Определение стадии рака простаты по системе TNM и выбор тактики лечения

Определение стадии рака простаты по системе TNM является ключевым этапом после подтверждения диагноза. Это не просто набор букв и цифр, а универсальный международный стандарт, который позволяет врачам во всем мире одинаково оценивать степень распространенности опухоли. Понимание своей стадии помогает пациенту и врачу составить наиболее эффективный и персонализированный план лечения, а также спрогнозировать дальнейшее течение заболевания. Именно от точного стадирования зависит, какая тактика будет выбрана: активное наблюдение, хирургическое вмешательство, лучевая терапия или системное лечение.

Что такое система TNM и зачем она нужна при раке предстательной железы

Система TNM — это общепринятая классификация злокачественных новообразований, разработанная Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). Аббревиатура расшифровывается по трем ключевым параметрам, которые описывают анатомическое распространение опухоли в организме. Использование этой системы позволяет стандартизировать описание рака, что критически важно для выбора правильной лечебной стратегии и обмена информацией между специалистами разных клиник и стран.

• T (Tumor — опухоль): этот показатель описывает размер и степень распространения первичной опухоли в предстательной железе. Он указывает, находится ли новообразование в пределах капсулы простаты или уже вышло за ее границы и проросло в соседние ткани, такие как семенные пузырьки или шейка мочевого пузыря.
• N (Nodes — узлы): этот компонент показывает, есть ли метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах. Лимфатическая система является одним из основных путей распространения раковых клеток, поэтому поражение лимфоузлов — важный прогностический фактор.
• M (Metastasis — метастазы): этот показатель отражает наличие или отсутствие отдаленных метастазов, то есть распространения опухолевых клеток в другие органы и ткани, например, в кости, легкие или печень.

Таким образом, классификация TNM предоставляет врачам-онкологам полную и структурированную картину заболевания. Это позволяет не только определить стадию рака предстательной железы, но и отнести пациента к определенной группе риска, что напрямую влияет на интенсивность и характер последующего лечения.

Расшифровка компонентов TNM: что означают буквы и цифры

Каждому из трех компонентов системы TNM присваиваются цифровые или буквенные индексы, которые детализируют состояние опухолевого процесса. Понимание этих обозначений помогает разобраться в своем диагнозе. Ниже представлена упрощенная расшифровка основных категорий для рака предстательной железы.

Больше, чем TNM: роль шкалы Глисона и уровня ПСА в стадировании

Для максимально точной оценки рака предстательной железы одной лишь классификации TNM недостаточно. Два других важнейших показателя — это сумма баллов по шкале Глисона и уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Эти данные в совокупности дают полное представление не только о распространенности, но и об агрессивности опухоли.

Шкала Глисона (Gleason Score) — это система оценки степени злокачественности рака простаты, основанная на гистологическом исследовании образцов ткани, полученных при биопсии. Патоморфолог изучает под микроскопом структуру опухолевых клеток и присваивает баллы от 1 до 5 двум наиболее распространенным типам клеток в образце. Баллы суммируются, и получается итоговое значение от 2 до 10. Чем выше сумма баллов по шкале Глисона, тем более агрессивной и быстрорастущей считается опухоль. В современной практике для удобства используется система Групп Градации (Grade Groups, ISUP), где:

• Группа 1 (сумма Глисона ≤6): низкоагрессивный рак.
• Группа 2 (сумма Глисона 3+4=7): умеренно агрессивный рак, благоприятный прогноз.
• Группа 3 (сумма Глисона 4+3=7): умеренно агрессивный рак, неблагоприятный прогноз.
• Группа 4 (сумма Глисона 8): высокоагрессивный рак.
• Группа 5 (сумма Глисона 9–10): крайне агрессивный рак.

Уровень ПСА (простатспецифический антиген) — это белок, вырабатываемый клетками предстательной железы. Его повышенный уровень в крови может указывать на наличие рака предстательной железы. Хотя ПСА не является абсолютным маркером рака, его значение до начала лечения является важным прогностическим фактором. Высокие цифры ПСА (например, выше 20 нг/мл) часто коррелируют с более распространенным или агрессивным заболеванием.

Именно сочетание трех компонентов — стадии по TNM, суммы баллов по Глисону и уровня ПСА — позволяет врачам определить группу риска (низкий, промежуточный, высокий) и сформировать окончательную клиническую стадию.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Клинические стадии рака простаты: от I до IV

На основе данных TNM, шкалы Глисона и уровня ПСА формируется окончательная клиническая стадия заболевания, которая обозначается римскими цифрами от I до IV. Эта группировка помогает упростить сложное сочетание показателей и дать более понятную оценку прогноза и тактики лечения.

