Пенэктомия (частичная и тотальная): когда операция необходима и как проходит

Пенэктомия — это хирургическая операция по удалению полового члена, которая выполняется при лечении рака этого органа. Решение о таком вмешательстве всегда является сложным и эмоционально тяжелым, однако в большинстве случаев оно направлено на спасение жизни пациента. Существует два основных вида операции: частичная пенэктомия (удаление части органа) и тотальная пенэктомия (полное удаление). Выбор метода зависит от стадии, размера и расположения опухоли. Понимание того, почему и как проводится это вмешательство, помогает снизить уровень тревоги и осознанно подойти к процессу лечения.

Показания к проведению пенэктомии: когда операция — единственный выход

Основным и практически единственным показанием к проведению пенэктомии является рак полового члена. Хирургическое удаление опухоли остается «золотым стандартом» лечения, особенно если заболевание было диагностировано не на самой ранней стадии. Решение об операции принимается онкологическим консилиумом на основе тщательного обследования.

Ключевые факторы, определяющие необходимость операции:

• Стадия заболевания. На ранних стадиях (in situ, T1) возможно применение органосохраняющих методов, таких как лазерная терапия или местная химиотерапия. Однако при более глубоком прорастании опухоли в ткани (стадии T2 и выше) пенэктомия становится необходимой для полного удаления раковых клеток и предотвращения их распространения по организму (метастазирования).
• Размер и локализация опухоли. Большие новообразования или опухоли, расположенные у основания полового члена, часто не оставляют возможности для частичного сохранения органа. В таких случаях для обеспечения так называемого «чистого края резекции» — отсутствия раковых клеток на линии среза — требуется более обширное вмешательство.
• Неэффективность других методов лечения. Если органосохраняющее лечение не привело к полному излечению или произошел рецидив (возвращение) болезни, пенэктомия рассматривается как следующий, более радикальный шаг.

Важно понимать, что отказ от рекомендованной операции при инвазивном раке полового члена сопряжен с высоким риском прогрессирования заболевания, поражения лимфатических узлов и отдаленных органов, что в конечном итоге приводит к летальному исходу. Поэтому, несмотря на все психологические трудности, пенэктомия часто является единственным шансом на полное излечение.

Виды пенэктомии: частичное и тотальное удаление

Выбор между частичным и тотальным удалением полового члена зависит от характеристик опухоли и цели хирурга — полностью удалить новообразование, сохранив при этом, по возможности, функцию органа. Каждый вид операции имеет свои особенности, показания и последствия.

Для наглядности основные различия между двумя видами вмешательства представлены в таблице.

Решение о виде операции всегда индивидуально. Главная задача хирурга — обеспечить онкологическую безопасность, то есть полное удаление рака. Функциональные и эстетические аспекты являются важными, но второстепенными по отношению к сохранению жизни.

Подготовка к операции: важные шаги перед пенэктомией

Качественная подготовка к хирургическому вмешательству является залогом его успешного исхода и снижения риска осложнений. Этот процесс включает в себя несколько этапов: диагностику, консультации специалистов и непосредственную предоперационную подготовку.

• Комплексное обследование. Перед операцией пациент проходит ряд исследований для точной оценки стадии заболевания и общего состояния здоровья. Это включает биопсию опухоли (взятие образца ткани для анализа), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) для оценки глубины прорастания опухоли и состояния паховых лимфоузлов.
• Стандартные предоперационные анализы. Сюда входят общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (оценка свертываемости крови), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты), определение группы крови и резус-фактора, электрокардиограмма (ЭКГ) и рентген грудной клетки.
• Консультация анестезиолога. Врач-анестезиолог оценивает состояние пациента, подбирает оптимальный вид наркоза (обычно это общая или спинальная анестезия) и рассказывает о возможных рисках. Важно сообщить врачу обо всех имеющихся хронических заболеваниях, аллергиях и принимаемых лекарствах.
• Психологическая подготовка. Пенэктомия — операция, которая серьезно влияет на самовосприятие мужчины. Консультация с психологом или психотерапевтом до операции крайне важна. Специалист поможет справиться с тревогой, страхами и подготовиться к изменениям во внешности и образе жизни.
• Подготовка накануне операции. Обычно рекомендуется прекратить прием пищи и жидкости за 8–12 часов до вмешательства. Также может потребоваться отмена препаратов, разжижающих кровь (по согласованию с врачом). Непосредственно перед операцией проводится гигиеническая подготовка операционного поля.

