Вторая стадия рака яичников: распространение опухоли в малом тазу

Диагноз «вторая стадия рака яичников» означает, что опухолевый процесс вышел за пределы одного или обоих яичников, но все еще ограничен областью малого таза. Это ключевой момент, который отличает данную стадию от более ранних, где опухоль локализована только в яичниках, и от более поздних, когда раковые клетки распространяются по брюшной полости или в отдаленные органы. Понимание особенностей этой стадии крайне важно, так как оно напрямую влияет на тактику лечения и определяет дальнейший прогноз. Хотя новость о распространении опухоли всегда вызывает тревогу, важно знать, что на этом этапе заболевание все еще считается локализованным в пределах тазовой области, что оставляет значительные возможности для эффективного лечения.

Что означает вторая стадия рака яичников по классификации FIGO

Для точного описания степени распространения опухоли онкологи во всем мире используют единую систему стадирования, разработанную Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO). Эта классификация позволяет врачам говорить на одном языке, объективно оценивать ситуацию и подбирать наиболее подходящую терапию. Вторая стадия рака яичников (РЯ) указывает на то, что опухоль распространилась от яичников на соседние органы и ткани, расположенные исключительно в малом тазу.

Важно понимать, что на второй стадии рака яичников отсутствуют метастазы в забрюшинных лимфатических узлах, на поверхности печени, селезенки или в других органах за пределами таза. Опухолевый процесс ограничен анатомическими границами этой области. Уточнение стадии до мельчайших деталей происходит во время хирургического вмешательства, когда хирург-онколог имеет возможность визуально и с помощью биопсии оценить реальную картину распространения заболевания. Это позволяет максимально точно спланировать дальнейшие шаги, включая объем операции и необходимость послеоперационной химиотерапии.

Подстадии 2А и 2В: в чем ключевые различия

Для более детального описания характера распространения опухоли вторая стадия рака яичников делится на две подстадии: 2А и 2В. Это разделение имеет большое клиническое значение, поскольку оно отражает, какие именно структуры в малом тазу были затронуты опухолевым процессом. От этого зависит сложность и объем необходимой операции.

Ниже представлена таблица, наглядно демонстрирующая различия между подстадиями 2А и 2В.

Таким образом, основное различие заключается в направлении роста опухоли. При стадии 2А процесс затрагивает внутренние половые органы, тесно связанные с яичниками. При стадии 2В опухоль распространяется на соседние органы малого таза, такие как части кишечника или мочевой пузырь. Эта информация является определяющей для хирурга при планировании циторедуктивной операции — вмешательства, целью которого является максимальное удаление всех видимых опухолевых очагов.

Как опухоль распространяется в пределах малого таза

Понимание механизмов распространения рака яичников второй стадии помогает осознать, почему заболевание ведет себя именно так и почему важно комплексное лечение. Существует два основных пути, по которым опухолевые клетки распространяются в пределах тазовой полости.

• Прямое прорастание (инвазия). Опухоль, увеличиваясь в размерах, может физически прорастать в соседние органы, с которыми яичник находится в тесном контакте. Стенки матки, маточных труб, мочевого пузыря и прямой кишки расположены в непосредственной близости, что делает их первыми мишенями для инвазии.
• Контактное распространение через брюшину. Яичники, как и другие органы малого таза, покрыты тонкой оболочкой — брюшиной. Опухолевые клетки могут отрываться от поверхности яичника и, подобно семенам, «оседать» на брюшине, покрывающей другие органы малого таза. Этот процесс называется диссеминацией. В малом тазу постоянно присутствует небольшое количество перитонеальной жидкости, которая омывает органы и может способствовать переносу этих клеток.

Именно эти механизмы объясняют, почему при раке яичников второй стадии поражаются именно органы малого таза. Раковые клетки еще не попали в системный кровоток или лимфатическую систему в достаточном количестве, чтобы вызвать отдаленные метастазы, что является отличительной чертой более поздних стадий.

Какие симптомы характерны для рака яичников второй стадии

На второй стадии РЯ симптомы становятся более выраженными, чем на первой, так как увеличенная опухоль и ее распространение на соседние органы начинают оказывать заметное давление и нарушать их функцию. Однако даже на этом этапе признаки могут быть неспецифическими и маскироваться под другие, менее серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы.

К наиболее частым проявлениям заболевания на этой стадии относятся:

• Постоянное вздутие живота. В отличие от периодического вздутия, связанного с пищеварением, это ощущение носит стойкий характер.
• Боль или дискомфорт в области таза и внизу живота. Боль может быть тянущей, ноющей или острой.
• Быстрое насыщение при еде. Чувство переполненности желудка возникает даже после приема небольшого количества пищи.
• Нарушения со стороны мочевыделительной системы. Учащенное мочеиспускание или постоянные позывы к нему из-за давления опухоли на мочевой пузырь.
• Изменения в работе кишечника. Появление запоров или, реже, диареи, вызванное сдавлением прямой или сигмовидной кишки.
• Боль во время интимной близости (диспареуния).
• Общие симптомы. Повышенная утомляемость, необъяснимая потеря веса.

Появление такой симптоматики, особенно в комплексе, требует незамедлительного обращения к гинекологу для тщательного обследования. Своевременная диагностика напрямую влияет на успех последующего лечения.

Что определяет прогноз при второй стадии заболевания

Прогноз при второй стадии рака яичников является индивидуальным и зависит от множества факторов. Хотя стадия заболевания — один из ключевых прогностических маркеров, на итоговый результат влияют и другие важные характеристики опухоли и состояние организма пациентки. Говорить о прогнозе можно только после получения всех данных гистологического исследования удаленного материала.

К основным факторам, влияющим на прогноз, относятся:

• Гистологический тип опухоли. Разные типы рака яичников (серозный, муцинозный, эндометриоидный и др.) имеют разную степень агрессивности и по-разному отвечают на лечение.
• Степень дифференцировки опухоли (G). Этот показатель описывает, насколько раковые клетки похожи на здоровые клетки яичника. Низкая степень (G1) означает более медленный рост и лучший прогноз, в то время как высокая степень (G3) связана с более агрессивным течением.
• Радикальность выполненной операции. Ключевой фактор прогноза. Если хирургам удалось выполнить оптимальную циторедукцию, то есть удалить все видимые очаги опухоли, шансы на длительную ремиссию значительно возрастают.
• Чувствительность опухоли к химиотерапии. Эффективность первой линии химиотерапии после операции играет огромную роль в предотвращении рецидива.
• Возраст и общее состояние здоровья пациентки. Более молодой возраст и отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний позволяют перенести агрессивное лечение с меньшими осложнениями.

В целом, прогноз при второй стадии РЯ значительно лучше, чем при третьей и четвертой, поскольку опухоль еще не покинула пределы малого таза. Комплексный подход, включающий радикальную хирургию и последующую химиотерапию, дает многим женщинам шанс на полное излечение или достижение долгосрочной ремиссии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы». — 2022.
2. Адамян Л. В., ред. Рак яичников: этиология, патогенез, диагностика, лечение и реабилитация. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 400 с.
3. Чиссов В. И., Давыдов М. И., ред. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. Berek J. S., Hacker N. F. Berek & Hacker's Gynecologic Oncology. 7-е изд. — Wolters Kluwer, 2021. — 840 с.
5. WHO Classification of Tumours, Female Genital Tumours. 5-е изд., Том 4. — IARC Press, 2020.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Ovarian Cancer, Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer. Версия 1.2024.