Системная химиотерапия при раке мочевого пузыря: схемы и возможные эффекты

Системная химиотерапия при раке мочевого пузыря является одним из ключевых методов лечения, особенно на стадиях, когда опухоль проросла в мышечный слой стенки органа или распространилась за его пределы. В отличие от внутрипузырной терапии, которая действует местно, системная ХТ воздействует на раковые клетки по всему организму. Это достигается за счет введения специальных препаратов (цитостатиков) в кровоток, что позволяет им достигать не только основного очага в мочевом пузыре, но и возможных отдаленных метастазов. Понимание целей, схем и потенциальных эффектов этого лечения помогает пациентам и их близким осознанно подойти к процессу и справиться с временными трудностями.

Что такое системная химиотерапия и когда она применяется

Системная химиотерапия — это метод лекарственного лечения, при котором противоопухолевые препараты вводятся внутривенно и с током крови распространяются по всему телу. Главная задача цитостатиков — уничтожение быстроделящихся клеток, к которым в первую очередь относятся раковые. Этот подход позволяет бороться с опухолевым процессом комплексно, а не только в месте его первоначального возникновения. При раке мочевого пузыря (РМП) системная ХТ назначается в нескольких клинических ситуациях.

• Неоадъювантная химиотерапия. Проводится перед планируемым радикальным хирургическим вмешательством (цистэктомией — удалением мочевого пузыря). Ее цель — уменьшить размер первичной опухоли, уничтожить микрометастазы, которые еще не видны на снимках, и тем самым повысить шансы на полное излечение после операции.
• Адъювантная химиотерапия. Назначается после радикальной операции. Задача этого вида лечения — уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки, которые могли сохраниться после удаления основного новообразования. Это снижает риск рецидива (возврата) болезни в будущем.
• Лечебная (паллиативная) химиотерапия. Является основным методом лечения при метастатическом раке мочевого пузыря, когда опухоль распространилась на лимфатические узлы, легкие, печень, кости или другие органы. В этом случае цель системной ХТ — замедлить рост опухоли, уменьшить ее проявления, облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациента.

Выбор конкретного режима и времени начала системной химиотерапии зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний (особенно функции почек) и гистологического типа опухоли.

Основные схемы химиотерапии при раке мочевого пузыря

Стандартом лечения распространенного РМП на протяжении многих лет являются схемы, основанные на препаратах платины. Выбор конкретной комбинации зависит от способности пациента перенести тот или иной препарат, в первую очередь цисплатин, эффективность которого тесно связана с состоянием функции почек. Наиболее распространенные схемы лечения представлены ниже.

Для наглядного сравнения двух основных режимов первой линии можно использовать следующую таблицу:

Из-за лучшей переносимости при сопоставимой эффективности схема GC в настоящее время используется чаще. В некоторых случаях, особенно у молодых и соматически крепких пациентов, может быть рассмотрен дозоуплотненный режим (dd-MVAC) с поддержкой колониестимулирующими факторами. Этот вариант позволяет вводить препараты чаще, что повышает его эффективность и несколько снижает токсичность по сравнению со стандартным MVAC.

Для пациентов, которые не могут получать цисплатин из-за нарушения функции почек, плохого общего состояния или других противопоказаний, существуют альтернативные схемы на основе карбоплатина (другого препарата платины) или режимы без платины. Их эффективность, как правило, ниже, но они позволяют контролировать заболевание при невозможности использования стандартных подходов.

Как проходит курс системной химиотерапии

Лечение проводится циклами, что позволяет организму восстанавливаться в перерывах между введениями препаратов. Цикл — это период, который включает в себя введение лекарств и последующий период отдыха. При раке мочевого пузыря стандартный цикл обычно длится 3–4 недели.

Процесс выглядит следующим образом:

1. Подготовка. Перед началом каждого цикла пациент сдает анализы крови (общий и биохимический) для оценки функции почек, печени и костного мозга. Это необходимо, чтобы убедиться, что организм готов к очередной дозе препаратов. Также проводится гидратация — внутривенное введение жидкости для защиты почек.
2. Введение препаратов. Цитостатики вводятся внутривенно, капельно. Процедура может занимать от нескольких десятков минут до нескольких часов и проходит в условиях дневного стационара или онкологического отделения. Процесс введения обычно безболезненный.
3. Период восстановления. После введения препаратов наступает период отдыха, во время которого кроветворение и другие функции организма восстанавливаются. В это время могут проявляться побочные эффекты.

