Ларингоскопия с биопсией: золотой стандарт диагностики рака гортани

Ларингоскопия с биопсией является ключевым и наиболее точным методом диагностики при подозрении на рак гортани. Это единственное исследование, которое позволяет не только визуально оценить состояние слизистой оболочки гортани, но и взять образец подозрительной ткани для последующего микроскопического анализа. Именно гистологическое заключение, полученное после биопсии, является окончательным подтверждением или опровержением онкологического диагноза, что определяет всю дальнейшую тактику лечения.

Что такое ларингоскопия и почему она необходима при подозрении на рак гортани

Ларингоскопия — это медицинская процедура, в ходе которой врач-оториноларинголог осматривает внутреннюю поверхность гортани, включая голосовые связки. Если во время осмотра обнаруживаются патологические участки — новообразования, язвы, уплотнения, — выполняется биопсия. Биопсия представляет собой взятие небольшого фрагмента измененной ткани с помощью специальных микроинструментов.

Важность этого комбинированного подхода невозможно переоценить. Визуальный осмотр, даже с использованием самого современного оборудования, может лишь предположить злокачественный характер новообразования. Такие симптомы, как длительная охриплость, боль в горле, затруднение глотания, могут быть вызваны и другими, менее опасными заболеваниями. Только гистологическое исследование, то есть изучение взятого образца ткани под микроскопом врачом-патологом, позволяет установить точный клеточный состав образования. Этот анализ отвечает на главные вопросы: являются ли клетки злокачественными, и если да, то к какому типу рака они относятся. Без этой информации невозможно начать адекватное онкологическое лечение.

Виды ларингоскопии: какой метод выберет врач

Выбор конкретного вида ларингоскопии зависит от целей исследования, расположения подозрительного участка и общего состояния пациента. Существует несколько основных методик, каждая из которых имеет свои показания.

• Непрямая ларингоскопия. Это наиболее простой и быстрый метод, который часто проводится на первичном приеме у ЛОР-врача. Для осмотра используется специальное гортанное зеркало и источник света. Врач просит пациента открыть рот и произносить определенные звуки, чтобы оценить подвижность голосовых связок. Метод позволяет получить общее представление о состоянии гортани, но его информативность ограничена. Взять биопсию во время непрямой ларингоскопии невозможно.
• Гибкая ларингоскопия (фиброларингоскопия). Современный и высокоинформативный метод, при котором используется тонкий, гибкий эндоскоп с видеокамерой на конце (фиброларингоскоп). Аппарат вводится через нос после местного обезболивания слизистой. Это позволяет детально осмотреть все отделы гортани и глотки в их естественном положении. Многих пациентов беспокоит возможный рвотный рефлекс, однако введение через нос и применение анестетика сводят дискомфорт к минимуму. Во время гибкой ларингоскопии возможно проведение биопсии, если образование небольшое и легкодоступное.
• Прямая ларингоскопия. Этот метод является «золотым стандартом» для проведения биопсии. Он выполняется в условиях операционной под общим наркозом. Через рот пациента вводится специальный жесткий инструмент — ларингоскоп, который обеспечивает прямой обзор гортани. Общая анестезия полностью исключает дискомфорт и болевые ощущения, а также обеспечивает полную неподвижность пациента, что позволяет врачу с максимальной точностью взять образцы ткани из нужных участков, особенно из труднодоступных мест. Прямая ларингоскопия дает возможность не только взять биопсию, но и в некоторых случаях полностью удалить небольшие доброкачественные или злокачественные новообразования.

Как проходит процедура прямой ларингоскопии с биопсией: пошаговое руководство

Понимание этапов процедуры помогает снизить тревожность и подготовиться к ней должным образом. Прямая ларингоскопия — это плановая хирургическая манипуляция, которая проводится в стационарных условиях.

Ниже представлен пошаговый план проведения процедуры.

1. Подготовительный этап. Перед процедурой пациент проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы крови, ЭКГ и консультацию анестезиолога. Врач подробно объясняет суть вмешательства и отвечает на все вопросы. Очень важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах (особенно кроверазжижающих) и наличии аллергических реакций.
2. Анестезия. Процедура проводится под общим наркозом. Пациент засыпает и не испытывает никаких ощущений во время исследования. Дыхание поддерживается с помощью специального оборудования, что обеспечивает полную безопасность.
3. Проведение ларингоскопии. После того как анестезия подействовала, хирург вводит в полость рта ларингоскоп и аккуратно продвигает его до уровня голосовых связок. Изображение с камеры выводится на монитор, что позволяет врачу детально осмотреть все структуры гортани.
4. Взятие биопсии. С помощью микрохирургических инструментов через просвет ларингоскопа врач берет один или несколько небольших фрагментов ткани из наиболее подозрительных участков.
5. Завершение. После взятия материала инструменты извлекаются. Пациента выводят из состояния наркоза, и он переводится в палату пробуждения под наблюдение медицинского персонала. Вся процедура обычно занимает от 20 до 40 минут.

