Узнать гистологический тип рака шейки матки для выбора тактики лечения

Определение гистологического типа рака шейки матки — это фундаментальный шаг, который напрямую влияет на выбор тактики лечения и прогноз заболевания. Когда после биопсии приходит заключение, в нем указывается не просто наличие злокачественных клеток, а их конкретный вид, установленный при изучении образца ткани под микроскопом. Именно эта информация, наряду со стадией процесса, позволяет онкологической команде составить наиболее эффективный и персонализированный план терапии. Понимание клеточного строения опухоли помогает предсказать ее поведение: как быстро она будет расти, склонна ли к распространению и насколько чувствительна к различным методам лечения, таким как лучевая терапия или химиотерапия.

Почему гистология — ключ к пониманию опухоли

Гистологическое исследование является «золотым стандартом» в диагностике рака. В отличие от цитологического анализа (ПАП-тест), который изучает отдельные клетки и служит в основном для скрининга, гистология анализирует фрагмент ткани. Это позволяет не только подтвердить диагноз, но и получить критически важные сведения о структуре новообразования. Врач-патологоанатом (гистолог) изучает, из какого типа клеток эпителия шейки матки возникла опухоль, насколько эти клетки отличаются от здоровых и как они взаимодействуют с окружающими тканями. Именно совокупность этих данных определяет гистологический тип рака шейки матки (РШМ) и степень его злокачественности, что является основой для дальнейших клинических решений.

Основные гистологические типы рака шейки матки

Хотя существует несколько разновидностей злокачественных опухолей этой локализации, подавляющее большинство случаев приходится на два основных гистологических типа. Важно понимать, что прогноз зависит не столько от самого типа, сколько от стадии заболевания, степени дифференцировки клеток и общего состояния здоровья пациентки.

• Плоскоклеточный рак. Это наиболее распространенная форма, составляющая до 80–90% всех случаев рака шейки матки. Опухоль развивается из плоских клеток, которые покрывают наружную, влагалищную часть шейки матки (экзоцервикс). Плоскоклеточный рак, в свою очередь, может быть ороговевающим и неороговевающим. Эта форма, как правило, хорошо отвечает на стандартные протоколы лечения, особенно на лучевую терапию.
• Аденокарцинома. Второй по частоте тип, на который приходится около 10–20% случаев. Эта опухоль возникает из железистых клеток, выстилающих цервикальный канал (эндоцервикс) — внутреннюю часть шейки матки, ведущую в полость матки. Аденокарциному бывает сложнее обнаружить при стандартном цитологическом скрининге, так как клетки расположены глубже. В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости именно этой формой РШМ, особенно среди молодых женщин.

Редкие формы злокачественных опухолей шейки матки

Помимо двух основных типов, встречаются и более редкие варианты, каждый из которых требует особого подхода. Точное гистологическое определение в этих случаях имеет решающее значение, поскольку стандартные схемы лечения могут быть менее эффективными.

• Аденоплоскоклеточная карцинома. Эта опухоль содержит как плоскоклеточные, так и железистые злокачественные компоненты. Ее поведение и ответ на лечение могут быть смешанными.
• Нейроэндокринные опухоли. Это редкие и обычно очень агрессивные новообразования, к которым относится, например, мелкоклеточный рак. Они требуют особых, интенсивных схем химиотерапии, часто схожих с теми, что применяются при мелкоклеточном раке легкого.
• Светлоклеточная, серозная, муцинозная карциномы. Это очень редкие подтипы аденокарциномы, каждый со своими молекулярно-биологическими особенностями, которые могут учитываться при выборе терапии, особенно в случае распространенного или рецидивирующего заболевания.

Степень дифференцировки: что означают G1, G2 и G3

Еще один важнейший параметр, который указывается в гистологическом заключении, — это степень дифференцировки опухоли. Этот показатель описывает, насколько злокачественные клетки похожи на нормальные, здоровые клетки, из которых они произошли. Чем меньше клетки похожи на нормальные, тем они более агрессивны. Для удобства классификации используется система грейдов (от англ. grade — степень; G).

Как гистологический тип и степень дифференцировки влияют на тактику лечения

Информация из гистологического заключения ложится в основу планирования лечения наряду со стадией заболевания, определенной по результатам осмотра и инструментальных исследований (МРТ, КТ, ПЭТ-КТ). Различия в подходах могут быть значительными.

При плоскоклеточном раке шейки матки на ранних стадиях может быть достаточно хирургического вмешательства. На более поздних стадиях стандартом является химиолучевая терапия, так как этот тип опухоли обычно обладает высокой радиочувствительностью (хорошо поддается лечению облучением).

При аденокарциноме подходы в целом схожи, однако существуют нюансы. Некоторые исследования показывают, что аденокарцинома может быть менее чувствительна к лучевой терапии, что иногда влияет на выбор в пользу более обширного хирургического вмешательства на ранних стадиях или на модификацию схем химиотерапии.

Для редких агрессивных форм, таких как нейроэндокринные опухоли, основным методом лечения становится системная химиотерапия с использованием специфических препаратов, даже на ранних стадиях, поскольку эти опухоли склонны к быстрому распространению по всему организму.

Степень дифференцировки также является важным фактором. Например, при опухоли G3 (низкодифференцированной) даже на ранней стадии может быть рекомендовано более агрессивное лечение, например добавление химиотерапии после операции (адъювантная терапия), чтобы снизить риск рецидива.

Таким образом, точное определение гистологического типа и других характеристик опухоли — это не просто формальность, а важнейший инструмент в руках врачей. Он позволяет перейти от общих протоколов к персонализированной медицине, выбрав для каждой пациентки тот путь, который даст наилучшие шансы на излечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак шейки матки». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы». — 2020.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология: учебник с компакт-диском. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.
4. Kurman R.J., Carcangiu M.L., Herrington C.S., Young R.H. (ред.): WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs. 4-е изд. IARC: Lyon, 2014.
5. Bhatla N., Aoki D., Sharma D.N., Sankaranarayanan R. Cancer of the cervix uteri. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2018;143(S2):22-36.
6. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cervical Cancer. Версия 1.2023.