Лечение кастрационно-резистентного рака простаты: новые возможности

Столкнувшись с диагнозом кастрационно-резистентного рака предстательной железы, важно понимать, что это не конечная точка в лечении, а переход к новому этапу, для которого существуют эффективные современные подходы. Развитие устойчивости опухоли к стандартной гормональной терапии — ожидаемый этап в течении распространенного рака простаты. Сегодня медицина предлагает целый арсенал методов, способных контролировать заболевание, замедлять его прогрессирование и поддерживать высокое качество жизни. Это состояние требует смены терапевтической тактики и открывает доступ к новым, более целенаправленным видам лечения.

Что такое кастрационно-резистентный рак предстательной железы (КРРПЖ)

Кастрационно-резистентный рак предстательной железы (КРРПЖ) — это стадия заболевания, на которой опухоль продолжает расти и развиваться, несмотря на проведение андроген-депривационной терапии (АДТ), которая снижает уровень мужского полового гормона тестостерона до очень низких, так называемых кастрационных, значений. Важно правильно понимать этот термин: он не означает, что организм стал устойчив к самой процедуре кастрации (хирургической или медикаментозной), а говорит о том, что раковые клетки научились выживать и размножаться в условиях дефицита тестостерона.

Этот процесс является естественной эволюцией опухоли. Раковые клетки могут мутировать и находить обходные пути для своего роста. Например, они могут:

• Начать самостоятельно синтезировать андрогены.
• Стать сверхчувствительными даже к минимальным концентрациям тестостерона в крови.
• Активировать другие сигнальные пути, не связанные с андрогеновыми рецепторами.

Диагноз кастрационно-резистентного рака простаты устанавливается на основании лабораторных и инструментальных данных. Ключевыми критериями являются биохимическое прогрессирование (последовательное повышение уровня простат-специфического антигена, или ПСА) и/или радиологическое прогрессирование (появление новых метастатических очагов по данным обследований) на фоне кастрационного уровня тестостерона в крови. Этот диагноз не должен вызывать панику, а служить сигналом для врача и пациента о необходимости пересмотра стратегии лечения.

Ключевые различия: неметастатический и метастатический КРРПЖ

Для выбора правильной тактики лечения крайне важно определить, является ли кастрационно-резистентный рак предстательной железы неметастатическим или метастатическим. Это два разных клинических состояния, требующих отличающихся подходов.

Неметастатический КРРПЖ (нмКРРПЖ). Это ситуация, когда у пациента на фоне АДТ и низкого уровня тестостерона стабильно растет уровень ПСА, но при этом стандартные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и остеосцинтиграфия (сканирование костей), не выявляют отдаленных метастазов. Несмотря на отсутствие видимых очагов, быстрый рост ПСА указывает на высокий риск их скорого появления. Основная цель лечения на этом этапе — максимально отсрочить появление метастазов и, соответственно, отдалить развитие симптомов болезни, сохраняя качество жизни.

Метастатический КРРПЖ (мКРРПЖ). При этой форме заболевания, помимо роста ПСА, уже имеются подтвержденные отдаленные метастазы. Чаще всего они обнаруживаются в костях скелета, лимфатических узлах, легких или печени. Наличие метастазов, особенно в костях, может вызывать боль, повышать риск патологических переломов и приводить к другим серьезным осложнениям. Главные цели терапии в этом случае — замедлить дальнейшее распространение болезни, уменьшить симптомы (особенно боль), увеличить продолжительность жизни и поддержать ее качество на приемлемом уровне.

Современные подходы к лечению кастрационно-резистентного рака простаты

Арсенал методов для борьбы с кастрационно-резистентным раком предстательной железы за последние годы значительно расширился. Выбор конкретного вида терапии зависит от множества факторов, включая форму заболевания (метастатическую или неметастатическую), предшествующее лечение и общее состояние пациента. Ниже представлены основные группы современных препаратов и методов.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как определяется оптимальная тактика лечения

Выбор стратегии лечения КРРПЖ — это комплексная задача, которая решается мультидисциплинарной командой врачей (онколог, уролог, радиолог) совместно с пациентом. Не существует единого универсального подхода, тактика всегда персонализирована. При принятии решения учитываются следующие ключевые факторы:

• Форма заболевания. Первоочередное значение имеет наличие или отсутствие метастазов (нмКРРПЖ или мКРРПЖ).
• Предшествующая терапия. Важно, какие препараты пациент уже получал и каков был ответ на них. Например, если заболевание прогрессировало на фоне приема одного из новых гормональных препаратов, следующим шагом может быть назначение препарата другого класса или химиотерапии.
• Локализация и объем метастатического поражения. Наличие метастазов в костях или внутренних органах (висцеральные метастазы) влияет на прогноз и выбор лечения.
• Симптомы заболевания. Присутствие боли или других выраженных симптомов может стать показанием к назначению химиотерапии или радионуклидной терапии для их скорейшего облегчения.
• Общее состояние пациента. Возраст, сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, сахарный диабет) и способность переносить то или иное лечение играют решающую роль.
• Молекулярно-генетические особенности опухоли. Проведение тестирования на наличие мутаций в генах, таких как BRCA1/2, может открыть возможность для применения таргетной терапии (PARP-ингибиторов).
• Предпочтения пациента. Обсуждение с пациентом потенциальной эффективности, возможных побочных эффектов и удобства приема (таблетки или внутривенные инфузии) является неотъемлемой частью процесса выбора.

Поддерживающая терапия и контроль симптомов

Лечение кастрационно-резистентного рака простаты не ограничивается только противоопухолевыми препаратами. Не менее важной его частью является поддерживающая терапия, направленная на предотвращение осложнений и улучшение качества жизни. Одним из главных направлений является защита костной ткани.

Поскольку кости — наиболее частое место метастазирования при раке предстательной железы, крайне важно предотвращать так называемые костные осложнения: патологические переломы, сдавление спинного мозга и необходимость в проведении лучевой терапии или хирургического вмешательства на костях. Для этого используются остеомодифицирующие агенты:

• Бисфосфонаты (например, золедроновая кислота). Эти препараты замедляют разрушение костной ткани, делают кости более прочными и снижают риск переломов.
• Деносумаб. Это моноклональное антитело, которое также блокирует разрушение костей, но имеет другой механизм действия. Оно является эффективной альтернативой бисфосфонатам.

Кроме того, важными компонентами комплексного подхода являются адекватное обезболивание, коррекция анемии, нутритивная поддержка (полноценное питание) и психологическая помощь. Регулярный мониторинг состояния, включая анализы крови (в том числе ПСА) и инструментальные обследования, позволяет своевременно оценивать эффективность лечения и при необходимости корректировать терапевтическую тактику.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов». – 2021.
2. Рак предстательной железы / под ред. Б.Я. Алексеева, К.М. Фигурина. — М.: Практическая медицина, 2023. — 288 с.
3. Онкоурология. Национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, Б.Я. Алексеева, И.Г. Русакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 688 с.
4. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition / Edited by Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg. — Wolters Kluwer, 2018. — 2544 p.
5. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer / N. Mottet (Chair), R.C.N. van den Bergh, E. Briers (Vice-chair) et al. — European Association of Urology, 2021.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Prostate Cancer. Version 1.2023. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.