• Стадия I: опухоль очень маленькая, не выходит за пределы простаты (T1–T2a), имеет низкую степень агрессивности (сумма Глисона ≤6) и низкий уровень ПСА (менее 10 нг/мл). Рак растет очень медленно.
• Стадия II: опухоль все еще находится в пределах предстательной железы (T1–T2), но может быть более крупной, иметь более высокую степень агрессивности (сумма Глисона 7) или более высокий уровень ПСА (10–20 нг/мл).
• Стадия III: опухоль вышла за пределы капсулы предстательной железы (T3) и, возможно, распространилась на семенные пузырьки. Лимфоузлы и отдаленные органы не поражены (N0, M0). Либо опухоль может быть ограничена простатой (T1–T2), но при этом иметь высокую степень агрессивности (сумма Глисона ≥8) или высокий уровень ПСА (>20 нг/мл).
• Стадия IV: рак распространился на регионарные лимфатические узлы (N1), на соседние органы, такие как мочевой пузырь или прямая кишка (T4), либо дал отдаленные метастазы в кости или другие органы (M1).

Понимание этой стадийности крайне важно, так как подходы к лечению для каждой стадии кардинально различаются.

Как стадия рака предстательной железы влияет на выбор лечения

Определение стадии — это не самоцель, а инструмент для выбора оптимальной лечебной тактики. Лечение рака предстательной железы всегда подбирается индивидуально, но общие принципы основаны именно на стадии заболевания, группе риска и общем состоянии здоровья пациента.

Ниже приведены основные подходы к лечению в зависимости от стадии РПЖ.

• Локализованный рак (стадии I и II, низкий и промежуточный риск): когда опухоль ограничена предстательной железой, целью лечения является полное излечение.
  • Активное наблюдение: предлагается мужчинам с неагрессивными опухолями низкого риска. Оно включает регулярный контроль уровня ПСА, пальцевое ректальное исследование и повторные биопсии. Это позволяет избежать избыточного лечения и его побочных эффектов, начав терапию только при признаках прогрессирования.
  • Радикальная простатэктомия: хирургическое удаление всей предстательной железы вместе с семенными пузырьками. Может выполняться открытым, лапароскопическим или робот-ассистированным методом.
  • Лучевая терапия: использование высокоэнергетического излучения для уничтожения раковых клеток. Может проводиться дистанционно или методом брахитерапии (введение источников излучения непосредственно в простату).
• Местно-распространенный рак (стадия III, высокий риск): когда опухоль вышла за пределы простаты, но еще нет отдаленных метастазов, требуется более комплексный подход.
  • Комбинированное лечение: чаще всего используется сочетание лучевой терапии с длительной гормональной терапией. В некоторых случаях может рассматриваться и хирургическое вмешательство, часто с последующей лучевой терапией.
  • Гормональная терапия (андроген-депривационная терапия): направлена на снижение уровня мужских половых гормонов (тестостерона), которые стимулируют рост клеток рака простаты.
• Распространенный (метастатический) рак (стадия IV): если рак распространился на лимфоузлы или другие органы, полное излечение маловероятно. Целью лечения становится контроль над ростом опухоли, продление жизни и улучшение ее качества.
  • Системная терапия: является основой лечения. Включает гормональную терапию, химиотерапию, таргетную терапию и радионуклидную терапию (при костных метастазах). Локальные методы, такие как лучевая терапия, могут применяться для облегчения симптомов (например, боли в костях).

Почему важен индивидуальный подход и командная работа врачей

Важно понимать, что представленные схемы лечения являются общими рекомендациями. Окончательное решение о тактике лечения принимается не только на основании стадии рака простаты, но и с учетом множества других факторов. К ним относятся возраст пациента, его общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний, а также личные предпочтения и ожидания от лечения.

Именно поэтому выбор лечебной стратегии — это всегда результат совместной работы мультидисциплинарной команды специалистов. В нее входят уролог-онколог, радиолог (лучевой терапевт), химиотерапевт (онколог), патоморфолог и другие врачи. Такой комплексный подход позволяет учесть все нюансы конкретного клинического случая и предложить пациенту наиболее подходящий и эффективный план действий, направленный на достижение наилучших результатов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы» / Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество урологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.
3. Prostate Cancer. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Version 2.2023. National Comprehensive Cancer Network.
4. Mottet N., van den Bergh R. C. N., Briers E., et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology, 2021.
5. Amin M. B., Edge S. B., Greene F. L., et al. (Eds.). AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer; 2017.