Боль и кровь в моче: своевременное распознавание тревожных знаков рака

Появление боли при мочеиспускании и крови в моче (гематурии) — это симптомы, которые вызывают обоснованную тревогу и никогда не должны игнорироваться. Хотя эти признаки могут указывать на различные заболевания мочеполовой системы, они также являются одними из возможных проявлений рака предстательной железы (РПЖ), особенно на стадиях, когда опухоль начинает увеличиваться в размерах. Своевременное обращение к врачу для выяснения точной причины этих симптомов является ключевым шагом для сохранения здоровья, а в случае онкологического заболевания — для начала эффективного лечения с наилучшим прогнозом.

Гематурия: что нужно знать о появлении крови в моче

Гематурия, то есть наличие эритроцитов (красных кровяных телец) в моче, является одним из самых серьезных урологических симптомов. Она бывает двух видов: макрогематурия, когда кровь видна невооруженным глазом, и моча приобретает розовый, красный или даже бурый оттенок, и микрогематурия, когда эритроциты обнаруживаются только при лабораторном анализе мочи. При раке предстательной железы кровь в моче появляется, когда растущая опухоль прорастает в соседние ткани — уретру (мочеиспускательный канал) или шейку мочевого пузыря, повреждая их мелкие кровеносные сосуды. Важно понимать, что интенсивность окраски мочи не всегда соответствует серьезности проблемы. Даже однократное появление видимой крови — это веский повод для немедленного обращения к врачу.

Причины гематурии при РПЖ:

• Прорастание опухоли. Наиболее частая причина. Новообразование, увеличиваясь, может разрушать стенки сосудов предстательной железы, уретры или мочевого пузыря.
• Сопутствующее воспаление. Опухоль может нарушать отток мочи, создавая условия для развития инфекции и воспаления, которые также могут вызывать кровотечение.
• Повышенная хрупкость сосудов. В ткани опухоли формируются новые, патологически измененные и хрупкие кровеносные сосуды, которые легко повреждаются.

Появление крови может быть безболезненным, что часто ошибочно воспринимается как менее опасный признак. Однако именно безболевая макрогематурия требует самого пристального внимания и исключения онкологического диагноза в первую очередь.

Характер боли при раке предстательной железы

Боль, связанная с раком предстательной железы, может иметь различный характер и локализацию в зависимости от стадии заболевания. На ранних этапах РПЖ часто протекает бессимптомно. Болевые ощущения обычно появляются, когда опухоль достигает значительных размеров и начинает оказывать давление на окружающие структуры или распространяется за пределы органа. Важно различать боль, связанную непосредственно с процессом мочеиспускания, и боль другой локализации.

Виды болевого синдрома при РПЖ:

• Боль при мочеиспускании (дизурия). Может проявляться в виде резей, жжения или дискомфорта. Этот симптом возникает из-за того, что опухоль сдавливает мочеиспускательный канал, проходящий через толщу предстательной железы, затрудняя прохождение мочи.
• Боль в промежности и надлобковой области. Ноющая, тянущая боль может быть вызвана ростом опухоли и воспалительным процессом в самой железе.
• Боль во время эякуляции. Также является одним из возможных признаков, связанных с вовлечением в процесс семенных пузырьков.
• Боли в костях. Появление постоянных болей в пояснице, тазу, ребрах может свидетельствовать о поздней стадии заболевания, когда рак предстательной железы метастазировал в костную ткань. Это очень серьезный симптом, требующий немедленной диагностики.

Другие симптомы, которые могут сопровождать боль и гематурию

Боль и кровь в моче редко появляются изолированно. Как правило, при раке предстательной железы они сопровождаются другими нарушениями мочеиспускания, которые в совокупности составляют клиническую картину заболевания. Эти симптомы называют симптомами нижних мочевых путей (СНМП). Их появление связано с тем, что увеличенная предстательная железа механически препятствует нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря.

