Ранние признаки рака эндометрия: на что обратить внимание женщине

Ранние признаки рака эндометрия, или рака тела матки, часто проявляются достаточно отчетливо, что дает женщине возможность вовремя обратиться к врачу. Ключевым и наиболее распространенным симптомом, на который необходимо обратить внимание, является любое аномальное маточное кровотечение. Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Именно изменения в этой ткани и приводят к развитию заболевания. Понимание первых сигналов своего организма и своевременная реакция на них — главный фактор успешной диагностики и последующего лечения рака эндометрия.

Главный и самый частый симптом: аномальные маточные кровотечения

Основным проявлением рака тела матки, встречающимся у подавляющего большинства пациенток (около 90%), являются аномальные кровянистые выделения из половых путей. Характер этих выделений может сильно различаться в зависимости от возраста женщины и фазы ее репродуктивного цикла. Важно понимать, что именно считается отклонением от нормы для каждой возрастной группы.

Почему это происходит? Растущая опухоль в эндометрии имеет хрупкие, новообразованные сосуды, которые легко повреждаются, что и приводит к кровотечению. По мере роста новообразование может также изъязвляться, вызывая постоянные или периодические кровянистые выделения.

• У женщин в постменопаузе. Это наиболее частая группа пациенток. Любые кровянистые выделения из влагалища после наступления менопаузы (то есть спустя 12 месяцев после последней менструации) считаются аномальными и требуют немедленного обращения к гинекологу. Они могут быть как скудными, мажущими, розового или коричневого цвета, так и обильными, похожими на менструацию.
• У женщин в перименопаузе (период перед наступлением менопаузы). В это время менструальный цикл становится нерегулярным, что может маскировать опасные симптомы. Поводом для беспокойства должны стать: слишком обильные или продолжительные менструации, а также межменструальные кровотечения или мажущие выделения.
• У женщин репродуктивного возраста. Хотя рак эндометрия в этой группе встречается реже, он все же возможен, особенно при наличии факторов риска. Насторожить должны: межменструальные кровянистые выделения, не связанные с овуляцией, и значительное увеличение обильности или продолжительности менструаций (меноррагия).

Появление кровянистых выделений не всегда означает наличие онкологического заболевания, но это абсолютное показание для визита к врачу с целью исключения рака тела матки.

Другие возможные проявления рака тела матки

Хотя кровотечение является доминирующим признаком, существуют и другие симптомы, которые могут указывать на рак эндометрия, особенно если они появляются в сочетании с аномальными выделениями. Эти проявления часто связаны с увеличением размеров опухоли, ее давлением на соседние органы или присоединением воспалительного процесса.

• Необычные выделения из влагалища без крови. Могут появиться обильные водянистые, серозные или гноевидные выделения, иногда с неприятным запахом. Такие выделения (бели) возникают из-за распада опухолевой ткани и присоединения вторичной инфекции.
• Боль или дискомфорт внизу живота и в области таза. Постоянная или схваткообразная боль не является типичным ранним симптомом, но может появиться по мере роста опухоли. Она может быть вызвана давлением увеличенной матки на соседние органы или скоплением жидкости и крови в ее полости (пиометра или гематометра).
• Боль во время полового акта (диспареуния). Этот симптом также не относится к самым ранним, но может возникнуть при распространении процесса за пределы эндометрия.
• Боль или затруднение при мочеиспускании. Если опухоль достигает больших размеров, она может сдавливать мочевой пузырь, вызывая частые позывы или дискомфорт.

Нетипичные симптомы и признаки на более поздних стадиях

На ранних этапах рак эндометрия редко вызывает общие симптомы. Однако по мере прогрессирования заболевания и возможного распространения опухоли за пределы матки могут появляться и другие, неспецифические признаки. Их наличие говорит о необходимости срочного и углубленного обследования, но важно помнить, что цель — выявить болезнь до их появления.

К таким симптомам относятся:

• Необъяснимая потеря веса. Значительное снижение массы тела без диет и физических нагрузок является тревожным знаком для многих онкологических заболеваний.
• Общая слабость, утомляемость, анемия. Постоянные, даже незначительные, кровопотери могут привести к снижению уровня гемоглобина, что проявляется бледностью, одышкой при нагрузке и хронической усталостью.
• Ощущение давления или распирания в малом тазу. Это чувство может быть связано с ростом опухоли и увеличением матки в размерах.
• Изменения в работе кишечника. Запоры или диарея могут возникнуть, если опухоль начинает давить на прямую кишку.

