Причины рака мочевого пузыря: что повышает риск и как его снизить

Понимание причин рака мочевого пузыря является первым и самым важным шагом на пути к снижению риска его развития. Хотя точный механизм возникновения этого заболевания до конца не изучен и невозможно выделить одну-единственную причину, многолетние исследования позволили выявить ряд ключевых факторов, которые значительно повышают вероятность его появления. Рак мочевого пузыря (РМП) в большинстве случаев является следствием длительного воздействия на внутреннюю оболочку органа, называемую уротелием, вредных веществ, которые выводятся из организма с мочой. Эти вещества способны повреждать ДНК клеток, запуская процесс их злокачественного перерождения. Важно понимать, что наличие одного или даже нескольких факторов риска не означает, что заболевание обязательно разовьётся, но это серьёзный повод уделить повышенное внимание своему здоровью и предпринять шаги по профилактике.

Основные факторы риска развития рака мочевого пузыря

Ключевые факторы, связанные с развитием рака мочевого пузыря, можно условно разделить на две группы: те, на которые человек может повлиять (модифицируемые), и те, которые изменить нельзя (немодифицируемые). Комплексное понимание этих факторов позволяет выстроить эффективную стратегию профилактики.

• Курение. Это самый значимый и доказанный фактор риска развития РМП. По разным оценкам, курение ответственно примерно за половину всех случаев рака мочевого пузыря у мужчин и за треть у женщин. При курении в организм попадают канцерогенные химические вещества (например, ароматические амины), которые через кровоток фильтруются почками и попадают в мочу. Накапливаясь в мочевом пузыре, они длительное время контактируют с его нежной внутренней выстилкой (уротелием), вызывая повреждение клеток и провоцируя их злокачественное перерождение. Риск напрямую зависит от стажа курения и количества выкуриваемых сигарет в день. Отказ от курения — самый эффективный способ снизить этот риск, причём он начинает уменьшаться уже через несколько лет после прекращения курения.
• Профессиональные вредности. Длительный контакт с определёнными промышленными химикатами является второй по значимости причиной развития рака мочевого пузыря. Наибольшую опасность представляют ароматические амины (например, бензидин, бета-нафтиламин), которые используются в производстве красителей, резины, кожи, текстиля, а также в печатной промышленности. В группе риска находятся работники химических, лакокрасочных, резиновых производств, а также парикмахеры (из-за красителей для волос), художники, водители грузовиков (из-за дизельных выхлопов) и механики.
• Возраст, пол и раса. Риск РМП значительно увеличивается с возрастом — около 90% случаев диагностируется у людей старше 55 лет. Мужчины заболевают примерно в 3–4 раза чаще, чем женщины. Отчасти это связано с большей распространённостью курения и профессиональных вредностей среди мужчин в прошлом, но играют роль и биологические различия. Представители европеоидной расы болеют чаще, чем представители афроамериканской или азиатской расы.
• Хронические воспаления и инфекции мочевыводящих путей. Длительное, постоянно рецидивирующее воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (хронический цистит), наличие камней в мочевом пузыре или необходимость длительного использования мочевого катетера могут повышать риск развития рака. Постоянное раздражение и повреждение уротелия заставляют клетки чаще делиться для восстановления, что увеличивает вероятность ошибок (мутаций) в их генетическом коде. Также определённый вид паразитарной инфекции, шистосомоз (распространённый в странах Африки и Ближнего Востока), является доказанной причиной развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря.
• Личный или семейный анамнез. Если у человека уже был диагностирован рак мочевого пузыря, существует повышенный риск рецидива или появления новой опухоли в другом отделе мочевыводящих путей. Наличие близких кровных родственников (родители, братья, сёстры) с РМП также несколько увеличивает риск. Это может быть связано как с общими факторами образа жизни (например, курение в семье), так и с редкими наследственными генетическими синдромами, такими как синдром Линча.
• Воздействие некоторых методов лечения рака. Химиотерапевтический препарат циклофосфамид может повышать риск развития рака мочевого пузыря. Лучевая терапия, направленная на область таза для лечения других онкологических заболеваний (например, рака простаты или шейки матки), также является фактором риска из-за повреждающего действия ионизирующего излучения на клетки уротелия.
• Низкое потребление жидкости. Недостаточное употребление воды приводит к тому, что моча становится более концентрированной. Это означает, что любые канцерогенные вещества, попавшие в неё, дольше и в большей концентрации контактируют со стенками мочевого пузыря, увеличивая риск их повреждения.
• Мышьяк в питьевой воде. В некоторых регионах мира питьевая вода может содержать высокие уровни мышьяка, что является доказанным фактором риска развития РМП.

