сложных случаях, особенно при распространенном процессе в надскладочном отделе, могут потребоваться более обширные операции. Знание этих особенностей позволяет врачам составить наиболее точный план действий и обсудить с пациентом все возможные исходы, давая ясное представление о предстоящем пути.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования гортани». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи». – 2020.
2. Пачес, А. И. Опухоли головы и шеи: Клиническое руководство. – 5-е изд., доп. и перераб. – М.: Практическая медицина, 2013. – 478 с.
3. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. – 11th ed. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019.
4. Edge, S. B., Byrd, D. R., Compton, C. C., et al., eds. AJCC Cancer Staging Manual. – 8th ed. – New York: Springer, 2017.
5. Shah, J. P., Patel, S. G., & Singh, B. Jatin Shah's Head and Neck Surgery and Oncology. – 5th ed. – Elsevier, 2019. – 848 p.