Как проходит пенэктомия: ключевые этапы хирургического вмешательства

Сама операция проводится в условиях стерильной операционной под анестезией, поэтому пациент не испытывает боли. Техника выполнения зависит от того, частичное или тотальное удаление планируется.

Этапы частичной пенэктомии:

1. После начала действия анестезии хирург обрабатывает операционное поле антисептиком.
2. Выполняется циркулярный (круговой) разрез кожи и тканей полового члена на расстоянии не менее 2 см от видимого края опухоли. Это необходимо для гарантии полного удаления раковых клеток (обеспечения «чистого» хирургического края).
3. Кавернозные тела пересекаются, сосуды тщательно перевязываются для остановки кровотечения.
4. Уретра (мочеиспускательный канал) выделяется и отсекается на 0,5–1 см дистальнее (дальше) уровня пересечения кавернозных тел.
5. Формируется новое наружное отверстие уретры (неомеатус) на конце оставшейся части полового члена. Кожа ушивается вокруг нового отверстия.
6. В мочевой пузырь устанавливается катетер для отвода мочи на время заживления.

Этапы тотальной пенэктомии:

1. Выполняется разрез в области промежности.
2. Половой член полностью отделяется от лобковых костей путем пересечения его ножек. Сосуды и нервы, питающие орган, аккуратно перевязываются.
3. Уретра выделяется на всем протяжении, отсекается и выводится через отдельный разрез на коже промежности, где формируется постоянное отверстие — промежностная уретростома. Через нее пациент будет мочиться после операции.
4. Рана ушивается, в область мошонки может быть установлен дренаж для оттока жидкости. В мочевой пузырь также устанавливается катетер.

В обоих случаях удаленные ткани отправляются на срочное гистологическое исследование для подтверждения «чистоты» краев резекции. Если в краях обнаруживаются раковые клетки, объем операции может быть расширен.

Восстановление после операции: что ожидать в раннем и позднем периоде

Послеоперационный период требует терпения и строгого соблюдения рекомендаций врача. Он делится на ранний (пребывание в стационаре) и поздний (после выписки).

Ранний послеоперационный период (в больнице):

• Обезболивание. В первые дни после операции пациент получает обезболивающие препараты для контроля болевого синдрома.
• Мочевой катетер. Катетер обычно находится в мочевом пузыре от нескольких дней до двух недель. Он обеспечивает беспрепятственный отток мочи и способствует заживлению уретры.
• Уход за раной. Медицинский персонал ежедневно выполняет перевязки, обрабатывает швы антисептиками и следит за состоянием раны.
• Профилактика осложнений. Назначаются антибиотики для предотвращения инфекции, а также меры по профилактике тромбозов (эластичные чулки, ранняя активизация).
• Активизация. Уже на следующий день после операции пациенту рекомендуется вставать и понемногу ходить, чтобы улучшить кровообращение и предотвратить застойные явления.

Поздний восстановительный период (после выписки):

После выписки из больницы ответственность за уход ложится на самого пациента. Важно продолжать соблюдать гигиену, регулярно обрабатывать область швов согласно рекомендациям и избегать физических нагрузок, подъема тяжестей в течение 4–6 недель. Необходимо внимательно следить за своим состоянием и при появлении таких симптомов, как сильная боль, повышение температуры, покраснение или нагноение раны, немедленно обращаться к врачу.

