Биопсия опухоли почки: показания, процедура и возможные риски

Биопсия опухоли почки — это диагностическая процедура, при которой для исследования берут небольшой образец ткани из новообразования в почке. Этот метод является золотым стандартом для определения природы опухоли: является ли она злокачественной (раковой) или доброкачественной. Полученная информация позволяет установить точный гистологический диагноз, определить степень агрессивности клеток и, как следствие, выбрать наиболее эффективную и щадящую тактику лечения для каждого конкретного пациента. Хотя ранее биопсию почечных образований проводили редко из-за технических сложностей и рисков, современные технологии сделали ее безопасной и высокоинформативной процедурой.

Что такое биопсия почки и какова ее цель

Основная цель биопсии почечного образования — получение образца ткани (биоптата) для последующего гистологического исследования, то есть изучения под микроскопом. Врач-патоморфолог анализирует клеточную структуру, чтобы ответить на несколько критически важных вопросов. Во-первых, определить, являются ли клетки раковыми. Во-вторых, если опухоль злокачественная, установить ее конкретный тип (например, светлоклеточный, папиллярный или хромофобный почечно-клеточный рак). В-третьих, оценить степень злокачественности — показатель того, насколько быстро опухоль может расти и распространяться. Эта информация имеет решающее значение, поскольку разные типы рака почки требуют разного подхода к лечению. В некоторых случаях исследование может выявить доброкачественную опухоль (например, онкоцитому или ангиомиолипому), что позволяет избежать необоснованного хирургического вмешательства и выбрать тактику наблюдения.

Показания к проведению биопсии почечного образования

Решение о необходимости проведения биопсии принимается индивидуально на основе данных визуализирующих исследований (КТ, МРТ, УЗИ), размера опухоли, возраста и общего состояния здоровья пациента. Не каждая опухоль почки требует обязательной биопсии перед лечением, но существует ряд ситуаций, когда эта процедура крайне важна.

Вот основные показания для назначения пункционной биопсии почки:

• Небольшие опухоли. При новообразованиях размером менее 4 см, особенно у пожилых пациентов или людей с сопутствующими заболеваниями, биопсия помогает выбрать между активным наблюдением, малоинвазивными методами (например, криоабляцией) и хирургическим удалением. Если опухоль окажется доброкачественной или раком с низким потенциалом злокачественности, можно избежать операции.
• Нетипичная картина на КТ или МРТ. Когда характеристики опухоли по данным лучевой диагностики не позволяют с уверенностью говорить о почечно-клеточном раке, биопсия помогает уточнить диагноз. Это может быть подозрение на метастаз из другого органа, лимфому, абсцесс или редкий тип опухоли.
• Планирование таргетной или иммунной терапии. Перед началом системного лечения распространенного рака почки необходимо получить гистологическое подтверждение диагноза для выбора наиболее подходящих препаратов.
• Высокий хирургический риск. У пациентов, для которых операция сопряжена с высоким риском осложнений (например, при единственной почке, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях), биопсия необходима, чтобы оправдать необходимость вмешательства или рассмотреть альтернативные методы лечения.

Как проходит процедура чрескожной биопсии почки

Наиболее распространенным методом является чрескожная пункционная биопсия. Это малоинвазивная процедура, которая проводится под контролем ультразвука (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ). Контроль визуализации позволяет врачу с высокой точностью направить иглу в нужную область опухоли, минимизируя риск повреждения окружающих тканей и крупных сосудов.

Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка. Перед процедурой необходимо сдать анализы крови, в частности, на свертываемость, чтобы оценить риск кровотечения. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что разжижают кровь (антикоагулянты и антиагреганты). Их прием обычно временно прекращают за несколько дней до биопсии.
2. Обезболивание. Многих пациентов беспокоит вопрос болезненности процедуры. Биопсия проводится под местной анестезией. Врач делает укол анестетика в кожу и более глубокие ткани в месте предполагаемого прокола. Это вызывает чувство онемения, и во время самой процедуры ощущается давление, но не острая боль. В некоторых случаях может применяться внутривенная седация для большего комфорта.
3. Проведение биопсии. Пациент лежит на животе или на боку. Врач определяет точное местоположение опухоли с помощью УЗИ или КТ. Затем через небольшой прокол в коже вводится специальная игла. Когда кончик иглы достигает опухоли, с помощью автоматического устройства берется тонкий столбик ткани. Обычно для получения достаточного количества материала для анализа требуется 2–3 таких забора. Весь процесс занимает около 30–60 минут.
4. После процедуры. После извлечения иглы на место прокола накладывается давящая повязка. Пациент остается под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов для контроля самочувствия, артериального давления и исключения ранних осложнений, таких как кровотечение. В течение 1–2 дней после биопсии рекомендуется ограничивать физическую активность.

Возможные риски и осложнения после пункции почки

Чрескожная биопсия почки считается безопасной процедурой, однако, как и любое медицинское вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Важно понимать, что серьезные осложнения встречаются редко, а большинство из них проходят самостоятельно или легко поддаются лечению.

Для вашего удобства основные возможные риски и их краткое описание приведены в таблице:

Интерпретация результатов: что показывает гистологическое заключение

Полученный образец ткани отправляется в патоморфологическую лабораторию. Обычно подготовка и анализ материала занимают от 5 до 14 дней. Результатом является гистологическое заключение — документ, в котором подробно описана клеточная структура опухоли. На основании этого заключения лечащий врач (уролог или онколог) может с высокой точностью определить дальнейшую стратегию. Если опухоль доброкачественная, может быть рекомендовано наблюдение. Если злокачественная — заключение поможет выбрать оптимальный вид лечения: хирургическое удаление части или всей почки, абляцию (разрушение опухоли с помощью высоких или низких температур), таргетную или иммунную терапию. Таким образом, биопсия является ключевым шагом, который позволяет перейти от предположений, основанных на снимках, к персонализированному и наиболее эффективному плану лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак паренхимы почки». Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество урологов. — 2020.
2. Ljungberg B., Albiges L., Abu-Ghanem Y., et al. European Association of Urology Guidelines on Renal Cell Carcinoma: The 2022 Update. Eur Urol. 2022;82(4):399–410.
3. Урология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 608 с.
4. Leveridge M.J., Finelli A., Kachura J.R., et al. Outcomes of small renal mass needle core biopsy, periodic surveillance, and secondary intervention. Eur Urol. 2011;60(5):998–1004.
5. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.