Применение КТ, МРТ и ПЭТ-КТ для точного стадирования рака простаты

Применение КТ, МРТ и ПЭТ-КТ для точного стадирования рака предстательной железы является ключевым этапом после подтверждения диагноза. Эти методы визуализации не заменяют биопсию, которая остается единственным способом достоверно установить наличие злокачественных клеток, но они дают исчерпывающую информацию о масштабах заболевания. Именно на основании данных, полученных с помощью этих исследований, врач может определить, ограничена ли опухоль пределами предстательной железы, распространилась ли она на соседние ткани, лимфатические узлы или отдаленные органы. От точности стадирования напрямую зависит выбор наиболее эффективной тактики лечения и, в конечном счете, прогноз для пациента.

Зачем нужно точное стадирование и какова роль визуализации

Точное определение стадии рака предстательной железы — это составление «карты» распространения опухоли в организме. Для этого используется международная система TNM, где T (tumor) описывает размер и прорастание первичной опухоли, N (nodus) — поражение регионарных (близлежащих) лимфатических узлов, а M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов. Современные методы визуализации, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ПЭТ-КТ, позволяют врачу-онкологу детально оценить каждый из этих компонентов. Эта информация критически важна, поскольку тактика лечения локализованного рака (в пределах предстательной железы) и рака с метастазами кардинально отличается. Например, для ранних стадий может быть выбрана операция или лучевая терапия, в то время как при распространенном процессе основой лечения становится системная терапия (гормональная, химиотерапия).

Магнитно-резонансная томография (МРТ): «золотой стандарт» оценки самой железы

Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом для оценки состояния самой предстательной железы и окружающих ее тканей. В отличие от компьютерной томографии, МРТ не использует ионизирующее излучение, а работает на основе принципа магнитного резонанса, что делает ее абсолютно безопасной в этом отношении. Этот метод обеспечивает превосходную контрастность мягких тканей, позволяя детально изучить структуру предстательной железы.

Что именно позволяет оценить МРТ при раке предстательной железы:

• Локализация и размер опухоли. Точное определение местоположения очага в предстательной железе.
• Выход за пределы капсулы. Один из ключевых вопросов — прорастает ли опухоль через капсулу, окружающую предстательную железу. Ответ на него напрямую влияет на планирование операции или лучевой терапии.
• Вовлечение семенных пузырьков. МРТ четко показывает, распространился ли процесс на семенные пузырьки, что является важным прогностическим фактором.
• Оценка состояния тазовых лимфоузлов. Хотя магнитно-резонансная томография не всегда может отличить увеличенный из-за воспаления лимфоузел от метастатического, она дает важную информацию для дальнейшей диагностики.

Для повышения точности исследования часто применяется мультипараметрическая МРТ (мпМРТ), которая объединяет несколько режимов сканирования. Нередко процедура проводится с внутривенным введением контрастного вещества на основе гадолиния, которое накапливается в опухолевой ткани и делает ее более заметной.

Компьютерная томография (КТ): оценка распространения на лимфоузлы и органы

Компьютерная томография — это рентгенологический метод, который позволяет получить послойные изображения внутренних органов. При стадировании рака предстательной железы КТ используется не для изучения самой опухоли в предстательной железе (здесь МРТ значительно информативнее), а для поиска ее распространения за пределы малого таза. Исследование, как правило, проводится с внутривенным контрастированием для лучшей визуализации сосудов и паренхиматозных органов.

Основные задачи компьютерной томографии в этом контексте:

• Оценка лимфатических узлов. КТ хорошо визуализирует тазовые и забрюшинные лимфоузлы. Критерием возможного поражения обычно служит их увеличение, хотя этот признак не является абсолютным.
• Выявление отдаленных метастазов. Метод позволяет обследовать брюшную полость и грудную клетку для выявления метастазов в печени, легких и других органах.
• Оценка костных структур. КТ может обнаружить крупные метастазы в костях таза и позвоночника, хотя для поиска костных метастазов более чувствительным методом является остеосцинтиграфия или ПЭТ-КТ.

Важно понимать, что КТ связана с лучевой нагрузкой, поэтому ее назначение должно быть строго обосновано, как правило, у пациентов с высоким риском метастазирования.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

ПЭТ-КТ: выявление метастазов на клеточном уровне

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), — это гибридный метод, который объединяет функциональную и анатомическую визуализацию. Он позволяет обнаруживать не просто структурные изменения, а очаги с повышенной метаболической активностью, характерные для злокачественных опухолей. Для этого пациенту вводится радиофармпрепарат — вещество, которое активно поглощается раковыми клетками и «светится» на снимках.

При раке предстательной железы наибольшее распространение получила ПЭТ-КТ с радиофармпрепаратами, нацеленными на простатспецифический мембранный антиген (ПСМА). Это белок, который в больших количествах находится на поверхности клеток рака предстательной железы. Такой подход обеспечивает очень высокую чувствительность и специфичность исследования.

Когда назначается позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией:

• Первичное стадирование у пациентов высокого риска. Когда есть основания полагать, что опухоль уже могла распространиться по организму.
• Подозрение на рецидив. При так называемом биохимическом рецидиве, когда после лечения начинает расти уровень ПСА в крови, а другие методы (КТ, МРТ) не могут найти его причину. ПЭТ-КТ с ПСМА способна обнаружить даже мельчайшие метастазы.
• Планирование таргетной терапии. Для оценки экспрессии ПСМА перед назначением лечения, направленного на эти рецепторы (например, лютеций-177-ПСМА).

Сравнительная таблица методов визуализации при раке предстательной железы

Чтобы лучше понять роль каждого метода, рассмотрим их ключевые характеристики в сравнительной таблице.

Как выбирается метод диагностики для конкретного пациента

Выбор метода или комбинации методов визуализации не является произвольным и зависит от множества факторов. Решение принимает лечащий врач на основе группы риска, к которой относится пациент. Эта группа определяется по уровню ПСА, данным биопсии (сумма баллов по Глисону) и результатам пальцевого ректального исследования.

Общий подход выглядит следующим образом:

• Пациенты низкого риска. Как правило, при локализованном раке с благоприятными характеристиками проведение КТ или ПЭТ-КТ не требуется, так как вероятность наличия метастазов крайне мала. Иногда может быть назначена МРТ для уточнения местного распространения.
• Пациенты промежуточного и высокого риска. Таким пациентам практически всегда назначается МРТ малого таза для точной оценки T-стадии. Для оценки возможного распространения на лимфоузлы и отдаленные органы может быть выполнена компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки, а также остеосцинтиграфия (сканирование костей). В последние годы для этой группы все чаще используется ПЭТ-КТ с ПСМА как более точный метод для одномоментной оценки всего тела.
• Пациенты с подозрением на рецидив. При росте ПСА после радикального лечения «золотым стандартом» для поиска причины становится ПЭТ-КТ с ПСМА, так как она способна обнаружить рецидивные очаги при очень низких значениях опухолевого маркера.

Таким образом, КТ, МРТ и ПЭТ-КТ не конкурируют, а дополняют друг друга. Каждый метод решает свои задачи, и их грамотное применение позволяет составить полную картину заболевания, что является залогом выбора правильной и наиболее эффективной лечебной стратегии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы» / Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов», Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». — 2021.
2. Клиническая онкоурология / под ред. М. И. Давыдова, В. Б. Матвеева. — М.: АБВ-пресс, 2021. — 1012 с.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.
4. EAU Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology, 2023.
5. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. — 252 с.