Вот на какие сопутствующие признаки стоит обратить внимание:

• Учащенное мочеиспускание. Потребность посещать туалет возникает чаще, чем обычно, в том числе в ночное время (ноктурия).
• Затрудненное начало мочеиспускания. Чтобы начать мочиться, приходится напрягаться.
• Слабая или прерывистая струя мочи. Струя становится вялой, может прерываться во время акта мочеиспускания.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Даже после посещения туалета остается чувство, что моча вышла не вся.
• Повелительные (императивные) позывы. Внезапное, сильное и труднопреодолимое желание помочиться.

Наличие одного или нескольких из этих симптомов в сочетании с болью или кровью в моче значительно повышает вероятность наличия серьезной урологической проблемы и требует безотлагательной консультации специалиста.

Почему нельзя игнорировать эти сигналы: дифференциальная диагностика

Крайне важно понимать, что боль и кровь в моче не являются специфичными симптомами исключительно рака предстательной железы. Существует ряд других, более распространенных заболеваний, которые могут вызывать схожие проявления. Однако попытки самодиагностики или выжидательная тактика в этой ситуации недопустимы, так как только врач может провести необходимые обследования и установить точную причину.

Для лучшего понимания, с какими заболеваниями чаще всего приходится дифференцировать РПЖ при наличии данных симптомов, приведем сравнительную таблицу.

Эта таблица носит исключительно информационный характер. Поставить правильный диагноз может только врач-уролог на основании комплексного обследования, которое может включать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген), УЗИ, пальцевое ректальное исследование и, при необходимости, биопсию предстательной железы.

Первые шаги: что делать при обнаружении тревожных симптомов

Обнаружение крови в моче или появление боли при мочеиспускании — это ситуация, требующая спокойных и последовательных действий. Паника — плохой советчик, а вот своевременное обращение за медицинской помощью может кардинально повлиять на исход ситуации.

Вот четкий план действий:

1. Не занимайтесь самолечением. Прием обезболивающих или противовоспалительных препаратов без назначения врача может «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику. Категорически нельзя использовать тепловые процедуры (грелки), так как при наличии опухоли это может ускорить ее рост.
2. Запишитесь на прием к урологу. Это профильный специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний мочеполовой системы у мужчин, включая рак предстательной железы. Не откладывайте визит.
3. Подготовьтесь к консультации. Постарайтесь вспомнить и зафиксировать, когда впервые появились симптомы, как часто они возникают, что их провоцирует. Если вы принимаете какие-либо лекарства на постоянной основе, составьте их список. Эта информация будет очень важна для врача.
4. Будьте готовы к обследованию. Первичный прием у уролога не связан с болезненными или сложными процедурами. Он включает сбор анамнеза (опрос), общий осмотр и, как правило, пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Это простое и информативное исследование, позволяющее врачу оценить размеры, консистенцию и наличие уплотнений в железе. Также врач назначит необходимые анализы, в первую очередь — общий анализ мочи и анализ крови на ПСА.

Важность ранней диагностики рака предстательной железы

Несмотря на то, что боль и гематурия могут быть признаками уже не самой ранней стадии рака предстательной железы, их появление — это шанс вовремя «поймать» болезнь до того, как она распространится по организму. Современная онкоурология располагает высокоэффективными методами лечения РПЖ, особенно на локализованных стадиях. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше у пациента выбор методов лечения (от хирургии до лучевой терапии) и тем выше вероятность полного излечения и сохранения высокого качества жизни. Игнорирование симптомов, напротив, ведет к прогрессированию заболевания, появлению метастазов и значительному усложнению лечения. Поэтому воспринимайте эти тревожные сигналы не как приговор, а как настоятельный призыв вашего организма позаботиться о своем здоровье.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы» / Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов», Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». — 2021.
2. Урология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 608 с.
3. Онкоурология. Национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, Б. Я. Алексеева, И. Г. Русакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 688 с.
4. Campbell-Walsh Urology. — 12-е изд. / под ред. A. W. Partin, C. A. Peters, L. R. Kavoussi, R. R. Dmochowski, A. J. Wein. — Elsevier, 2020. — 4688 с.
5. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer / Mottet N. и др. — European Association of Urology, 2022.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Prostate Cancer. Версия 1.2023. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.