Хирургическое лечение рака эндометрия: виды операций и цели вмешательства

Хирургическое лечение рака эндометрия является основным и наиболее эффективным методом борьбы с этим заболеванием, особенно на ранних стадиях. Операция преследует две главные цели: полное удаление опухоли для достижения излечения и точное определение стадии заболевания, что является ключом к планированию дальнейшей тактики ведения пациентки. Понимание видов и объема предстоящего вмешательства помогает снизить тревогу и осознанно подойти к процессу лечения.

Основные цели хирургического вмешательства при раке тела матки

Операция при раке эндометрия — это не просто удаление органа. Это комплексное мероприятие, решающее несколько критически важных задач. Цели вмешательства можно разделить на лечебные и диагностические, и они тесно взаимосвязаны.

Основная лечебная цель — полное (радикальное) удаление первичной опухоли вместе с маткой. Поскольку рак эндометрия зарождается во внутреннем слое матки, удаление всего органа позволяет устранить очаг заболевания и предотвратить его дальнейшее распространение. Диагностическая цель не менее важна: во время операции хирург тщательно осматривает органы брюшной полости и малого таза, а также удаляет лимфатические узлы для гистологического исследования. Это позволяет с максимальной точностью определить стадию рака тела матки — то есть насколько далеко опухоль успела распространиться. От установленной стадии напрямую зависит, потребуется ли послеоперационное (адъювантное) лечение, такое как лучевая или химиотерапия.

Ключевые компоненты операции: что входит в стандартный объем вмешательства

Стандартный объем хирургического лечения при раке эндометрия включает несколько обязательных этапов. Он разработан на основе многолетних исследований и нацелен на максимальную онкологическую безопасность.

• Гистерэктомия. Это удаление тела матки вместе с ее шейкой. Удаление шейки матки является обязательным, чтобы исключить риск оставления опухолевых клеток и рецидива заболевания в этой зоне.
• Двусторонняя сальпингоофорэктомия. Это удаление обеих маточных труб и яичников. Даже если яичники выглядят здоровыми, их удаляют по нескольким причинам. Во-первых, они могут быть местом скрытых метастазов. Во-вторых, некоторые типы рака эндометрия являются гормонально-зависимыми, и удаление яичников (основного источника эстрогенов) снижает риск рецидива.
• Оценка состояния лимфатических узлов. Это важнейший этап стадирования. Хирург удаляет тазовые, а иногда и поясничные (парааортальные) лимфатические узлы, которые затем отправляются на гистологическое исследование. Обнаружение в них раковых клеток говорит о распространении болезни и требует более агрессивного дальнейшего лечения.

Виды гистерэктомии при раке эндометрия

В зависимости от степени распространения опухоли может выполняться один из двух основных типов гистерэктомии. Выбор конкретного вида операции основывается на данных предоперационного обследования.

Чтобы лучше понять различия между основными видами вмешательств, рассмотрим их в таблице.

Оценка состояния лимфатических узлов: лимфаденэктомия

Лимфатические узлы — это своего рода «фильтры» лимфатической системы, и они являются одним из первых путей распространения раковых клеток. Поэтому их исследование обязательно при хирургическом лечении рака тела матки. Существует два основных подхода к этой процедуре.

Первый подход — систематическая тазовая лимфаденэктомия. В ходе нее хирург удаляет всю группу лимфатических узлов в области таза. Это наиболее надежный способ выявить метастазы, но он связан с более высоким риском развития осложнений, таких как лимфостаз (отек) нижних конечностей. Второй, более современный и щадящий подход — биопсия сторожевых лимфатических узлов. Перед операцией в шейку матки вводится специальный краситель или радиофармпрепарат, который с током лимфы накапливается в «сторожевых» узлах — первых на пути оттока от опухоли. Хирург удаляет только эти 1–3 узла. Если в них не находят раковых клеток, то с высокой вероятностью их нет и в остальных. Это позволяет избежать большого разреза и снизить риск осложнений.

Хирургические доступы: как проводится операция

Доступ к органам малого таза может быть осуществлен несколькими способами. Выбор доступа зависит от объема операции, размеров опухоли, наличия у пациентки избыточного веса, сопутствующих заболеваний, а также от оснащенности клиники и опыта хирургической бригады.

Ниже представлена сравнительная таблица основных хирургических доступов, используемых при раке эндометрия.

Что определяет выбор вида и объема операции

Решение о том, какой именно вид операции и каким доступом будет выполнен, принимает врачебный консилиум на основании комплексной оценки состояния пациентки. Не существует одного «лучшего» метода для всех, оптимальная тактика всегда индивидуальна.

Ключевые факторы, влияющие на выбор, включают:

• Стадия заболевания. Это главный определяющий фактор. Данные МРТ, КТ и других исследований помогают предварительно оценить, насколько опухоль проросла в стенку матки и распространилась ли за ее пределы.
• Гистологический тип и степень злокачественности опухоли. Некоторые агрессивные типы рака эндометрия (например, серозный или светлоклеточный) требуют более широкого объема операции даже на ранних стадиях.
• Возраст и общее состояние здоровья. Наличие серьезных сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, легочных, сахарного диабета) может стать противопоказанием к длительной и травматичной операции.
• Планы на деторождение. У молодых женщин с начальной стадией высокодифференцированного рака эндометрия в редких случаях может рассматриваться органосохраняющее лечение, но это не является стандартом.
• Технические возможности клиники и опыт хирурга. Выполнение минимально-инвазивных и робот-ассистированных операций требует соответствующего оснащения и специально подготовленной команды.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак тела матки и саркомы матки». Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов», Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. – 2020.
2. Урманчеева А. Ф., Кутушева Г. Ф., Ульрих Е. А. Онкогинекология: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
4. Concin N., Matias-Guiu X., Vergote I., et al. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma. International Journal of Gynecological Cancer. 2021;31:12-39.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Uterine Neoplasms. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.