Количество циклов системной ХТ определяется индивидуально. В неоадъювантном и адъювантном режимах обычно проводят от 4 до 6 циклов. При лечении метастатического рака мочевого пузыря терапию продолжают до тех пор, пока она эффективна и хорошо переносится.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Возможные побочные эффекты и способы их контроля

Побочные эффекты системной химиотерапии возникают из-за того, что препараты воздействуют не только на раковые, но и на здоровые быстроделящиеся клетки организма (клетки костного мозга, слизистых оболочек, волосяных фолликулов). Важно понимать, что большинство этих явлений носят временный характер и хорошо поддаются контролю с помощью сопроводительной терапии.

К наиболее частым побочным эффектам при лечении РМП относятся:

• Тошнота и рвота. Современные противорвотные препараты, которые вводятся до и после химиотерапии, позволяют в большинстве случаев эффективно контролировать или полностью предотвращать эти симптомы.
• Слабость и утомляемость. Это очень распространенный эффект. Важно соблюдать режим отдыха и посильной физической активности, сбалансированно питаться и пить достаточно жидкости.
• Изменения в анализах крови. Возможно снижение уровня лейкоцитов (риск инфекций), тромбоцитов (риск кровотечений) и гемоглобина (анемия). Состояние крови постоянно контролируется, и при необходимости назначаются стимулирующие препараты или переливание компонентов крови.
• Выпадение волос (алопеция). Этот эффект характерен для схемы MVAC, но менее выражен при использовании схемы GC. Волосы начинают отрастать после завершения лечения.
• Нейропатия. Препараты платины могут вызывать повреждение периферических нервов, что проявляется в виде онемения, покалывания или жжения в пальцах рук и ног. Об этих симптомах необходимо сразу сообщать лечащему врачу.
• Снижение слуха и шум в ушах. Также связано с токсическим действием цисплатина на слуховой нерв.
• Токсическое действие на почки. Цисплатин может нарушать функцию почек, поэтому перед каждым введением и во время него проводится активная гидратация и контроль анализов.

Управление побочными эффектами — неотъемлемая часть лечения. Пациенту предоставляются подробные рекомендации по питанию, образу жизни и приему поддерживающих препаратов. Активное взаимодействие с лечащим врачом и медицинской сестрой позволяет своевременно корректировать терапию и значительно улучшить переносимость лечения.

Оценка эффективности лечения и последующие шаги

Контроль эффективности системной химиотерапии проводится регулярно, обычно после каждых 2–3 циклов. Для этого используются методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Врачи оценивают динамику размеров опухоли и метастатических очагов.

В зависимости от результатов принимается решение о дальнейшей тактике:

• При положительном ответе (уменьшение или стабилизация опухоли) лечение продолжают по плану. Если это была неоадъювантная ХТ, то после ее завершения выполняется операция.
• При прогрессировании заболевания (рост опухоли) схема химиотерапии меняется. В качестве второй линии лечения могут использоваться другие цитостатики или современные методы, такие как иммунотерапия или таргетная терапия.

Системная химиотерапия остается важным и эффективным инструментом в борьбе с раком мочевого пузыря. Несмотря на возможные трудности, связанные с побочными эффектами, современная онкология располагает широким арсеналом средств для их профилактики и лечения, что позволяет большинству пациентов пройти запланированный курс терапии с удовлетворительным качеством жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак мочевого пузыря». Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество урологов. — Министерство здравоохранения РФ, 2024.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Von der Maase H., Hansen S.W., Roberts J.T., et al. Gemcitabine and cisplatin versus methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin in advanced or metastatic bladder cancer: results of a large, randomized, multinational, multicenter, phase III study // Journal of Clinical Oncology. — 2000. — Vol. 18, № 17. — P. 3068–3077.
4. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology / ed. by V.T. DeVita Jr., T.S. Lawrence, S.A. Rosenberg. — 11th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 2544 p.
5. ESMO Clinical Practice Guidelines: Bladder Cancer. European Society for Medical Oncology. — Ann Oncol. 2022.