Тератома яичка: что это за опухоль, её виды и тактика лечения у мужчин

Тератома яичка — это особый вид герминогенной опухоли, который развивается из первичных половых клеток. Уникальность этого новообразования заключается в его строении: оно может содержать в себе полностью сформированные, но хаотично расположенные ткани, нетипичные для яичка — например, фрагменты костей, хрящей, мышечной ткани, волос и даже зубов. Хотя само слово «тератома» может звучать пугающе, важно понимать, что эти опухоли бывают как доброкачественными, так и злокачественными. Тактика лечения и прогноз напрямую зависят от её типа, который можно определить только после детального гистологического исследования удаленного новообразования.

Что такое тератома яичка и почему она возникает

Чтобы понять природу тератомы, нужно обратиться к эмбриологии. Эта опухоль возникает из плюрипотентных зародышевых клеток — предшественников сперматозоидов. Эти клетки в норме должны развиваться только в половые клетки, но при определённом сбое они сохраняют способность дифференцироваться в любые три зародышевых листка (эктодерму, мезодерму и энтодерму). Именно поэтому внутри тератомы могут обнаруживаться самые разные ткани: производные эктодермы (кожа, волосы, нервная ткань), мезодермы (кости, хрящи, мышцы) и энтодермы (ткани, напоминающие кишечник или бронхи). По сути, это врожденная патология, закладка которой происходит еще во внутриутробном периоде, хотя проявиться она может в любом возрасте, чаще всего у молодых мужчин.

Точные причины, запускающие этот аномальный процесс, до конца не изучены. Однако к факторам риска развития герминогенных опухолей яичка в целом, включая тератому, относят крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), генетическую предрасположенность и наличие подобных опухолей у близких родственников. Важно осознавать, что появление тератомы не связано с образом жизни, травмами или инфекциями. Это сбой на клеточном уровне, который произошел задолго до появления первых симптомов.

Виды тератом яичка: ключевые различия и их значение для прогноза

Классификация тератом является краеугольным камнем в определении дальнейшей тактики ведения пациента. Основное разделение основано на степени зрелости тканей, из которых состоит опухоль. От этого зависит её биологическое поведение и потенциал к метастазированию. Существует три основных типа тератом, которые могут встречаться у взрослых мужчин.

Вот основные виды тератом и их ключевые характеристики:

• Зрелая тератома. Этот вид состоит из полностью сформированных, «взрослых» тканей. Под микроскопом гистолог видит хорошо дифференцированные структуры, такие как костная ткань, хрящи, эпителий кишечного или дыхательного типа. У детей зрелые тератомы считаются доброкачественными. Однако у мужчин после наступления полового созревания любая герминогенная опухоль яичка, включая зрелую тератому, рассматривается как потенциально злокачественная, способная давать метастазы. Поэтому тактика лечения всегда радикальная.
• Незрелая тератома. В структуре этой опухоли присутствуют незрелые, эмбриональные ткани, напоминающие ткани зародыша. Наличие таких компонентов свидетельствует о более агрессивном характере новообразования. Незрелая тератома считается злокачественной опухолью с высоким риском метастазирования, даже если метастазы не обнаруживаются на момент постановки диагноза.
• Тератома с соматической злокачественной трансформацией. Это редкий и наиболее сложный вариант. В этом случае один из «зрелых» тканевых компонентов внутри тератомы сам становится источником рака. Например, участок кожи внутри опухоли может переродиться в плоскоклеточный рак, а мышечная ткань — в саркому. Лечение таких опухолей требует особого подхода, так как они могут быть устойчивы к стандартной химиотерапии, применяемой при герминогенных опухолях.

Диагностические шаги: как подтверждают диагноз

Постановка точного диагноза — это комплексный процесс, который позволяет не только заподозрить наличие опухоли, но и оценить её распространённость. Окончательный диагноз и тип тератомы устанавливаются только после удаления яичка и его гистологического исследования. Однако до операции проводится ряд важных обследований.

