Подготовка к биопсии предстательной железы и жизнь после процедуры

Правильная подготовка к биопсии предстательной железы и четкое понимание правил поведения после процедуры — это ключевые факторы, которые влияют не только на точность диагностики, но и на ваше самочувствие и скорость восстановления. Назначение биопсии часто вызывает тревогу, однако это стандартное и необходимое исследование для подтверждения или исключения рака простаты. Оно позволяет получить образцы ткани для детального изучения и поставить окончательный диагноз, от которого зависит дальнейшая тактика лечения. Понимание каждого этапа поможет вам пройти этот путь спокойно и уверенно.

Зачем нужна биопсия простаты и что она показывает

Биопсия предстательной железы является «золотым стандартом» в диагностике рака этого органа. Ее назначают при наличии подозрений, основанных на результатах предварительных обследований, таких как повышенный уровень простат-специфического антигена (ПСА) в крови, наличие уплотнений или узелков в железе при пальцевом ректальном исследовании или выявление подозрительных участков при ультразвуковом исследовании (УЗИ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Основная цель процедуры — получить микроскопические образцы (столбики) ткани простаты из разных ее участков. Эти образцы отправляются в лабораторию на гистологическое исследование, то есть изучение под микроскопом. Только такой анализ позволяет с высокой точностью ответить на главные вопросы:

• Есть ли в ткани предстательной железы злокачественные (раковые) клетки?
• Если рак обнаружен, какова степень его агрессивности? (Для этого используется специальная шкала Глисона).
• Насколько широко опухоль распространена в пределах органа?

Таким образом, биопсия простаты — это не лечебная, а диагностическая процедура. Ее результаты дают врачу исчерпывающую информацию для выбора наиболее эффективной стратегии лечения, будь то активное наблюдение, операция, лучевая терапия или другие методы.

Ключевые этапы подготовки к биопсии предстательной железы

Тщательная подготовка к процедуре направлена на снижение риска осложнений, в первую очередь инфекционных и геморрагических (кровотечений), а также на обеспечение качественного забора материала. Подготовительный этап начинается за 5–7 дней до назначенной даты и включает несколько важных шагов.

Вот основные рекомендации по подготовке к биопсии простаты:

• Консультация с врачом. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых вами препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (антикоагулянты и антиагреганты, например аспирин, варфарин, клопидогрел). Также важно упомянуть о наличии аллергии на лекарства (особенно на антибиотики и анестетики) и о хронических заболеваниях.
• Отмена препаратов, разжижающих кровь. По согласованию с вашим лечащим врачом (урологом и, возможно, кардиологом) за 5–7 дней до процедуры необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Это критически важно для предотвращения длительного кровотечения после биопсии.
• Антибиотикопрофилактика. Для предотвращения инфекционных осложнений врач назначит вам курс антибиотиков. Обычно прием начинается за день до процедуры или утром в день ее проведения и продолжается в течение нескольких дней после. Важно строго соблюдать схему приема.
• Подготовка кишечника. Поскольку наиболее распространенный доступ для биопсии — трансректальный (через прямую кишку), кишечник должен быть чистым. Вечером накануне и/или утром в день процедуры необходимо сделать очистительную клизму или принять специальное слабительное средство по назначению врача. Это снижает риск попадания бактерий в простату во время прокола.
• Диета и питьевой режим. За 1–2 дня до исследования рекомендуется придерживаться легкой диеты, исключив продукты, вызывающие газообразование (бобовые, свежие овощи и фрукты, черный хлеб, газированные напитки). Последний прием пищи должен быть вечером накануне. В день процедуры, если она проводится под общей анестезией, есть и пить нельзя. При местной анестезии допускается легкий завтрак, если врач не дал иных указаний.
• Предоперационные анализы. Перед процедурой необходимо сдать стандартный набор анализов: общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму (анализ на свертываемость), анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, а также общий анализ мочи.

Как проходит процедура: чего ожидать в день биопсии

Сама процедура биопсии предстательной железы обычно занимает от 15 до 30 минут и проводится в амбулаторных условиях или в стационаре одного дня. Понимание того, что будет происходить, помогает снизить уровень стресса.