Подготовка к исследованию: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка — важный фактор успешного и безопасного проведения прямой ларингоскопии. Она помогает минимизировать риски, связанные с анестезией и самой процедурой. Ниже приведены основные рекомендации для пациента.

Период восстановления: рекомендации после биопсии гортани

После проведения прямой ларингоскопии с биопсией пациент некоторое время находится в клинике под наблюдением. Обычно выписка возможна в тот же день или на следующее утро. Восстановительный период, как правило, проходит легко, но требует соблюдения ряда правил для скорейшего заживления.

Ключевые рекомендации на первые несколько дней:

• Голосовой покой. Самая важная рекомендация. В течение 1–3 дней следует как можно меньше говорить, а лучше всего соблюдать полное молчание. Разговаривать шепотом не рекомендуется, так как это создает дополнительную нагрузку на голосовые связки. Это необходимо, чтобы раневая поверхность на месте взятия биопсии зажила без осложнений.
• Щадящая диета. Следует избегать горячей, острой, кислой и твердой пищи, которая может раздражать слизистую оболочку горла. Предпочтение отдается теплой пище мягкой консистенции (пюре, супы, йогурты).
• Отказ от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя категорически запрещены, так как они замедляют процессы заживления и могут спровоцировать кровотечение.
• Обезболивание. Легкая боль или дискомфорт в горле являются нормой. Для их устранения можно использовать обезболивающие препараты, рекомендованные врачом.

При появлении таких симптомов, как сильная боль, затруднение дыхания, повышение температуры или кровотечение, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Гистологическое исследование: что происходит с образцом ткани и когда ждать результат

Взятый во время биопсии фрагмент ткани немедленно помещается в специальный раствор (формалин) и отправляется в патологоанатомическую лабораторию. Там начинается сложный и кропотливый процесс гистологического исследования. Врач-патолог обрабатывает ткань, делает из нее тончайшие срезы, окрашивает их специальными красителями и изучает под микроскопом.

Цель этого анализа — определить природу клеток. Патолог устанавливает, являются ли они нормальными, воспалительными, предраковыми или злокачественными. В случае подтверждения рака определяется его гистологический тип (например, плоскоклеточный рак, который является наиболее частым для гортани) и степень дифференцировки (насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных). Эта информация имеет решающее значение для онколога при выборе наиболее эффективной стратегии лечения. Подготовка и анализ материала требуют времени, поэтому результаты обычно готовы через 7–14 дней.

Возможные риски и осложнения ларингоскопии с биопсией

Прямая ларингоскопия с биопсией является стандартной и в целом безопасной процедурой, однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Важно понимать, что частота серьезных осложнений крайне низка, а польза от точной диагностики многократно превышает потенциальные риски.

К возможным осложнениям относятся:

• Боль в горле и охриплость. Это наиболее частые и временные последствия, которые проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
• Кровотечение. Небольшое кровотечение из места взятия биопсии возможно, но, как правило, оно останавливается самостоятельно. Сильные кровотечения встречаются редко.
• Инфекционные осложнения. Риск инфицирования раневой поверхности минимален, так как процедура проводится в стерильных условиях.
• Повреждение зубов. При введении ларингоскопа существует небольшой риск повреждения зубов, особенно если они находятся в плохом состоянии. Для защиты зубов используются специальные капы.
• Реакция на анестезию. Осложнения, связанные с общим наркозом, сегодня встречаются очень редко благодаря современным препаратам и тщательному предоперационному обследованию.

Все эти риски обсуждаются с пациентом заранее. Опытная команда хирурга и анестезиолога принимает все необходимые меры для их предотвращения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак гортани». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи». — 2020.
2. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи: клиническое руководство. — 5-е изд. — М.: Практическая медицина, 2013. — 478 с.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
4. Pfister D.G., Spencer S., Adelstein D., et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines): Head and Neck Cancers. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network.
5. Machiels J.P., René Leemans C., Golusinski W., et al. Squamous cell carcinoma of the oral cavity, larynx, oropharynx and hypopharynx: EHNS-ESMO-ESTRO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2020; 31(11): 1462–1475.