Пайпель-биопсия эндометрия: как проходит процедура и что она показывает

Пайпель-биопсия эндометрия — это современный, малотравматичный и высокоинформативный метод диагностики, который позволяет получить образец ткани из полости матки для дальнейшего микроскопического исследования. Эта процедура является одним из ключевых этапов в диагностике заболеваний эндометрия, включая гиперплазию и рак. В отличие от более инвазивных вмешательств, аспирационная биопсия эндометрия проводится в амбулаторных условиях, не требует общей анестезии и занимает всего несколько минут, позволяя врачу быстро получить необходимый материал для постановки точного диагноза.

Что такое пайпель-биопсия эндометрия и почему она важна

Аспирационная биопсия эндометрия — это процедура забора клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) с помощью специального инструмента, который называется «пайпель». Этот инструмент представляет собой тонкую, гибкую пластиковую трубку диаметром около 3 мм с поршнем на одном конце и небольшим отверстием на другом. При введении в полость матки и оттягивании поршня создается отрицательное давление, благодаря чему в трубку всасывается (аспирируется) участок эндометрия.

Важность этой процедуры трудно переоценить. Именно гистологическое исследование полученного образца ткани позволяет достоверно оценить клеточную структуру эндометрия. Это «золотой стандарт» для выявления предраковых состояний (атипической гиперплазии) и рака эндометрия. Ультразвуковое исследование может лишь заподозрить патологию, указав на утолщение или неоднородность слизистой, но только биопсия дает окончательный ответ о природе этих изменений. Таким образом, пайпель-биопсия позволяет вовремя поставить диагноз и начать лечение, что критически важно для прогноза при онкологических заболеваниях.

Показания к проведению аспирационной биопсии эндометрия

Решение о необходимости проведения биопсии принимает врач-гинеколог на основании жалоб, анамнеза и данных объективных исследований. Вот основные ситуации, в которых может быть назначена эта процедура:

• Аномальные маточные кровотечения в любом возрасте (межменструальные кровотечения, слишком обильные или длительные менструации).
• Любые кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе (период после прекращения менструаций).
• Подозрение на гиперплазию или рак эндометрия по данным УЗИ (утолщение эндометрия, неоднородность его структуры).
• Контроль состояния эндометрия на фоне заместительной гормональной терапии или лечения тамоксифеном.
• Некоторые случаи бесплодия, когда необходимо исключить патологию эндометрия как причину неудачных попыток имплантации эмбриона.
• Уточнение диагноза при подозрении на хронический эндометрит.

Как правильно подготовиться к процедуре

Специальная сложная подготовка к пайпель-биопсии обычно не требуется, что является одним из ее преимуществ. Однако для обеспечения максимальной информативности и комфорта необходимо соблюдать несколько простых рекомендаций.

Вот основные этапы подготовки:

• Выбор дня цикла. Процедуру чаще всего проводят в первой фазе менструального цикла (обычно на 5–10-й день), когда эндометрий еще тонкий, что облегчает доступ к полости матки и интерпретацию результатов. В постменопаузе или при нерегулярном цикле день проведения не имеет значения.
• Предварительное обследование. Перед биопсией врач назначит стандартные анализы: мазок на флору для исключения острого воспалительного процесса и, возможно, анализы крови на инфекции. Процедура не проводится при наличии острой инфекции во влагалище или шейке матки.
• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянты, аспирин). Также важно сообщить о наличии аллергии на лекарственные средства.
• Гигиена и ограничения. За 1–2 дня до процедуры рекомендуется воздержаться от половых контактов, использования тампонов, вагинальных свечей и спринцеваний.
• Обезболивание. Процедура может вызывать спазматические боли, похожие на менструальные. Для уменьшения дискомфорта врач может порекомендовать принять безрецептурный нестероидный противовоспалительный препарат (например, ибупрофен) за 30–60 минут до начала манипуляции.

Ход процедуры: пошаговое описание

Сама процедура пайпель-биопсии эндометрия быстрая и технически несложная. Она проводится в гинекологическом кабинете и занимает 5–15 минут, включая подготовку.

Вот как проходит процедура шаг за шагом:

1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле, как при обычном осмотре.
2. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки.
3. Шейка матки и стенки влагалища обрабатываются антисептическим раствором для предотвращения инфицирования.
4. Врач аккуратно вводит тонкий и гибкий зонд пайпель через цервикальный канал в полость матки. Это может вызвать кратковременный дискомфорт.
5. Когда кончик инструмента достигает дна матки, врач плавно оттягивает поршень на себя. Создавшееся разрежение обеспечивает забор (аспирацию) небольшого столбика ткани эндометрия. Для получения достаточного количества материала врач может несколько раз подвигать инструмент вперед-назад и повернуть его вокруг оси. Этот этап занимает не более 30–60 секунд.
6. Инструмент извлекается из полости матки. Полученный образец ткани помещается в специальный контейнер с фиксирующим раствором (формалином) и направляется в лабораторию на гистологическое исследование.

Ощущения во время и после пайпель-биопсии: чего ожидать

Один из главных вопросов, который волнует пациенток, — это болезненность процедуры. Уровень дискомфорта индивидуален. Большинство женщин описывают ощущения как умеренные тянущие боли внизу живота или спазмы, схожие с менструальными. Боль обычно кратковременная и возникает в момент введения инструмента в полость матки и забора материала. После извлечения инструмента дискомфорт быстро проходит.

После процедуры нормальными являются следующие явления:

• Незначительные спазмы. Легкая тянущая боль внизу живота может сохраняться в течение нескольких часов после биопсии.
• Скудные кровянистые выделения. Мажущие выделения или легкое кровотечение могут наблюдаться в течение 1–3 дней. Это нормальная реакция на манипуляцию.

В течение нескольких дней после аспирационной биопсии эндометрия рекомендуется соблюдать щадящий режим: исключить интенсивные физические нагрузки, посещение бани, сауны, бассейна, принятие ванны (можно пользоваться душем), а также воздержаться от половой жизни и использования тампонов. При усилении болей, обильном кровотечении, появлении выделений с неприятным запахом или повышении температуры тела следует немедленно обратиться к врачу.

Интерпретация результатов: что может показать исследование

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 7–14 дней. Врач-патоморфолог изучает полученный образец ткани под микроскопом и составляет заключение о его клеточной структуре. Это заключение — основа для дальнейшей тактики врача-гинеколога.

В таблице ниже представлены основные возможные результаты пайпель-биопсии и их краткое описание.

Преимущества и ограничения метода

Как и любой диагностический метод, пайпель-биопсия имеет свои сильные и слабые стороны. Важно понимать их, чтобы иметь реалистичные ожидания от процедуры.

Ниже приведено сравнение основных преимуществ и ограничений аспирационной биопсии.

В заключение, пайпель-биопсия эндометрия является ценным, безопасным и широко доступным инструментом в арсенале гинеколога. Она позволяет с высокой точностью выявлять серьезные заболевания на ранних стадиях, что является залогом успешного лечения и сохранения здоровья.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Рак тела матки и саркомы матки. Клинические рекомендации РФ (Россия). Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы». — М., 2021.
3. Berek J.S., Novak E.R. Berek & Novak's Gynecology. — 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1536 p.
4. ACOG Committee Opinion No. 734: The Role of Hysterosalpingography in the Evaluation of Infertility. American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Т. 131, № 5. — С. e194–e197.
5. Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. — СПб.: Фолиант, 2002. — 542 с.