Процедура проводится под местной анестезией, что позволяет свести болевые ощущения к минимуму. Пациент лежит на боку, подтянув колени к груди. Врач вводит в прямую кишку специальный ультразвуковой датчик, который позволяет визуализировать простату на экране монитора. После введения местного анестетика (обычно это инъекция рядом с предстательной железой) врач с помощью тонкой автоматической иглы производит забор ткани. Вы будете слышать щелчок в момент взятия образца. Обычно берется 10–12 (иногда больше) столбиков ткани из разных, заранее намеченных зон простаты. Современные методики, такие как фьюжн-биопсия, позволяют прицельно брать материал из подозрительных участков, выявленных ранее на МРТ.

После завершения процедуры вы некоторое время останетесь под наблюдением медицинского персонала. Это необходимо, чтобы убедиться в отсутствии ранних осложнений, таких как сильное кровотечение.

Период восстановления: что можно и чего нельзя делать после биопсии

Восстановительный период обычно протекает легко, но требует соблюдения определенных правил для минимизации дискомфорта и предотвращения осложнений. Важно понимать, какие симптомы являются нормой, а какие требуют немедленного обращения к врачу.

В первые дни после биопсии простаты вы можете столкнуться со следующими явлениями, которые считаются нормальными:

• Небольшое количество крови в моче (гематурия). Может наблюдаться в течение нескольких дней.
• Кровь в кале (ректоррагия). Обычно незначительная, проходит за 2–3 дня.
• Кровь в сперме (гемоспермия). Это явление может сохраняться дольше всего, иногда до нескольких недель, и не должно вызывать беспокойства.
• Умеренный дискомфорт или тянущие боли в области промежности или внизу живота.

Чтобы восстановление прошло гладко, следуйте этим рекомендациям. Для удобства они представлены в виде таблицы.

Возможные осложнения после биопсии простаты и когда обращаться к врачу

Хотя биопсия предстательной железы является относительно безопасной процедурой, как и любое инвазивное вмешательство, она несет в себе риски осложнений. Большинство из них успешно предотвращаются правильной подготовкой, но важно знать тревожные симптомы, при появлении которых следует немедленно связаться с врачом или вызвать скорую помощь.

К таким симптомам относятся:

• Повышение температуры тела выше 38 °C, озноб. Это может быть признаком развития инфекционного процесса.
• Интенсивное кровотечение из прямой кишки или обильная кровь со сгустками в моче. Незначительные примеси крови являются нормой, но сильное кровотечение — нет.
• Острая задержка мочи. Если вы не можете помочиться в течение нескольких часов при полном мочевом пузыре.
• Сильная боль в промежности, внизу живота или в прямой кишке, которая не снимается обычными обезболивающими.
• Общая слабость, головокружение, потеря сознания.

При появлении любого из этих признаков не занимайтесь самолечением и не ждите, что «само пройдет». Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет быстро справиться с большинством осложнений.

Результаты гистологии: как интерпретировать заключение и что дальше

Ожидание результатов биопсии — психологически сложный период. Обычно гистологическое заключение готово через 7–14 дней. После получения результатов необходимо снова прийти на прием к урологу для их обсуждения.

В заключении будет указано, обнаружены ли атипичные (раковые) клетки. Если рак подтвержден, в отчете будет фигурировать сумма по шкале Глисона. Эта шкала (от 2 до 10) отражает степень агрессивности опухоли: чем выше балл, тем быстрее опухоль склонна расти и распространяться. Например, сумма Глисона 6 (3+3) указывает на низкоагрессивный рак, в то время как 8, 9 или 10 — на высокоагрессивный.

Независимо от результата, именно ваш лечащий врач должен интерпретировать его в контексте вашей полной клинической картины (уровень ПСА, данные осмотра и МРТ). На основании всех этих данных будет разработан индивидуальный план дальнейших действий. Это может быть как активное наблюдение при раке низкого риска, так и различные варианты лечения (хирургическое, лучевое, гормональное) при более агрессивных формах заболевания. Биопсия — это не конечная точка, а важный шаг, который вносит ясность и позволяет двигаться дальше по пути к сохранению здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы» / Разработчики: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество урологов. — 2021.
2. Урология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 608 с.
3. Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 480 с.
4. EAU Guidelines on Prostate Cancer. — European Association of Urology, 2023.
5. Campbell-Walsh Urology / eds. A. J. Wein, L. R. Kavoussi, A. W. Partin, C. A. Peters. — 12th ed. — Elsevier, 2020.
6. Cancer: Principles & Practice of Oncology / eds. V. T. DeVita Jr., T. S. Lawrence, S. A. Rosenberg. — 11th ed. — Wolters Kluwer, 2019.