В первую очередь, врач проводит физический осмотр и пальпацию мошонки, что позволяет обнаружить уплотнение или изменение размеров яичка. Далее назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Основным методом визуализации является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки. Оно позволяет с высокой точностью определить наличие новообразования, его размеры, структуру (кистозную, солидную или смешанную) и оценить кровоток в нём. Характерные для тератомы включения (кальцинаты, жировая ткань) часто видны уже на УЗИ.

Важнейшей частью диагностики является анализ крови на онкомаркеры: альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и лактатдегидрогеназу (ЛДГ). Чистая тератома, в отличие от других герминогенных опухолей, обычно не приводит к повышению АФП и ХГЧ. Если же опухоль смешанная и содержит элементы других новообразований (например, опухоли желточного мешка или хорионкарциномы), маркеры могут быть повышены. Для оценки распространённости процесса и поиска возможных метастазов выполняется компьютерная томография (КТ) грудной клетки, брюшной полости и малого таза.

Тактика лечения тератомы яичка у мужчин

Основой лечения любой опухоли яичка, включая тератому, у взрослых мужчин является хирургическое вмешательство. «Золотым стандартом» считается радикальная паховая орхифуникулэктомия. Это операция, в ходе которой через разрез в паховой области удаляется всё яичко вместе с семенным канатиком и его оболочками. Такой доступ крайне важен, так как он позволяет пережать сосуды семенного канатика до любых манипуляций с яичком, что минимизирует риск распространения опухолевых клеток по организму.

Многих пациентов волнует вопрос, почему нельзя просто удалить опухоль, сохранив яичко, или почему не делают биопсию перед операцией. Биопсия яичка при подозрении на рак противопоказана, так как она может нарушить целостность оболочек органа и привести к рассеиванию злокачественных клеток, что резко ухудшает прогноз. Удаление всего органа является единственным надежным способом полностью убрать первичный очаг и, что не менее важно, получить материал для точного гистологического заключения, от которого зависит вся дальнейшая тактика.

Перед проведением орхифуникулэктомии пациентам репродуктивного возраста всегда предлагается криоконсервация (заморозка) спермы. Это важный шаг для сохранения фертильности, так как последующее лечение (химиотерапия) или возможное поражение второго яичка в будущем могут повлиять на способность иметь детей. После удаления яичка по желанию пациента может быть установлен силиконовый протез (имплантат) для достижения приемлемого косметического результата.

Последующее лечение в зависимости от типа опухоли и стадии

После проведения орхифуникулэктомии и получения результатов гистологического исследования определяется дальнейшая стратегия. Она зависит от типа тератомы (зрелая или незрелая), наличия метастазов (стадии заболевания) и уровня онкомаркеров. Тактика может варьироваться от активного наблюдения до интенсивной химиотерапии.

Для наглядности, основные подходы к лечению после операции представлены в таблице.

Прогноз и наблюдение после лечения

Прогноз при тератоме яичка, особенно при обнаружении на ранней стадии, в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Современные методы лечения позволяют добиться полного излечения у более чем 95% пациентов с локализованной формой заболевания. Даже при наличии метастазов на момент постановки диагноза шансы на выздоровление остаются очень высокими благодаря эффективности комбинированной химиотерапии.

После завершения основного этапа лечения начинается период диспансерного наблюдения. Его цель — своевременное выявление возможного рецидива заболевания. Стандартная программа наблюдения включает регулярные визиты к онкологу, сдачу анализов крови на онкомаркеры, проведение УЗИ и КТ. Частота обследований максимальна в первые два года после лечения, так как именно в этот период риск рецидива наиболее высок. Со временем интервалы между визитами увеличиваются. Тщательное соблюдение графика наблюдения — залог долгосрочного здоровья и уверенности в завтрашнем дне.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичка». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2022.
2. Трякин А.А., Гладков О.А., Матвеев В.Б. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению герминогенных опухолей яичка. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). С. 513–527.
3. Gilligan T., Lin D.W., Aggarwal R. et al. Testicular Cancer, Version 2.2020, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2019;17(12):1529-1554.
4. Laguna M.P., Albers P., Algaba F., et al. EAU Guidelines on Testicular Cancer. European Association of Urology, 2022.
5. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.