Гистология рака почки: что означает ваш подтип опухоли для лечения

Гистологическое исследование опухоли почки — это не просто уточнение диагноза, а ключевой этап, определяющий всю дальнейшую стратегию лечения и прогноз. Результат, который вы получаете от врача-патоморфолога, по сути, является подробной «инструкцией» к опухоли. Он описывает, из каких именно клеток она состоит, насколько агрессивно они себя ведут и на какие виды терапии могут отреагировать. Понимание вашего гистологического подтипа почечно-клеточного рака (ПКР) — это первый и самый важный шаг на пути к персонализированному и наиболее эффективному лечению.

Что такое гистологический тип опухоли и почему он так важен

Гистологический тип опухоли — это ее классификация, основанная на изучении образца ткани под микроскопом. После удаления опухоли (или получения ее фрагмента при биопсии) материал отправляется в лабораторию, где врач-патоморфолог тщательно анализирует его структуру. Он определяет, к какому виду относятся раковые клетки, как они организованы и чем отличаются от здоровых тканей почки. Это фундаментальное исследование, поскольку рак почки — не однородное заболевание, а целая группа разных по своей природе опухолей.

Важность этого анализа невозможно переоценить. Разные гистологические подтипы почечно-клеточного рака ведут себя по-разному. Некоторые растут медленно и имеют низкий риск метастазирования, в то время как другие отличаются агрессивным течением и быстрым распространением. Соответственно, они по-разному реагируют на лекарственную терапию. То, что эффективно для одного подтипа, может быть совершенно бесполезно для другого. Именно поэтому гистологическое заключение служит дорожной картой для онколога при выборе между таргетной терапией, иммунотерапией или другими методами лечения.

Основные гистологические подтипы почечно-клеточного рака

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет несколько основных и множество редких подтипов рака почки. Каждый из них имеет свои уникальные микроскопические, молекулярные и клинические характеристики. Ниже представлена таблица с описанием наиболее часто встречающихся вариантов почечно-клеточного рака.

Степень злокачественности (грейд): что это и чем отличается от стадии

В гистологическом заключении, помимо типа опухоли, всегда указывается степень ее злокачественности (дифференцировки), или грейд. Этот параметр не следует путать со стадией заболевания. Стадия (TNM) описывает размер опухоли и ее распространенность в организме, а степень злокачественности — это характеристика самих раковых клеток, их агрессивности.

Степень злокачественности показывает, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от нормальных, здоровых клеток почки. Чем выше степень, тем более аномально выглядят клетки и тем быстрее они склонны расти и распространяться. Для оценки используется шкала ВОЗ/ISUP (ранее — система Фурмана), которая включает четыре градации.

• G1 (низкая степень злокачественности): Ядра клеток маленькие, округлые, практически не отличаются от ядер в здоровых клетках. Опухоль, как правило, растет медленно.
• G2 (умеренная степень злокачественности): Ядра клеток становятся крупнее, их контуры — неровными. Появляются заметные ядрышки.
• G3 (высокая степень злокачественности): Ядра еще крупнее и более неправильной формы. Ядрышки крупные и хорошо видны даже при небольшом увеличении микроскопа.
• G4 (крайне высокая степень злокачественности): Клетки выглядят крайне аномально, часто имеют многоядерную структуру, могут присутствовать признаки саркоматоидной дифференцировки. Это наиболее агрессивный вариант.

Таким образом, две опухоли одной и той же стадии и одного гистологического типа, но с разной степенью злокачественности (например, G1 и G4) будут иметь совершенно разный прогноз и могут требовать разной интенсивности наблюдения или лечения после операции.

Как гистологический подтип влияет на выбор тактики лечения

Определение гистологического типа опухоли — это основа для выбора персонализированной лекарственной терапии, особенно при распространенном или метастатическом раке почки. Хирургическое удаление опухоли остается основным методом лечения локализованных форм для всех подтипов, но именно гистология определяет, что делать дальше.

Светлоклеточный почечно-клеточный рак. Этот подтип лучше всего поддается современным видам лечения. Поскольку его рост часто связан с патологической активностью сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), для его лечения широко применяются препараты таргетной терапии, блокирующие этот путь (ингибиторы тирозинкиназ). Кроме того, светлоклеточные опухоли часто оказываются «видимыми» для иммунной системы, что делает их хорошей мишенью для иммунотерапии (ингибиторы контрольных точек).

Несветлоклеточные подтипы ПКР. Лечение этих опухолей представляет собой более сложную задачу. Они реже отвечают на стандартные схемы, используемые при светлоклеточном раке. Для папиллярного, хромофобного и других редких гистологических типов рака почки выбор терапии зависит от конкретных молекулярных нарушений в опухоли. Часто для таких пациентов оптимальным решением является участие в клинических исследованиях, где изучаются новые препараты, нацеленные на специфические мутации, характерные для этих редких опухолей.

Понимание гистологического варианта позволяет онкологу не назначать лечение «вслепую», а выбрать препараты с наибольшей вероятностью успеха, избегая при этом назначения заведомо неэффективных и токсичных лекарств.

Роль иммуногистохимии в уточнении диагноза

В некоторых случаях, когда под микроскопом клетки опухоли выглядят нетипично или сочетают в себе признаки разных подтипов, стандартной гистологии бывает недостаточно. Тогда на помощь приходит иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Это более сложный и точный метод, который можно назвать «молекулярным анализом» ткани.

Суть ИГХ заключается в использовании специальных антител, которые метятся красителями и способны связываться с определенными белками (антигенами) на поверхности или внутри раковых клеток. По наличию или отсутствию свечения определенных маркеров врач-патоморфолог может с высокой точностью определить происхождение опухоли и ее подтип. Иммуногистохимия незаменима для дифференциальной диагностики редких гистологических типов почечно-клеточного рака и для отличия метастаза из другого органа в почку от первичной опухоли почки. Точное определение подтипа с помощью ИГХ напрямую влияет на выбор правильной лечебной стратегии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак почки». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов». — 2024.
2. Клиническая онкоурология / под ред. М. И. Давыдова, В. Б. Матвеева. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2011. — 934 с.
3. Moch H., Amin M. B., Berney D. M., et al. (Eds.). WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs. 4th ed. IARC Press; 2016.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Kidney Cancer. Version 4.2024. National Comprehensive Cancer Network, 2024.
5. Алексеев Б. Я., Калпинский А. С., Попов М. И. Стандарты лечения больных раком почки // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. — 2018. — Т. 7, № 3. — С. 51–58.