Жизнь после пенэктомии: мочеиспускание, сексуальная функция и психологическая поддержка

Адаптация к жизни после пенэктомии — это комплексный процесс, затрагивающий физические, функциональные и психологические аспекты. Понимание того, как изменится жизнь, помогает подготовиться к этим изменениям.

Мочеиспускание. После частичной пенэктомии мужчина продолжает мочиться стоя, хотя струя мочи может быть менее направленной. После тотальной пенэктомии мочеиспускание осуществляется через уретростому в промежности, что требует положения сидя. Поначалу это может быть непривычно, но со временем становится рутиной. Важно тщательно соблюдать гигиену области уретростомы, чтобы избежать раздражения кожи и инфекций.

Сексуальная функция. Этот вопрос вызывает наибольшее беспокойство. После частичной пенэктомии, если оставшаяся культя имеет достаточную длину и чувствительность, возможны эрекция и проникающий половой акт. После тотальной пенэктомии половой акт невозможен. Однако важно помнить, что сексуальность не ограничивается только проникновением. Сохраняется либидо (половое влечение), чувствительность кожи промежности, мошонки и других эрогенных зон. Мужчина может испытывать сексуальное возбуждение и достигать оргазма. Ключевую роль здесь играют открытый диалог с партнершей, исследование новых форм близости и, при необходимости, консультации сексолога.

Психологическая поддержка. Переживание операции по удалению полового члена — это тяжелое испытание для мужской идентичности. Чувства утраты, гнева, депрессии, тревоги по поводу своей привлекательности являются нормальной реакцией. Не стоит оставаться с этими переживаниями один на один. Помощь психолога, психотерапевта или группы поддержки, где можно пообщаться с мужчинами, прошедшими через подобный опыт, неоценима. Поддержка близких и партнера также играет огромную роль в процессе адаптации.

Возможные осложнения и риски послеоперационного периода

Как и любое хирургическое вмешательство, пенэктомия сопряжена с определенными рисками и возможными осложнениями. Осведомленность о них позволяет вовремя заметить тревожные признаки и обратиться за помощью.

К ранним осложнениям относятся:

• Кровотечение. Может возникнуть в первые часы или дни после операции.
• Инфекция послеоперационной раны. Проявляется покраснением, отеком, болью, гнойным отделяемым. Для профилактики назначают антибиотики.
• Некроз (омертвение) краев кожной раны. Чаще возникает при нарушении кровоснабжения тканей.
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Серьезное осложнение, для профилактики которого важна ранняя активизация.

К поздним осложнениям, которые могут проявиться через несколько недель или месяцев, относятся:

• Стеноз меатуса (сужение наружного отверстия уретры). Это наиболее частое позднее осложнение. Оно приводит к затруднению мочеиспускания и может потребовать дополнительной небольшой корригирующей операции (бужирования или меатотомии).
• Лимфостаз. Если во время операции удалялись паховые лимфоузлы, может развиться отек мошонки и ног из-за нарушения оттока лимфы.
• Формирование свищей — патологических ходов, соединяющих мочеиспускательный канал с кожей.

Современные хирургические техники и грамотное ведение послеоперационного периода позволяют свести риск этих осложнений к минимуму. Главное для пациента — строго следовать всем врачебным рекомендациям и не пропускать плановые осмотры.

Список литературы

1. Рак полового члена. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России и Российского общества клинической онкологии. — М., 2020.
2. Онкоурология. Национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, Б.Я. Алексеева, И.Г. Русакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 688 с.
3. Hakenberg O.W., Comperat E.M., Minhas S., et al. EAU Guidelines on Penile Cancer. European Association of Urology, 2022.
4. Pettaway C.A., Pagliaro L.C. Penile Cancer: Diagnosis and Treatment. — Humana Press, 2010. — 254 p.
5. Campbell-Walsh Urology, 12th Edition / под ред. Alan W. Partin, Craig A. Peters, Louis R. Kavoussi, Roger R. Dmochowski, Alan J. Wein. — Elsevier, 2020.