Понимание шкалы Глисона для оценки агрессивности рака простаты

Понимание шкалы Глисона — это ключевой шаг в оценке агрессивности рака предстательной железы (РПЖ) после получения результатов биопсии. Этот показатель является одним из важнейших инструментов, который помогает врачу-онкологу и пациенту составить прогноз заболевания и выбрать наиболее подходящую тактику лечения. Сумма Глисона, полученная в результате гистологического исследования образцов ткани, напрямую отражает, насколько злокачественные клетки отличаются от здоровых и как быстро опухоль может расти и распространяться.

Что такое шкала Глисона и почему она так важна

Шкала Глисона — это система классификации, используемая в онкологии для оценки степени злокачественности рака простаты на основе микроскопического строения опухолевых клеток. Ее разработал американский патологоанатом Дональд Глисон в 1960-х годах. Ценность этой системы заключается в ее способности предсказывать биологическое поведение опухоли. Проще говоря, она показывает, насколько агрессивен рак.

Основой для оценки служит гистологическое исследование — изучение под микроскопом образцов ткани, полученных во время биопсии предстательной железы. Врач-патологоанатом анализирует архитектуру железистых структур опухоли. Чем больше строение раковых клеток похоже на структуру здоровой ткани простаты, тем ниже степень их злокачественности (дифференцировки), и наоборот. Чем больше клетки «забыли» о своем нормальном виде и функции, тем они более агрессивны. Этот показатель напрямую влияет на прогноз и выбор стратегии — от активного наблюдения при низкоагрессивных формах до немедленного радикального лечения при высокоагрессивных.

Как рассчитывается сумма Глисона: от гистологических степеней к итоговому баллу

Итоговый балл, или сумма Глисона, формируется из двух чисел. Это не случайный процесс, а стандартизированная методика, которая позволяет объективно оценить гетерогенность (неоднородность) опухоли. Патологоанатом определяет две наиболее распространенные степени дифференцировки раковых клеток в образце ткани.

Каждой степени присваивается балл от 1 до 5:

• Степень 1: Клетки хорошо дифференцированы, опухолевые железы мелкие, плотно упакованы и очень похожи на нормальные.
• Степень 2: Клетки все еще хорошо дифференцированы, но железы более рыхло расположены и имеют разный размер.
• Степень 3: Умеренная дифференцировка. Клетки заметно отличаются от нормальных, железы имеют различную форму и начинают проникать в окружающую ткань.
• Степень 4: Низкая дифференцировка. Клетки сливаются вместе, образуя атипичные структуры, железы почти неразличимы.
• Степень 5: Отсутствие дифференцировки. Клетки не образуют железистых структур и выглядят очень аномально.

На практике степени 1 и 2 редко встречаются в современных биопсийных материалах, поэтому минимально возможный балл обычно равен 6. Для получения итоговой суммы Глисона патологоанатом складывает балл самой распространенной степени (первое число) и балл второй по распространенности степени (второе число). Например, если в опухоли преобладает степень 3, а на втором месте по частоте — степень 4, то сумма Глисона будет записана как 3+4=7. Этот порядок важен, так как он несет дополнительную прогностическую информацию.

Интерпретация баллов по шкале Глисона: что означают цифры

Получение результатов биопсии — волнительный момент, и понимание того, что означает итоговая цифра, помогает снизить тревожность и осознанно участвовать в обсуждении дальнейших шагов. Сумма Глисона указывает на степень риска прогрессирования рака предстательной железы.

Вот как принято интерпретировать полученные значения:

Важно понимать разницу между 3+4 и 4+3. Хотя итоговая сумма одинакова, преобладание более агрессивного компонента (4) в случае 4+3 указывает на более высокий риск прогрессирования заболевания.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Современный подход: прогностические группы ISUP (Grade Groups)

Чтобы сделать оценку прогноза еще более точной и понятной для пациентов, в 2014 году Международное общество урологических патологов (ISUP) предложило новую, более простую систему классификации, основанную на шкале Глисона. Эта система группирует пациентов по степени риска.

Новая классификация включает 5 прогностических групп (Grade Group, GG):

• Группа 1 (GG 1): Сумма Глисона ≤ 6 (3+3). Самый благоприятный прогноз.
• Группа 2 (GG 2): Сумма Глисона 7 (3+4). Благоприятный промежуточный прогноз.
• Группа 3 (GG 3): Сумма Глисона 7 (4+3). Неблагоприятный промежуточный прогноз.
• Группа 4 (GG 4): Сумма Глисона 8. Высокий риск прогрессирования.
• Группа 5 (GG 5): Сумма Глисона 9–10. Самый высокий риск прогрессирования и неблагоприятный прогноз.

Эта система позволяет более четко разграничить пациентов с разным прогнозом. Например, она ясно показывает, что между суммой Глисона 6 (GG 1) и 7 (3+4) (GG 2) существует значительная разница в плане агрессивности опухоли, хотя старая система относила их к близким категориям.

Почему сумма Глисона — не единственный фактор прогноза

Несмотря на огромную важность, индекс Глисона не является единственным критерием для оценки рака предстательной железы. Для составления полной картины и выбора оптимальной тактики лечения онколог всегда оценивает три ключевых параметра:

1. Сумма по шкале Глисона: Отражает агрессивность опухоли на клеточном уровне.
2. Уровень ПСА (простат-специфического антигена) в крови: Высокий уровень ПСА может указывать на больший объем опухоли или ее выход за пределы простаты.
3. Стадия заболевания по системе TNM: Этот показатель описывает, насколько опухоль распространена. Он учитывает размер первичной опухоли (T), вовлеченность лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M).

Только комплексная оценка всех этих факторов позволяет точно определить группу риска (низкий, промежуточный, высокий) и предложить пациенту наиболее эффективный план действий, будь то активное наблюдение, хирургическое вмешательство (радикальная простатэктомия), лучевая терапия или другие методы лечения.

Возможные ограничения и роль второго мнения

Оценка по шкале Глисона — это экспертное заключение врача-патологоанатома, и, как в любой области медицины, здесь существует элемент субъективности. Интерпретация гистологических препаратов требует большого опыта. В некоторых сложных случаях мнения разных специалистов могут незначительно расходиться, особенно при разграничении степеней 3 и 4.

Именно поэтому в онкологической практике распространена процедура второго мнения. Это пересмотр гистологических препаратов (стекол с образцами ткани) другим независимым патологоанатомом, желательно в специализированном онкологическом центре. Такое исследование помогает подтвердить или уточнить первоначальный диагноз, включая сумму Глисона. Получение второго мнения — это нормальная и оправданная практика, которая дает пациенту и лечащему врачу дополнительную уверенность в правильности выбранной лечебной стратегии.

Список литературы

1. Рак предстательной железы. Клинические рекомендации // Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество урологов. — 2024.
2. Mottet N., van den Bergh R.C.N., Briers E., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer // European Association of Urology. — 2021.
3. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 496 с.
4. Schaeffer E.M., et al. NCCN Guidelines Version 1.2024 Prostate Cancer // National Comprehensive Cancer Network (NCCN). — 2023.
5. Epstein J.I., Egevad L., Amin M.B., et al. The 2014 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Carcinoma: Definition of Grading Patterns and Proposal for a New Grading System // The American Journal of Surgical Pathology. — 2016. — 40(2):244-52.