Гистероскопия с биопсией: золотой стандарт диагностики рака эндометрия

Гистероскопия с биопсией эндометрия — это ключевая диагностическая процедура, которая позволяет с максимальной точностью выявить патологические изменения в полости матки, включая рак эндометрия. Этот метод по праву считается «золотым стандартом», поскольку он сочетает в себе возможность визуального осмотра слизистой оболочки матки (эндометрия) и прицельное взятие ткани из подозрительных участков для последующего гистологического анализа. Именно такой подход обеспечивает наиболее достоверную информацию, необходимую для постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.

Что такое гистероскопия с биопсией эндометрия и почему она необходима

Гистероскопия (ГС) — это малоинвазивный эндоскопический метод исследования, при котором в полость матки через шейку вводится тонкий оптический прибор — гистероскоп. Он оснащен видеокамерой, которая передает увеличенное изображение на монитор. Это позволяет врачу детально осмотреть стенки матки, устья маточных труб и цервикальный канал, оценивая состояние эндометрия — его толщину, цвет, рельеф и наличие новообразований.

Ключевым дополнением к осмотру является биопсия. Если во время гистероскопии врач обнаруживает подозрительные участки — полипы, узлы, очаги с измененной структурой или цветом, — он может с помощью специальных микроинструментов, проведенных через канал гистероскопа, взять небольшой фрагмент ткани (биоптат) именно из этой зоны. Этот процесс называется прицельной биопсией. Полученный материал отправляется в лабораторию на гистологическое исследование, где врач-патоморфолог под микроскопом изучает клеточный состав ткани и определяет, являются ли изменения доброкачественными, предраковыми или злокачественными. В этом и заключается основная ценность гистероскопии с биопсией: она дает не предположение, а точный клеточный диагноз.

Показания к проведению гистероскопии

Направление на гистероскопию с биопсией выдается врачом-гинекологом при наличии определенных симптомов или данных других исследований, которые вызывают подозрение на патологию эндометрия. Процедура не является рутинным скринингом и назначается по строгим показаниям.

Вот основные ситуации, в которых рекомендуется проведение ГС с биопсией:

• Кровянистые выделения из половых путей в менопаузе. Любое, даже незначительное, кровотечение после наступления менопаузы является абсолютным показанием для исследования, так как это наиболее частый симптом рака эндометрия.
• Аномальные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте (межменструальные кровотечения, обильные и длительные менструации), не поддающиеся консервативному лечению.
• Подозрение на патологию эндометрия по данным ультразвукового исследования (УЗИ). К таким находкам относятся: утолщение эндометрия (гиперплазия), наличие полипов, подслизистых миоматозных узлов или неоднородность структуры слизистой оболочки.
• Невынашивание беременности или бесплодие, когда есть подозрение на внутриматочную патологию как причину этих состояний.
• Контроль после гормонального лечения гиперплазии эндометрия для оценки эффективности терапии.
• Необходимость удаления полипа или небольшого миоматозного узла (в этом случае диагностическая гистероскопия переходит в лечебную — гистерорезектоскопию).

Преимущества гистероскопии перед другими методами диагностики

Долгое время основным методом получения образцов эндометрия было «слепое» диагностическое выскабливание полости матки (РДВ). Однако гистероскопия с биопсией обладает рядом неоспоримых преимуществ, которые сделали ее методом выбора в современной гинекологии. Различия между основными диагностическими процедурами наглядно представлены в таблице.

Как проходит подготовка к процедуре

Правильная подготовка — важный этап, который помогает обеспечить безопасность и информативность исследования. Она включает в себя несколько шагов и начинается с консультации врача. Вам подробно объяснят суть процедуры и дадут индивидуальные рекомендации.

Стандартный план подготовки выглядит следующим образом:

• Время проведения. Процедуру обычно планируют на первую фазу менструального цикла (5–10-й день), когда эндометрий наиболее тонкий, что улучшает визуализацию. У женщин в менопаузе день цикла не имеет значения.
• Предоперационное обследование. Перед гистероскопией необходимо пройти стандартное обследование, чтобы исключить противопоказания. Оно включает:
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмму (оценка свертываемости крови).
  • Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.
  • Мазок на флору из влагалища для исключения воспалительного процесса.
  • Электрокардиограмму (ЭКГ) и консультацию терапевта (особенно для пациенток старшего возраста или с хроническими заболеваниями).
• Подготовка кишечника. Накануне процедуры рекомендуется легкий ужин. Иногда врач может назначить очистительную клизму или слабительный препарат вечером перед исследованием.
• Гигиена. Утром в день процедуры необходимо принять душ и сбрить волосы на лобке.
• Отказ от пищи и воды. Если ГС с биопсией планируется под внутривенной анестезией, она проводится натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8–10 часов, а жидкости — за 4 часа до процедуры.

