Абляция опухоли почки: альтернатива операции при небольших размерах

Абляция опухоли почки представляет собой современный малоинвазивный метод лечения, который позволяет уничтожить раковые клетки без необходимости хирургического удаления части или всего органа. Этот подход стал важной альтернативой традиционной хирургии, особенно для пациентов с небольшими новообразованиями, пожилых людей или тех, у кого есть серьезные сопутствующие заболевания, делающие большую операцию рискованной. Суть метода заключается в целенаправленном воздействии на опухоль физическими факторами, такими как высокая температура или экстремальный холод, что приводит к гибели патологических клеток прямо внутри почки с сохранением максимального объема здоровой ткани.

Что такое абляция почечной опухоли и как она работает

Абляция почечной опухоли — это процедура локального разрушения новообразования с помощью энергии. В отличие от хирургической операции (резекции), при которой опухоль физически иссекается и удаляется из тела, абляция уничтожает ее на месте. Врач под контролем методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ), вводит в центр опухоли специальный тонкий инструмент — зонд или иглу-электрод.

Через этот инструмент подается энергия, которая и разрушает раковые клетки. В зависимости от типа энергии происходит либо их нагревание до критических температур (термоабляция), либо замораживание (криоабляция). В результате на месте опухоли образуется зона некроза — участок омертвевшей ткани, который со временем замещается рубцовой тканью. Главная цель этого вмешательства — полное уничтожение злокачественного очага при минимальном повреждении окружающей здоровой паренхимы почки. Сохранение функции органа является ключевым преимуществом данного подхода.

Показания к проведению: кому подходит малоинвазивное лечение

Абляция является эффективным методом лечения, но подходит не всем пациентам с раком почки. Решение о возможности ее применения принимает врачебный консилиум на основе тщательной оценки клинической ситуации. Основные критерии отбора пациентов для этого вида лечения включают следующие факторы:

• Размер и стадия опухоли. Как правило, метод наиболее эффективен при небольших новообразованиях, обычно до 3–4 сантиметров в диаметре (стадия T1a). Чем меньше опухоль, тем выше вероятность ее полного разрушения.
• Расположение новообразования. Идеальными кандидатами являются опухоли, расположенные на периферии почки, вдали от крупных сосудов, мочеточника и чашечно-лоханочной системы. Такое расположение минимизирует риск повреждения важных структур.
• Состояние здоровья пациента. Абляция часто становится методом выбора для пожилых пациентов или людей с серьезными сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, дыхательными), для которых открытая или даже лапароскопическая операция сопряжена с высоким анестезиологическим риском.
• Единственная почка. У пациентов с одной функционирующей почкой сохранение каждого миллиметра здоровой ткани имеет критическое значение. В таких случаях абляция позволяет уничтожить опухоль, сохранив функцию органа.
• Наследственные синдромы. При некоторых генетических заболеваниях, сопровождающихся множественными опухолями почек (например, болезнь фон Гиппеля — Линдау), абляция позволяет последовательно лечить новые очаги, избегая множественных операций.

Основные виды абляции: радиочастотная, криоабляция и другие методы

Существует несколько технологий для локального разрушения опухоли почки, каждая из которых имеет свои особенности. Выбор конкретного метода зависит от размера, расположения опухоли и технических возможностей клиники.

Как проходит процедура абляции: от подготовки до завершения

Процесс лечения методом абляции состоит из нескольких последовательных этапов, направленных на обеспечение безопасности и эффективности вмешательства. Пациенту важно понимать, чего ожидать на каждом шаге.

1. Подготовка. Перед процедурой пациент проходит полное обследование, которое включает анализы крови и мочи, оценку функции почек, электрокардиограмму и обязательное визуализационное исследование (КТ или МРТ с контрастированием). Это необходимо для точного определения размеров и расположения опухоли, а также для планирования траектории введения зонда. Также проводится консультация с анестезиологом для выбора оптимального метода обезболивания.

2. Обезболивание. Процедура проводится под адекватным обезболиванием, чтобы пациент не испытывал дискомфорта. В зависимости от сложности случая и предпочтений врача это может быть местная анестезия в сочетании с внутривенной седацией (легкий медикаментозный сон) или общая анестезия.

3. Выполнение процедуры. Пациент располагается на столе компьютерного томографа или в кабинете УЗИ. Врач (интервенционный радиолог или уролог) обрабатывает кожу антисептиком и через небольшой прокол вводит тонкий зонд или иглу. Продвижение инструмента контролируется в режиме реального времени с помощью КТ или УЗИ. Контроль визуализации необходим для того, чтобы с максимальной точностью подвести инструмент непосредственно в центр новообразования, не задев здоровые ткани и крупные сосуды. После точного позиционирования зонда начинается подача энергии (тепла или холода). Сам процесс воздействия длится от нескольких минут до получаса в зависимости от метода и размера опухоли.

4. Завершение. После окончания воздействия врач проводит контрольное сканирование, чтобы убедиться в полном покрытии опухоли зоной абляции. Затем инструмент аккуратно извлекается, а на место прокола накладывается стерильная повязка. Пациента переводят в палату для наблюдения.

Восстановление и жизнь после процедуры

Одним из главных преимуществ малоинвазивных методов является короткий и легкий период восстановления. Большинство пациентов проводят в стационаре всего 1–2 дня. В первые часы после процедуры возможны незначительные болевые ощущения в области поясницы, которые хорошо купируются стандартными обезболивающими препаратами. Уже на следующий день можно вставать и ходить.

Ключевым аспектом после процедуры является динамическое наблюдение. Поскольку опухоль не удалена, а разрушена на месте, необходимо регулярно контролировать, что она не возобновила свой рост. Стандартный протокол наблюдения включает выполнение КТ или МРТ с контрастированием через 3, 6 и 12 месяцев после абляции, а затем ежегодно в течение нескольких лет. Это позволяет своевременно выявить возможный неполный некроз опухоли или местный рецидив и при необходимости провести повторную процедуру.

Преимущества и риски в сравнении с хирургической операцией

При выборе между абляцией и традиционной операцией (резекцией почки) важно взвесить все за и против. Оба метода имеют свои сильные стороны, и выбор зависит от конкретной клинической ситуации.

Таким образом, абляция опухоли почки — это не замена, а важное дополнение к хирургическому лечению. Этот метод позволяет эффективно бороться с раком у тех пациентов, для которых операция является нежелательной или невозможной, обеспечивая при этом высокое качество жизни и сохранение функции почек.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак паренхимы почки» / Разработчики: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество онкоурологов. – 2024 г.
2. Ljungberg B., Albiges L., Abu-Ghanem Y., et al. EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma: The 2022 Update. European Urology. 2022;82(4):399–410.
3. Урология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 608 с.
4. Онкоурология. Национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, Б. Я. Алексеева, И. Г. Русакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 688 с.
5. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность). – М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2023. – 254 с.