Правильное питание при раке почки: диета до, во время и после лечения

Правильное питание при раке почки — это не метод лечения самого заболевания, а важнейший компонент поддерживающей терапии, который помогает организму лучше переносить нагрузки, быстрее восстанавливаться и улучшать общее качество жизни. Диагноз «рак почки» вызывает множество вопросов и тревог, и один из первых — как изменить свой образ жизни и рацион. Сбалансированная диета помогает поддерживать вес, сохранять мышечную массу, уменьшать выраженность побочных эффектов лечения и укреплять иммунную систему. Подход к питанию меняется в зависимости от этапа: подготовка к лечению, активная терапия и период восстановления имеют свои особенности и цели.

Почему питание так важно при онкологическом заболевании почек

Питание играет ключевую роль, поскольку почки выполняют жизненно важные функции: фильтруют кровь, выводят продукты обмена, регулируют артериальное давление и водно-солевой баланс. Опухоль и последующее лечение (хирургическое удаление части или всей почки, таргетная или иммунотерапия) создают для организма серьезный стресс. Адекватное питание помогает решить сразу несколько задач.

• Поддержание сил и массы тела. Онкологические заболевания часто приводят к потере веса и мышечной массы — состоянию, известному как кахексия. Это не просто похудение, а сложный метаболический синдром, который ослабляет организм и ухудшает переносимость лечения. Достаточное количество калорий и белка помогает противостоять этому процессу.
• Снижение нагрузки на почки. Коррекция рациона позволяет уменьшить нагрузку на оставшуюся почку или ее часть, помогая ей эффективнее справляться со своей работой. Это особенно важно после операции по удалению почки (нефрэктомии).
• Борьба с побочными эффектами терапии. Такие симптомы, как тошнота, диарея, потеря аппетита или изменение вкусовых ощущений, можно скорректировать с помощью диеты, что напрямую влияет на самочувствие и возможность продолжать лечение без перерывов.
• Ускорение восстановления. Полноценное поступление питательных веществ, особенно белка, витаминов и микроэлементов, необходимо для заживления тканей после операции и восстановления общего тонуса организма.

Общие принципы диеты при раке почки на всех этапах

Хотя рекомендации могут меняться в зависимости от этапа лечения и индивидуальных особенностей организма, существуют базовые принципы, которые остаются актуальными на протяжении всего пути. Главная цель — обеспечить организм энергией и строительным материалом для борьбы с болезнью и восстановления.

• Достаточная калорийность. Потребность в энергии возрастает. Важно избегать потери веса. Если аппетит снижен, рекомендуется есть часто и небольшими порциями, добавляя в рацион высококалорийные, но полезные продукты (орехи, авокадо, растительные масла).
• Адекватное потребление белка. Белок — основной строительный материал для клеток, в том числе иммунных, и для заживления тканей. Источниками должны служить нежирное мясо (индейка, курица), рыба, яйца, творог, бобовые. Однако после удаления почки или при нарушении ее функции количество белка может потребовать коррекции под контролем врача.
• Контроль потребления жидкости. Поддержание водного баланса критически важно. Обычно рекомендуется пить достаточно чистой воды, но при нарушении функции почек объем жидкости может быть ограничен врачом.
• Ограничение соли. Избыток натрия задерживает жидкость в организме, создает дополнительную нагрузку на почки и сердечно-сосудистую систему, может провоцировать повышение артериального давления. Рекомендуется ограничить потребление соли до 5 граммов в сутки (1 чайная ложка), избегая соленых продуктов, консервов и полуфабрикатов.
• Дробное питание. Прием пищи 5–6 раз в день небольшими порциями помогает избежать чувства переполнения желудка, справляться с тошнотой и обеспечивать равномерное поступление энергии в течение дня.

Питание перед началом лечения: подготовка организма к нагрузкам

Этот этап, который иногда называют «преабилитацией», направлен на создание запаса прочности в организме перед предстоящим лечением, будь то операция или системная терапия. Основная задача — укрепить организм, нормализовать вес (если он снижен) и восполнить дефицит питательных веществ.

В этот период рацион должен быть максимально питательным и сбалансированным. Упор делается на высокобелковую и калорийную пищу. Важно включить в меню:

• Легкоусвояемый белок: отварная или запеченная куриная грудка, индейка, кролик, нежирная рыба, яйца, творог.
• Сложные углеводы: крупы (гречка, овсянка, киноа), цельнозерновой хлеб, макароны из твердых сортов пшеницы. Они дают длительное чувство насыщения и энергию.
• Полезные жиры: авокадо, орехи, семена, нерафинированные растительные масла (оливковое, льняное).
• Витамины и минералы: свежие овощи, фрукты и ягоды. Они поддерживают иммунную систему. При отсутствии противопоказаний их лучше употреблять в свежем виде, но при проблемах с пищеварением — в отварном или запеченном.