Что не вызывает рак мочевого пузыря: развенчиваем мифы

Вокруг онкологических заболеваний существует множество мифов и страхов. Важно отделять научно подтверждённые факты от домыслов, чтобы не испытывать лишнего беспокойства и сосредоточиться на реальных мерах профилактики.

• Заразность. Рак мочевого пузыря не является инфекционным заболеванием. Он не может передаться от одного человека к другому ни при каких видах контактов. Это результат внутренних изменений в клетках организма конкретного человека.
• Травмы. Удар или травма в области малого таза не могут стать причиной развития злокачественной опухоли в мочевом пузыре.
• Искусственные подсластители. В 1970-х годах исследования на лабораторных животных показали связь между сахарином и раком мочевого пузыря. Однако многочисленные последующие исследования на людях не подтвердили этой связи. Современные научные данные не указывают на то, что употребление одобренных подсластителей (таких как аспартам, сукралоза) в умеренных количествах повышает риск РМП.
• Кофе. Ранее предполагалось, что употребление кофе может быть связано с риском рака мочевого пузыря, но более поздние и масштабные исследования не нашли убедительных доказательств этой связи.

Как снизить риск развития рака мочевого пузыря: практические шаги

Хотя полностью исключить вероятность развития заболевания невозможно, каждый человек может предпринять конкретные действия, чтобы значительно снизить свой персональный риск. Систематический подход к профилактике, основанный на изменении образа жизни и внимательном отношении к своему здоровью, даёт наилучшие результаты.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по снижению риска развития РМП.

Роль генетики и наследственности в развитии РМП

Вопрос о наследственной предрасположенности к раку мочевого пузыря волнует многих, особенно тех, у кого в семье были случаи этого заболевания. Важно понимать, что подавляющее большинство случаев РМП являются спорадическими, то есть не связаны напрямую с унаследованными генетическими мутациями. Однако наследственный компонент всё же существует.

Учёные выявили некоторые гены (например, GSTM1 и NAT2), которые отвечают за процессы детоксикации в организме — то есть за обезвреживание и выведение вредных химических веществ. Определённые варианты этих генов могут работать менее эффективно, из-за чего канцерогены, например из табачного дыма, дольше задерживаются в организме и оказывают более сильное повреждающее действие. Человек с такими генетическими особенностями будет более уязвим к воздействию факторов риска.

Кроме того, существуют очень редкие наследственные онкологические синдромы, такие как синдром Линча, которые повышают риск развития рака нескольких органов, включая мочевой пузырь. Однако на их долю приходится лишь очень малый процент всех случаев РМП. Таким образом, наличие рака мочевого пузыря у родственника — это повод быть более внимательным к своему здоровью и факторам риска, но не причина для паники. Главную роль в профилактике по-прежнему играют образ жизни и отказ от вредных привычек.

Когда стоит обратиться к врачу

Знание факторов риска особенно важно в сочетании с вниманием к сигналам своего организма. Раннее обращение за медицинской помощью при появлении первых симптомов — залог успешного лечения. Необходимо проконсультироваться с терапевтом или урологом, если вы заметили у себя следующие признаки:

• Кровь в моче (гематурия). Это самый частый и характерный симптом. Моча может приобретать розовый, красный или коричневатый оттенок. Кровь может появляться периодически, что не должно успокаивать.
• Изменения в процессе мочеиспускания. Учащённые позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль или жжение во время мочеиспускания.
• Боль в области таза или поясницы. Этот симптом обычно появляется на более поздних стадиях.

Особенно важно не откладывать визит к врачу людям из групп риска: курильщикам (в том числе бывшим), работникам вредных производств и людям старшего возраста. Своевременная диагностика позволяет начать лечение на ранних стадиях, когда оно наиболее эффективно.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак мочевого пузыря». Общероссийский союз общественных объединений «Российское общество онкоурологов» (РООУ), Ассоциация онкологов России (АОР). — 2020.
2. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 496 с.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
4. Babjuk M., Burger M., Capoun O., et al. European Association of Urology (EAU) Guidelines on Non-Muscle-invasive Bladder Cancer (Ta, T1 and Carcinoma in Situ) // Eur Urol. — 2022. — Vol. 81(1). — P. 75–94.
5. Witjes J.A., Bruins H.M., Cathomas R., et al. European Association of Urology (EAU) Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer // Eur Urol. — 2021. — Vol. 79(6). — P. 816–834.
6. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Volume 100 F: A Review of Human Carcinogens: Chemical Agents and Related Occupations. International Agency for Research on Cancer, Lyon, France, 2012.