Первые признаки рака мочевого пузыря: когда срочно обратиться к врачу

Первые признаки рака мочевого пузыря часто бывают незаметными или могут маскироваться под более безобидные заболевания, такие как цистит или инфекция мочевыводящих путей. Однако именно ранняя диагностика является ключом к успешному лечению, поэтому крайне важно знать симптомы, требующие немедленного внимания. Появление крови в моче — самый распространенный и значимый ранний симптом, который ни в коем случае нельзя игнорировать, даже если он проявился всего один раз и больше не повторялся. Своевременное обращение к врачу при обнаружении подозрительных изменений в процессе мочеиспускания позволяет выявить заболевание на стадии, когда оно лучше всего поддается терапии.

Главный и самый частый симптом: гематурия

Появление крови в моче, или гематурия, — это основной и наиболее характерный признак рака мочевого пузыря (РМП), встречающийся у 80–90% пациентов. Важно понимать, что гематурия может проявляться по-разному, и каждый ее вид требует пристального внимания.

• Макрогематурия: это видимая невооруженным глазом кровь в моче. Моча может приобретать розовый, красный или даже коричневатый оттенок. Иногда в ней могут присутствовать кровяные сгустки. Характерная особенность при раке мочевого пузыря — это так называемая «безболезненная тотальная гематурия». Это означает, что кровь появляется без сопутствующей боли и моча окрашена равномерно на протяжении всего акта мочеиспускания.
• Микрогематурия: в этом случае количество эритроцитов (красных кровяных телец) в моче невелико, и ее цвет визуально не меняется. Обнаружить кровь можно только при лабораторном анализе мочи. Именно поэтому регулярные профилактические осмотры с проведением общего анализа мочи имеют большое значение.

Ключевая опасность гематурии при РМП заключается в ее эпизодическом характере. Кровь может появиться однократно, а затем исчезнуть на недели или даже месяцы. Это создает ложное ощущение благополучия и заставляет человека откладывать визит к врачу. Следует запомнить простое правило: любое, даже однократное, появление видимой крови в моче — это абсолютное показание для немедленного обращения к урологу. Причиной кровотечения является то, что поверхность опухоли имеет хрупкие, легко повреждаемые сосуды, которые начинают кровоточить при наполнении или сокращении мочевого пузыря.

Другие изменения мочеиспускания, на которые стоит обратить внимание

Помимо гематурии, опухоль, растущая внутри мочевого пузыря, может раздражать его стенки и нарушать нормальный процесс мочеиспускания. Эти симптомы называют дизурическими расстройствами, и они часто напоминают проявления цистита или простатита. Их появление, особенно в сочетании с гематурией или при отсутствии эффекта от стандартного лечения инфекций, должно насторожить.

К таким признакам относятся:

• Учащенное мочеиспускание (поллакиурия): потребность посещать туалет возникает чаще, чем обычно, при этом объем выделяемой мочи может быть небольшим. Опухоль уменьшает эффективную емкость мочевого пузыря и раздражает нервные рецепторы в его стенке, посылая в мозг ложные сигналы о его наполнении.
• Императивные (повелительные) позывы: внезапное, сильное и трудно сдерживаемое желание опорожнить мочевой пузырь.
• Боль и жжение при мочеиспускании: этот симптом может возникать из-за воспаления, сопутствующего опухолевому процессу, или присоединения вторичной инфекции.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря: даже после посещения туалета остается чувство, что в пузыре еще есть моча. Это может быть связано с тем, что опухоль мешает полному сокращению стенок органа.
• Затрудненное мочеиспускание, слабая струя мочи: если опухоль расположена вблизи шейки мочевого пузыря или устья уретры, она может механически перекрывать отток мочи.

Неспецифические и поздние признаки рака мочевого пузыря

На более поздних стадиях, когда опухоль прорастает в глубокие слои стенки мочевого пузыря или распространяется на соседние органы и лимфатические узлы, могут появляться и другие, менее специфические симптомы. Их наличие обычно свидетельствует о запущенном процессе, что еще раз подчеркивает важность обращения к врачу при самых первых признаках.

К таким симптомам относятся:

• Боль в области таза, над лобком или в пояснице: постоянная, ноющая боль может быть вызвана прорастанием опухоли за пределы органа. Боль в пояснице с одной стороны может указывать на то, что опухоль перекрыла мочеточник, что привело к нарушению оттока мочи из почки и ее расширению (гидронефроз).
• Отеки ног: могут возникать из-за сдавления крупных тазовых вен или лимфатических сосудов увеличенными лимфоузлами, пораженными метастазами.
• Общие симптомы интоксикации: беспричинная потеря веса, слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, длительное незначительное повышение температуры тела. Эти признаки характерны для многих онкологических заболеваний на поздних стадиях.

Почему эти симптомы нельзя игнорировать: маскировка под другие болезни

Одна из главных проблем ранней диагностики рака мочевого пузыря — схожесть его симптомов с другими, гораздо более распространенными заболеваниями мочеполовой системы. Это часто приводит к самолечению или неправильно назначенному лечению, из-за чего теряется драгоценное время. Важно понимать эти различия, но окончательный диагноз может поставить только врач после обследования.

Для лучшего понимания приведем сравнительную таблицу возможных причин схожих симптомов.

Если симптомы, похожие на цистит, не проходят после курса антибиотиков или постоянно возвращаются, это веский повод для углубленного обследования с целью исключения рака мочевого пузыря.

Четкий план действий: когда и к какому врачу обращаться

Осознание возможных рисков не должно вызывать панику, а должно мотивировать к правильным и своевременным действиям. Знание, что и когда делать, придает уверенности и помогает взять ситуацию под контроль.

Вот простой и понятный алгоритм действий при появлении подозрительных симптомов.

• Ситуация для экстренного обращения к врачу (вызов скорой помощи):
  • Внезапная невозможность помочиться (острая задержка мочи) на фоне сильных позывов.
  • Интенсивное кровотечение с мочой, выделение большого количества кровяных сгустков.
  • Сильная боль в пояснице, сопровождающаяся высокой температурой.
• Ситуация для планового, но безотлагательного визита к врачу:
  • Любой эпизод видимой крови в моче, даже если он был один раз и больше не повторялся.
  • Любые новые, необъяснимые и стойкие изменения в процессе мочеиспускания (учащение, боль, жжение, слабый напор), которые длятся более двух недель.
  • Симптомы, похожие на цистит, которые не проходят на фоне лечения или постоянно рецидивируют.

Основной специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний мочевого пузыря, — это врач-уролог. Можно обратиться напрямую к урологу или сначала к врачу-терапевту (врачу общей практики), который проведет первичное обследование и направит к профильному специалисту. Не откладывайте визит из-за страха или неловкости. Рак мочевого пузыря, обнаруженный на ранней стадии, в большинстве случаев успешно лечится с сохранением высокого качества жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Рак мочевого пузыря. Общероссийский союз общественных объединений «Российское общество клинической онкологии» (RUSSCO), Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». — 2020.
2. Урология: национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 720 с.
3. Babjuk, M., Burger, M., Compérat, E. M., et al. EAU Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer (TaT1 and Carcinoma in situ) — 2024 Update. European Urology. 2024.
4. Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2021; 71(3): 209–249.
5. Patel, V. G., Oh, W. K., Galsky, M. D. Treatment of muscle-invasive and advanced bladder cancer in 2020. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2020; 70(5): 404–423.