Химиотерапия при раке носоглотки: цели, схемы и применяемые препараты

Химиотерапия при раке носоглотки является одним из ключевых методов лечения, который используется для уничтожения злокачественных клеток с помощью специальных лекарственных препаратов. В силу высокой чувствительности этого типа опухолей к химио- и лучевому воздействию, системная лекарственная терапия часто применяется в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия), что позволяет достичь наилучших результатов. Выбор конкретной тактики, схемы и препаратов зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и гистологического типа опухоли.

Каковы цели химиотерапии при раке носоглотки

Цели назначения химиотерапевтического лечения при раке носоглотки могут кардинально различаться в зависимости от этапа, на котором оно применяется. Важно понимать, что в каждом конкретном случае врач ставит перед терапией определенные задачи, направленные на максимальную пользу для пациента.

В современной онкологии выделяют несколько основных подходов к применению химиотерапии:

• Неоадъювантная (индукционная) химиотерапия. Этот вид лечения проводится до начала основного курса лучевой терапии или химиолучевого лечения. Главная цель — уменьшить размер первичной опухоли и регионарных метастазов в лимфатических узлах. Это позволяет сделать последующее облучение более эффективным и точечным, а также снизить риск распространения раковых клеток по организму на самых ранних этапах.
• Одновременная (конкурентная) химиолучевая терапия. Это «золотой стандарт» в лечении местнораспространенного рака носоглотки. Химиопрепараты вводятся в относительно небольших дозах параллельно с сеансами лучевой терапии. Их задача — повысить чувствительность злокачественных клеток к облучению. Такое синергетическое действие значительно увеличивает шансы на полное уничтожение опухоли.
• Адъювантная химиотерапия. Назначается после завершения основного курса лечения (обычно после химиолучевой терапии). Ее цель — уничтожить возможные микрометастазы, то есть единичные раковые клетки, которые могли остаться в организме и способны в будущем привести к рецидиву заболевания.
• Паллиативная химиотерапия. Применяется на поздних стадиях рака носоглотки, когда опухоль дала отдаленные метастазы в другие органы. В этом случае целью лечения является не полное излечение, а контроль над ростом опухоли, облегчение симптомов (например, боли, затрудненного дыхания), улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациента.

Основные схемы химиотерапии, используемые в лечении рака носоглотки

Для лечения рака носоглотки применяются стандартные, проверенные временем и клиническими исследованиями комбинации препаратов, которые называются схемами или режимами химиотерапии. Выбор конкретной схемы зависит от целей лечения (неоадъювантная, конкурентная, паллиативная) и индивидуальных особенностей пациента.

Ниже представлена таблица с наиболее распространенными режимами химиотерапии при раке носоглотки.

Важно понимать, что каждая схема имеет свой протокол введения: определенные дозы, дни введения препаратов и периоды отдыха между циклами. Это позволяет организму восстановиться, а лечению — быть максимально эффективным.

Ключевые препараты для лечения рака носоглотки и их механизм действия

В основе любой схемы химиотерапевтического лечения лежат препараты, которые по-разному воздействуют на раковые клетки, нарушая их жизненный цикл и приводя к гибели. При лечении рака носоглотки чаще всего используют следующие группы лекарственных средств:

• Препараты платины (Цисплатин, Карбоплатин). Это основа лечения рака носоглотки. Цисплатин встраивается в ДНК злокачественной клетки, создает в ней «сшивки» и повреждения, которые делают невозможным ее дальнейшее деление и запускают процесс самоуничтожения (апоптоз).
• Антиметаболиты (5-фторурацил, Гемцитабин). Эти препараты по своей структуре похожи на вещества, которые клетка использует для построения ДНК и РНК. Встраиваясь в обменные процессы, они блокируют синтез генетического материала, что останавливает рост и размножение раковых клеток.
• Таксаны (Доцетаксел, Паклитаксел). Механизм их действия связан с нарушением процесса клеточного деления. Они стабилизируют внутренний «скелет» клетки (микротрубочки) и не дают ей разделиться на две дочерние клетки, что в конечном итоге приводит к ее гибели.

Иногда, особенно при паллиативном лечении и после нескольких линий химиотерапии, могут применяться и другие препараты, а также таргетная терапия и иммунотерапия, но перечисленные выше группы составляют основу стандартных протоколов.