Подготовка организма заранее помогает легче перенести операцию, снижает риск осложнений и сокращает период послеоперационного восстановления.

Диета во время лечения: как справиться с побочными эффектами

Во время проведения химиотерапии, таргетной или иммунотерапии питание становится инструментом для управления побочными эффектами. Главный принцип на этом этапе — гибкость. Рацион должен адаптироваться под текущее самочувствие пациента.

Ниже представлена таблица с рекомендациями по питанию при наиболее частых побочных эффектах.

Рацион после лечения: восстановление и поддержание здоровья почек

После завершения основного курса лечения диета направлена на долгосрочное поддержание здоровья и восстановление организма. Особенно это важно для пациентов, перенесших нефрэктомию (удаление почки). Оставшаяся почка берет на себя двойную нагрузку, и ее нужно беречь.

Ключевые рекомендации для этого периода:

• Умеренное потребление белка. Если до и во время лечения белок был в приоритете, то после, особенно при одной почке, его избыток может создавать лишнюю нагрузку. Рекомендуемую норму белка следует обсудить с лечащим врачом. Она обычно составляет около 0,8–1,0 грамма на килограмм идеальной массы тела.
• Строгий контроль соли. Это правило становится пожизненным. Ограничение натрия помогает контролировать артериальное давление и снижает нагрузку на почку.
• Достаточное потребление жидкости. Регулярное питье чистой воды помогает почке эффективно фильтровать кровь и выводить токсины.
• Сбалансированный рацион. Основой питания должны стать овощи, фрукты, цельные злаки и умеренное количество качественного белка и полезных жиров. Такой подход помогает поддерживать здоровый вес и снижает риск развития сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертония).

Продукты, которые стоит ограничить или исключить

Независимо от этапа лечения, существует список продуктов, потребление которых следует свести к минимуму, так как они создают дополнительную нагрузку на организм и, в частности, на мочевыделительную систему.

В список для ограничения входят:

• Продукты с высоким содержанием соли: колбасы, сосиски, копчености, консервы, соленые закуски, фастфуд, готовые соусы.
• Жирное, жареное, острое: такая пища тяжело переваривается и может усиливать побочные эффекты лечения, такие как тошнота и диарея.
• Продукты с высоким содержанием фосфора и калия: их ограничение может быть необходимо при развитии почечной недостаточности. К таким продуктам относятся некоторые виды сыров, бобовые, орехи, сухофрукты, газированные напитки (особенно кола). Необходимость их ограничения определяет только врач на основе анализов крови.
• Алкоголь: он токсичен для организма, создает нагрузку на печень и почки, а также может взаимодействовать с лекарственными препаратами.
• Простые углеводы и сахар: избыток сахара способствует набору лишнего веса и может нарушать обмен веществ. Лучше отдавать предпочтение сладостям из фруктов.

Роль питьевого режима в поддержке функции почек

Адекватный питьевой режим — один из краеугольных камней поддержания здоровья почек. Вода необходима для растворения и выведения продуктов обмена веществ. При ее недостатке концентрация мочи повышается, что создает дополнительную нагрузку на фильтрационную систему почек.

Общая рекомендация — употреблять около 30 мл жидкости на 1 кг массы тела, что составляет примерно 1,5–2,5 литра в день для взрослого человека. Основу питьевого режима должна составлять чистая негазированная вода. Также можно пить некрепкий чай, морсы, компоты без сахара. Важно помнить, что при некоторых состояниях, например, при отеках или развитии почечной недостаточности, врач может порекомендовать ограничить потребление жидкости. Всегда следуйте индивидуальным рекомендациям вашего лечащего врача.

Нужно ли принимать витамины и пищевые добавки

Вопрос о приеме витаминно-минеральных комплексов и биологически активных добавок (БАД) при раке почки требует особой осторожности. Бесконтрольный прием даже, казалось бы, безобидных витаминов может быть опасен. Например, некоторые витамины-антиоксиданты (такие как витамины C и E в высоких дозах) могут снижать эффективность лучевой или химиотерапии.

Не следует принимать никакие добавки без предварительной консультации с лечащим онкологом. Только врач на основании анализов может выявить дефицит того или иного вещества и назначить корректирующий препарат в безопасной дозировке. Самолечение с помощью БАД, травяных сборов или «противораковых» диет из непроверенных источников может не только не помочь, но и нанести серьезный вред здоровью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Рак почки, мочеточника, почечной лоханки. Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов». — 2021.
2. Снеговой А.В., Кононенко И.Б., Ларионова В.Б. и др. Практические рекомендации по нутритивной поддержке в онкологии. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). С. 603–617.
3. Онкология: национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 576 с.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Kidney Cancer. National Comprehensive Cancer Network. (Рекомендации периодически обновляются, следует обращаться к последней версии).
5. Arends J., et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition. 2017 Feb;36(1):11–48.