Анализы при раке почки: какие лабораторные тесты назначает врач

Подозрение на рак почки — это всегда серьезное испытание, которое вызывает тревогу и множество вопросов. Первым шагом к получению ясности и разработке дальнейшего плана действий является комплексная диагностика, и ключевую роль в ней играют лабораторные исследования. Важно понимать, что анализы при раке почки являются не единственным, а одним из важнейших компонентов диагностического поиска. Они помогают врачу не только заподозрить наличие опухоли, но и оценить общее состояние организма, функцию жизненно важных органов и подготовиться к предстоящему лечению.

Роль лабораторной диагностики в выявлении рака почки

Лабораторные тесты при почечно-клеточном раке выполняют несколько стратегических задач. Не существует единого анализа крови или мочи, который мог бы со стопроцентной уверенностью подтвердить или опровергнуть диагноз. Ценность лабораторной диагностики заключается в комплексной оценке данных. Результаты анализов позволяют врачу составить полную картину состояния здоровья пациента, выявить косвенные признаки онкологического процесса и функциональные нарушения, вызванные опухолью.

Основные цели назначения лабораторных исследований:

• Оценка общего состояния здоровья: Анализы показывают, как организм справляется с нагрузкой, есть ли анемия (снижение гемоглобина), воспалительные процессы или нарушения в работе других органов.
• Оценка функции почек: Поскольку опухоль поражает почку, критически важно понимать, насколько хорошо орган справляется со своей основной — выделительной — функцией. Это напрямую влияет на выбор тактики лечения.
• Выявление паранеопластических синдромов: Это специфические реакции организма на опухоль, которые проявляются изменениями в анализах (например, повышение уровня кальция или эритроцитов). Их наличие может косвенно указывать на злокачественный процесс.
• Подготовка к лечению: Перед любой операцией или началом системной терапии необходимо убедиться, что показатели крови (например, свертываемость) находятся в норме, чтобы минимизировать риски.
• Мониторинг в процессе лечения: После начала терапии регулярная сдача анализов помогает отслеживать ее эффективность и контролировать возможные побочные эффекты.

Основные анализы крови: что они показывают

Анализы крови — это фундаментальная часть обследования. Они предоставляют врачу огромный объем информации о процессах, происходящих в организме. При подозрении на рак почки обычно назначают несколько видов исследований крови.

Вот основные из них и показатели, на которые обращают внимание:

Анализ мочи: первый сигнал о проблемах с почками

Общий анализ мочи (ОАМ) — простое, но очень информативное исследование. Поскольку почки непосредственно участвуют в образовании мочи, любые патологические процессы в них часто отражаются на ее составе. Это один из первых анализов, который может натолкнуть врача на мысль о заболевании почек.

Ключевой признак, который ищут в общем анализе мочи при подозрении на почечно-клеточный рак, — это гематурия, то есть наличие эритроцитов (крови) в моче. Гематурия может быть двух видов:

• Макрогематурия: Кровь видна невооруженным глазом, моча приобретает розовый, красный или даже бурый цвет.
• Микрогематурия: Эритроциты обнаруживаются только при исследовании мочи под микроскопом, при этом ее цвет не изменен.

Важно понимать, что гематурия не является стопроцентным признаком рака и может встречаться при многих других заболеваниях (мочекаменная болезнь, цистит, гломерулонефрит). Однако появление крови в моче, особенно у людей старше 40 лет, — это безусловный повод для немедленного обращения к врачу и углубленного обследования, чтобы исключить онкологическую патологию.

Специфические маркеры и генетические тесты

Многих пациентов интересует вопрос о существовании специфических онкомаркеров для рака почки, аналогичных ПСА при раке предстательной железы. К сожалению, на сегодняшний день не существует маркера в крови или моче, который бы с высокой точностью указывал на наличие почечно-клеточного рака на ранней стадии. Существующие маркеры не используются для первичной диагностики из-за их низкой чувствительности и специфичности.