Когда симптомы не связаны с онкологией: что еще это может быть

Многих женщин пугает появление описанных симптомов, так как они сразу думают о худшем. Важно сохранять спокойствие и помнить, что существует множество других, доброкачественных состояний, которые могут вызывать схожие проявления. Однако установить точную причину может только врач после обследования.

Ниже приведена таблица с наиболее частыми причинами симптомов, схожих с проявлениями рака эндометрия.

Ключевая мысль заключается в том, что самостоятельная диагностика невозможна и опасна. Любой из перечисленных симптомов, особенно кровотечение в постменопаузе, является веским основанием для немедленного визита к гинекологу.

Факторы риска: кому следует быть особенно внимательной

Осведомленность о факторах, повышающих вероятность развития рака тела матки, помогает женщине более бдительно относиться к своему здоровью и не пропускать ранние сигналы. Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что болезнь обязательно разовьется, но требует повышенного внимания к любым изменениям в самочувствии.

Вот основные факторы, на которые стоит обратить внимание:

• Возраст. Риск значительно возрастает после наступления менопаузы, пик заболеваемости приходится на возраст 60–65 лет.
• Ожирение. Жировая ткань способна вырабатывать эстрогены, избыток которых стимулирует рост эндометрия.
• Сахарный диабет 2-го типа. Нарушения углеводного обмена и сопутствующий избыточный вес тесно связаны с повышенным риском рака эндометрия.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это состояние характеризуется хроническим отсутствием овуляции и гормональным дисбалансом с преобладанием эстрогенов.
• Прием тамоксифена. Препарат, используемый для лечения рака молочной железы, может стимулировать рост эндометрия.
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) только эстрогенами. Прием эстрогенов без прогестерона (у женщин с сохраненной маткой) значительно увеличивает риск.
• Наследственность. Наличие у близких родственниц рака эндометрия, яичников или толстой кишки, а также наличие наследственного синдрома Линча.
• Отсутствие беременностей и родов в анамнезе.

Что делать при обнаружении подозрительных симптомов: пошаговый план

Обнаружение у себя одного из перечисленных симптомов может вызвать сильную тревогу. Важно направить эту энергию не на панику, а на конкретные, последовательные действия. Четкий план поможет справиться с волнением и сделать все правильно.

1. Не игнорируйте симптом. Самая большая ошибка — ждать, что «само пройдет». Особенно это касается кровянистых выделений в менопаузе. Время в онкологии — это самый ценный ресурс.
2. Запишитесь на прием к врачу-гинекологу. Не откладывайте визит. Это первый и самый важный шаг. Именно гинеколог проведет первичный осмотр и определит дальнейшую тактику обследования.
3. Подготовьтесь к визиту. Постарайтесь вспомнить и зафиксировать, когда именно появились симптомы, каков их характер (например, для кровотечения — цвет, обильность, продолжительность, связь с нагрузкой или половым актом). Вспомните дату последней менструации. Эта информация очень поможет врачу.
4. Будьте готовы к обследованию. Скорее всего, врач порекомендует пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это безболезненный и информативный метод, который поможет оценить толщину и структуру эндометрия. При необходимости будут назначены и другие, более точные диагностические процедуры.

Помните, что своевременное обращение к специалисту при появлении первых признаков рака эндометрия позволяет выявить заболевание на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно и имеет благоприятный прогноз.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак тела матки и саркомы матки». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы». – Министерство здравоохранения РФ, 2021.
2. Ашрафян Л.А., Киселев В.И., Муйжнек Е.Л. Патогенетическая профилактика рака репродуктивных органов. – М.: Издательская группа «Молодая гвардия», 2009. – 176 с.
3. Практическая онкогинекология: избранные лекции / под ред. А.Ф. Урманчеевой, С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. – СПб.: Центр ТОММ, 2008. – 264 с.
4. Руководство по онкогинекологии / под ред. В.П. Козаченко. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016. – 488 с.
5. Colombo N., Creutzberg C., Amant F. et al. ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. – 2016. – Vol. 27, № 1. – P. 16–41.
6. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology. Uterine Neoplasms. Version 1.2023.