Этапы проведения гистероскопии с биопсией

Сама процедура обычно занимает от 15 до 30 минут и проводится в условиях операционной. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Весь процесс можно разделить на несколько последовательных этапов.

1. Анестезия. Диагностическая гистероскопия может выполняться под местной анестезией или, что чаще, под кратковременным внутривенным наркозом. Второй вариант более комфортен для пациентки, так как полностью исключает болевые ощущения и позволяет врачу спокойно и тщательно выполнить все манипуляции.
2. Обработка и расширение. Врач обрабатывает наружные половые органы антисептиком. Затем с помощью гинекологических зеркал обнажает шейку матки и фиксирует ее. Для введения гистероскопа может потребоваться плавное расширение цервикального канала специальными инструментами.
3. Введение гистероскопа и осмотр. В полость матки через гистероскоп подается стерильный физиологический раствор. Это необходимо для того, чтобы расширить полость матки, расправить ее стенки и обеспечить хорошую видимость. Врач последовательно осматривает все отделы: дно, стенки, углы, устья маточных труб.
4. Прицельная биопсия. При обнаружении патологического очага через рабочий канал гистероскопа вводится биопсийный инструмент (чаще всего это тонкие щипцы или ножницы), и под контролем зрения врач берет фрагмент ткани для исследования.
5. Завершение процедуры. После взятия биопсии гистероскоп аккуратно извлекается из полости матки. Полученный материал помещается в специальный контейнер с формалином и отправляется на гистологическое исследование.

Восстановление после процедуры и возможные ощущения

Период восстановления после гистероскопии с биопсией обычно проходит легко и быстро. После окончания действия наркоза пациентка проводит в палате от 2 до 4 часов под наблюдением медицинского персонала. Если самочувствие хорошее, в тот же день ее могут отпустить домой.

В первые несколько дней после процедуры нормальными считаются следующие явления:

• Тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные. Обычно они проходят самостоятельно или снимаются приемом обычных обезболивающих препаратов.
• Необильные кровянистые или сукровичные выделения из половых путей, которые могут продолжаться от нескольких дней до недели.

Для профилактики осложнений в течение 10–14 дней после гистероскопии рекомендуется соблюдать некоторые ограничения: воздерживаться от половых контактов, не использовать тампоны, не принимать ванну (только душ), избегать посещения бани, сауны и бассейна, а также ограничить интенсивные физические нагрузки.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если после процедуры появились такие симптомы, как сильная боль в животе, обильное кровотечение, повышение температуры тела или выделения с неприятным запахом. Хотя осложнения (перфорация матки, кровотечение, инфекция) встречаются крайне редко, важно внимательно следить за своим состоянием.

Что показывает гистологическое исследование и как долго ждать результатов

Гистологическое исследование — это финальный и самый важный этап диагностики. В лаборатории взятый образец ткани обрабатывают, делают из него тончайшие срезы, окрашивают специальными красителями и изучают под микроскопом. Врач-патоморфолог оценивает архитектуру ткани и характеристики клеток: их форму, размер, строение ядер.

Результаты гистологического исследования могут быть следующими:

• Нормальный эндометрий. Клетки и структура ткани соответствуют фазе менструального цикла.
• Доброкачественные изменения. Это могут быть полипы эндометрия, хронический эндометрит (воспаление) или эндометрий в состоянии атрофии (у женщин в менопаузе).
• Гиперплазия эндометрия. Избыточное разрастание слизистой оболочки. Она может быть без атипии (считается предраковым состоянием с низким риском) или с атипией (высокий риск перехода в рак).
• Рак эндометрия (аденокарцинома). Обнаружение злокачественных клеток. В заключении также указывается тип рака и степень его дифференцировки (насколько клетки похожи на нормальные), что важно для прогноза и выбора лечения.

Подготовка гистологического заключения обычно занимает от 7 до 14 дней. Этот срок необходим для качественной обработки материала. По результатам исследования врач сможет поставить окончательный диагноз и, если это необходимо, разработать детальный план дальнейших действий и лечения.

Список литературы

1. Рак тела матки и саркомы матки: клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Адамян Л.В., ред. Гинекология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. — СПб.: Фолиант, 2002. — 542 с.
4. Concin N., Matias-Guiu X., Vergote I., et al. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma. International Journal of Gynecologic Cancer. 2021;31:12–39.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology. Uterine Neoplasms. Version 1.2023.
6. Salvesen H.B., Haldorsen I.S., Trovik J. Markers for individualised therapy in endometrial cancer. The Lancet Oncology. 2012;13(8):e353–e361.