Трансвагинальное УЗИ: ключевая роль в первичной диагностике рака матки

Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ) является основным и наиболее информативным методом первичной диагностики при подозрении на рак матки, также известный как рак эндометрия. Это безопасное и доступное исследование позволяет врачу с высокой точностью оценить состояние внутреннего слоя матки — эндометрия, где и развивается заболевание. Появление кровянистых выделений в менопаузе или аномальные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте — это серьезный повод для беспокойства, но именно трансвагинальное ультразвуковое исследование помогает быстро и безболезненно внести ясность, определить дальнейшую тактику и во многих случаях исключить онкологический процесс, выявив другие, менее опасные причины симптомов.

Что такое трансвагинальное УЗИ и почему оно так важно

Трансвагинальное ультразвуковое исследование — это метод диагностики, при котором специальный ультразвуковой датчик небольшого размера вводится во влагалище. Такое близкое расположение датчика к матке и яичникам позволяет получить гораздо более четкое и детализированное изображение органов малого таза по сравнению с традиционным УЗИ через брюшную стенку (трансабдоминальным). Высокочастотные звуковые волны, которые излучает датчик, отражаются от тканей с разной плотностью и, возвращаясь, формируют на экране монитора подробную картину внутреннего строения матки.

Ключевая роль ТВУЗИ в диагностике рака эндометрия обусловлена его способностью точно измерять главный параметр — толщину эндометрия (М-эхо). Именно утолщение этого слоя является первым и наиболее частым признаком патологических процессов, включая гиперплазию (чрезмерное разрастание) или злокачественное новообразование. Таким образом, трансвагинальное УЗИ выступает в роли эффективного «фильтра»: оно позволяет с высокой вероятностью исключить патологию при нормальных показателях и определить группу пациенток, которым требуются дальнейшие, более инвазивные исследования, например, биопсия эндометрия.

Показания к проведению УЗИ при подозрении на рак эндометрия

Назначение трансвагинального УЗИ не является рутинным скринингом для всех женщин. Существуют четкие показания, основанные на симптомах, которые могут указывать на проблемы с эндометрием. Своевременное обращение к врачу при появлении этих признаков и проведение исследования критически важны для ранней диагностики.

Основные показания для проведения ТВУЗИ с целью оценки эндометрия:

• Кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе. Это самый важный и частый симптом рака эндометрия. Любое, даже незначительное, кровотечение после наступления менопаузы считается аномальным и требует немедленного обследования.
• Аномальные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте. Сюда относятся межменструальные кровотечения, слишком обильные или длительные менструации (меноррагия), а также нерегулярный цикл, особенно у женщин с факторами риска (ожирение, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников).
• Обнаружение клеток эндометрия или атипичных клеток в мазке по Папаниколау (ПАП-тест), особенно у женщин в постменопаузе.
• Подозрение на патологию матки во время гинекологического осмотра, например, увеличение размеров матки.
• Боли внизу живота или в области таза, хотя это и менее специфичный симптом.

Как проходит процедура трансвагинального ультразвукового исследования

Понимание того, как проходит исследование, помогает снизить тревожность и подготовиться к визиту. Процедура проста, безопасна и не требует сложной подготовки.

Этапы проведения ТВУЗИ:

1. Подготовка. Специальной подготовки, как правило, не требуется. В отличие от трансабдоминального УЗИ, для проведения трансвагинального исследования мочевой пузырь должен быть пустым. Если исследование проводится женщине репродуктивного возраста, наиболее информативным периодом считается 5–7-й день менструального цикла (сразу после окончания менструации), когда эндометрий наиболее тонкий. Для женщин в менопаузе день проведения исследования значения не имеет.
2. Процедура. Женщина располагается на гинекологическом кресле или кушетке, согнув ноги в коленях. Врач надевает на тонкий продолговатый датчик (трансдьюсер) специальный одноразовый презерватив и наносит на него звукопроводящий гель. Затем датчик аккуратно и медленно вводится во влагалище.
3. Осмотр. Врач перемещает датчик под разными углами, чтобы детально рассмотреть матку, ее шейку, маточные трубы и яичники. Изображение в реальном времени выводится на экран. В процессе исследования врач проводит необходимые замеры, оценивает структуру тканей и кровоток.
4. Длительность и ощущения. Само исследование занимает в среднем 10–15 минут. Процедура обычно безболезненна, хотя некоторые женщины могут ощущать легкое давление или дискомфорт, сравнимый с ощущениями при обычном гинекологическом осмотре. Важно максимально расслабиться, чтобы минимизировать неприятные ощущения.

Какие параметры эндометрия оценивает врач во время ТВУЗИ

При проведении трансвагинального ультразвукового исследования специалист обращает внимание на несколько ключевых характеристик эндометрия, совокупность которых позволяет заподозрить патологический процесс. Это не просто один показатель, а комплексная оценка состояния внутреннего слоя матки.