Как проходит процедура и к чему готовиться

Понимание процесса химиотерапии помогает снизить тревогу и лучше подготовиться к лечению. Химиотерапевтическое лечение проводится циклами. Цикл — это период, который включает введение препаратов и последующий перерыв для восстановления организма. Длительность цикла может составлять от 1 до 4 недель.

Перед началом каждого цикла пациент сдает анализы крови (общий и биохимический) для оценки функции почек, печени и костного мозга. Это необходимо, чтобы убедиться, что организм готов к очередной дозе препаратов. Сами препараты чаще всего вводятся внутривенно, капельно. Процедура инфузии может занимать от 30 минут до нескольких часов и проходит в условиях дневного или круглосуточного стационара под наблюдением медицинского персонала. Процедура введения препаратов обычно безболезненна, хотя некоторые пациенты могут ощущать холод по ходу вены.

Перед введением основных лекарств часто проводится премедикация — введение противорвотных и противоаллергических препаратов, чтобы минимизировать возможные побочные эффекты. Важной частью подготовки является достаточная гидратация (употребление большого количества жидкости), особенно при лечении Цисплатином, для защиты почек.

Управление побочными эффектами: что важно знать

Химиотерапия воздействует не только на раковые, но и на здоровые быстроделящиеся клетки организма (клетки костного мозга, слизистых оболочек, волосяных фолликулов), что и вызывает побочные эффекты. Важно помнить, что большинство из них носят временный характер и хорошо поддаются контролю с помощью сопроводительной терапии.

Наиболее частые нежелательные явления и способы их коррекции:

• Тошнота и рвота. Современные противорвотные препараты (антиэметики) позволяют эффективно контролировать эти симптомы у подавляющего большинства пациентов. Они назначаются профилактически до начала введения химиопрепаратов.
• Повышенная утомляемость. Это один из самых распространенных побочных эффектов. Важно соблюдать режим дня, чередовать отдых с умеренной физической активностью (например, прогулками) и полноценно питаться.
• Мукозиты (стоматиты). Воспаление слизистой оболочки рта. Для профилактики рекомендуется тщательная гигиена полости рта, использование мягкой зубной щетки и специальных ополаскивателей, назначенных врачом.
• Миелосупрессия. Это снижение показателей крови: уровня лейкоцитов (риск инфекций), тромбоцитов (риск кровотечений) и гемоглобина (анемия). Регулярный контроль анализов крови позволяет вовремя заметить эти изменения и принять меры, например назначить стимулирующие препараты.
• Выпадение волос (алопеция). Эффект временный, рост волос возобновляется после окончания лечения.

Ключевую роль в управлении побочными эффектами играет открытый диалог с лечащим врачом. Необходимо сообщать обо всех изменениях в самочувствии, чтобы вовремя получить необходимую помощь и коррекцию сопроводительной терапии.

Оценка эффективности химиотерапевтического лечения

Оценка ответа опухоли на проводимое лечение является неотъемлемой частью процесса. Это позволяет врачу понять, насколько эффективна выбранная схема, и при необходимости скорректировать дальнейшую тактику. Контроль проводится через определенные промежутки времени, обычно после 2–3 циклов химиотерапии.

Основными методами оценки эффективности являются инструментальные исследования. Чаще всего используются:

• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) области головы и шеи. Эти методы позволяют точно измерить размеры первичной опухоли и пораженных лимфатических узлов и сравнить их с исходными данными.
• Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ-КТ). Этот метод оценивает не только размеры, но и метаболическую активность опухолевых очагов. Снижение накопления радиофармпрепарата свидетельствует о хорошем ответе на лечение.

На основании результатов этих обследований врач делает вывод об эффективности терапии. Возможны следующие варианты ответа: полный ответ (исчезновение всех признаков опухоли), частичный ответ (значительное уменьшение размеров опухоли), стабилизация (опухоль не растет, но и не уменьшается) или прогрессирование (рост опухоли). В зависимости от полученных данных принимается решение о продолжении текущей схемы, ее изменении или переходе к другим методам лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования носоглотки». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России». — 2020.
2. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
4. Chan A.T.C., Grégoire V., Lefebvre J.L., et al. Nasopharyngeal cancer: EHNS-ESMO-ESTRO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2012; 23(7): vii83–vii85.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Head and Neck Cancers. Version 1.2023.