Тем не менее, в некоторых случаях, особенно при распространенных формах заболевания или при оценке прогноза, могут исследоваться такие показатели, как ЛДГ, С-реактивный белок и другие. Их повышение может коррелировать с агрессивностью опухоли и стадией процесса. Генетические исследования, как правило, проводятся не для первичной диагностики, а для изучения удаленной опухолевой ткани с целью определения молекулярных характеристик опухоли, что может быть важно для подбора таргетной терапии при метастатическом раке почки.

Гистологическое исследование: золотой стандарт диагностики

Все перечисленные выше лабораторные анализы крови и мочи дают врачу важную, но косвенную информацию. Окончательный и единственно достоверный диагноз «рак почки» может быть поставлен только по результатам гистологического исследования. Этот метод заключается в изучении образца опухолевой ткани под микроскопом.

Материал для исследования получают двумя путями:

1. Биопсия почки: Через небольшой прокол в поясничной области под контролем УЗИ или КТ врач вводит специальную иглу и забирает крошечный столбик ткани из новообразования. Процедура проводится под местной анестезией. Биопсия выполняется не всегда, а по строгим показаниям, например, если результаты визуализирующих методов (КТ, МРТ) неоднозначны или когда планируется нехирургическое лечение.
2. Исследование удаленной опухоли: Чаще всего материал для гистологии получают после хирургического удаления опухоли или всей почки (нефрэктомии). Весь удаленный материал отправляется в патоморфологическую лабораторию.

Врач-патоморфолог изучает клетки ткани и определяет: является ли опухоль злокачественной, к какому гистологическому типу она относится (светлоклеточный, папиллярный и т. д.) и какова степень ее агрессивности (степень злокачественности по Фурману или ISUP/WHO). Эта информация имеет решающее значение для определения прогноза и дальнейшей тактики ведения пациента.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Для получения точных результатов лабораторных исследований важна правильная подготовка. Несоблюдение простых правил может исказить показатели и привести к неверной интерпретации. Соблюдайте следующие рекомендации, если иное не указано вашим лечащим врачом.

• Анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма): Сдаются утром, строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до сдачи анализа. Можно пить чистую негазированную воду. За 1–2 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную пищу и алкоголь. Также следует избегать интенсивных физических нагрузок и эмоционального стресса накануне.
• Общий анализ мочи: Для исследования собирается утренняя порция мочи. Перед сбором необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов. Собирать мочу следует в стерильный контейнер, причем первая и последняя порции спускаются в унитаз, а для анализа берется средняя порция.

Что означают результаты: интерпретация и дальнейшие шаги

Получив на руки бланк с результатами анализов, многие испытывают желание самостоятельно их расшифровать, сравнивая с референсными значениями. Важно понимать: интерпретировать результаты лабораторных исследований может только врач. Отклонение одного или нескольких показателей от нормы еще не является диагнозом. Врач оценивает не отдельные цифры, а всю совокупность данных: результаты анализов, данные КТ или МРТ, симптомы и общее состояние пациента.

Отклонения в анализах — это сигнал для врача, указывающий направление для дальнейшего диагностического поиска. На основании всей полученной информации специалист сможет составить полную клиническую картину, поставить точный диагноз и предложить наиболее эффективный план лечения. Ваша задача — не паниковать при виде цифр, выходящих за пределы нормы, а своевременно прийти на консультацию к лечащему врачу для обсуждения результатов и дальнейших действий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак почки». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество урологов. — 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Давыдов М.И., Матвеев В.Б. Хирургическое лечение больных локализованным и местно-распространенным раком почки // Практическая онкология. — 2005. — Т. 6, № 3. — С. 147–152.
4. Ljungberg B., Albiges L., Abu-Ghanem Y., et al. European Association of Urology Guidelines on Renal Cell Carcinoma: The 2022 Update // European Urology. — 2022. — Vol. 82, № 4. — P. 399–410.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Kidney Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.