Ключевые ультразвуковые параметры эндометрия:

• Толщина (М-эхо). Это основной измеряемый показатель. Нормы толщины эндометрия зависят от фазы менструального цикла у женщин репродуктивного возраста и от наличия менопаузы.
• Структура. В норме эндометрий должен быть однородным (гомогенным). Появление неоднородных участков, кистозных включений или уплотнений может свидетельствовать о наличии полипов, гиперплазии или опухоли.
• Контуры. Оценивается граница между эндометрием и мышечным слоем матки (миометрием). В норме она должна быть четкой и ровной. Нечеткость, размытость или прерывистость контуров — настораживающий признак, который может указывать на инвазию (прорастание) опухоли вглубь стенки матки.
• Кровоток. С помощью режима цветового допплеровского картирования (ЦДК) врач оценивает особенности кровоснабжения эндометрия. Для злокачественных новообразований характерен активный, хаотичный рост новых сосудов, что проявляется на УЗИ как зоны с усиленным и патологически измененным кровотоком.

Для лучшего понимания норм толщины эндометрия ниже приведена таблица со средними значениями.

Интерпретация результатов: что означают изменения в эндометрии

Получив заключение УЗИ, важно понимать, что изменения, выявленные в эндометрии, не всегда означают рак. Трансвагинальное УЗИ — это метод визуализации, который выявляет отклонения от нормы, но не может поставить окончательный гистологический диагноз. Главная задача заключения — ответить на вопрос: есть ли показания для дальнейшего, более углубленного обследования.

Если по результатам ТВУЗИ толщина эндометрия у женщины в постменопаузе превышает 4–5 мм или если его структура неоднородна и контуры нечеткие, это является прямым показанием для проведения биопсии эндометрия. Биопсия — это процедура, при которой берется небольшой образец ткани эндометрия для микроскопического (гистологического) исследования. Только гистология может достоверно подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток.

Важно помнить, что утолщение эндометрия может быть вызвано и доброкачественными состояниями, такими как:

• Гиперплазия эндометрия: избыточное, но не злокачественное разрастание ткани.
• Полипы эндометрия: доброкачественные выросты на слизистой оболочке матки.
• Миома матки с подслизистым ростом узла, деформирующая полость матки.

Таким образом, заключение «утолщение эндометрия» — это не диагноз, а сигнал для врача о необходимости провести дополнительную диагностику, чтобы установить точную причину изменений.

Преимущества и ограничения метода трансвагинального УЗИ

Как и любой диагностический метод, трансвагинальное ультразвуковое исследование имеет свои сильные стороны и определенные ограничения, которые важно понимать для корректной оценки его роли в диагностическом процессе.

Преимущества:

• Высокая информативность: обеспечивает четкую визуализацию структуры эндометрия.
• Безопасность: в методе не используется ионизирующее излучение (рентгеновские лучи), поэтому он безвреден и может проводиться многократно.
• Доступность и скорость: исследование широко распространено, не требует больших затрат и выполняется быстро.
• Неинвазивность: процедура не нарушает целостность тканей и хорошо переносится пациентками.

Ограничения:

• Невозможность поставить окончательный диагноз: ТВУЗИ не может отличить доброкачественную гиперплазию от рака. Оно лишь выявляет подозрительные изменения, требующие гистологического подтверждения.
• Зависимость от оператора: точность и информативность исследования во многом зависят от опыта и квалификации врача ультразвуковой диагностики.
• Ограниченная видимость при некоторых состояниях: крупные миомы матки, выраженный спаечный процесс в малом тазу или аномалии развития матки могут затруднять качественную визуализацию эндометрия.

Несмотря на ограничения, трансвагинальное УЗИ остается незаменимым инструментом первого выбора при подозрении на патологию эндометрия. Оно позволяет врачу быстро сориентироваться в ситуации, оценить риски и разработать оптимальный план дальнейших действий, избегая ненужных инвазивных процедур у большинства женщин с нормальными показателями.

Список литературы

1. Рак тела матки и саркомы матки: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Практическая ультразвуковая диагностика: руководство для врачей. В 5 т. Т. 3: Акушерство и гинекология / под ред. Г. Е. Труфанова, В. В. Рязанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Berek & Novak's Gynecology / ed. by J. S. Berek. — 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
5. ACOG Committee Opinion No. 734: The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Vol. 131, No. 5. — P. e124–e129.
6. Timmerman D., Valentin L., Bourne T. H., et al. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of the endometrium and intrauterine lesions: a consensus opinion from the International Endometrial Tumor Analysis (IETA) group // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. — 2010. — Vol. 35, No. 1. — P. 103–112.