Первая стадия рака яичников: когда опухоль не вышла за пределы органа

Первая стадия рака яичников — это локализованная форма заболевания, при которой злокачественная опухоль находится в пределах одного или обоих яичников, не распространяясь на другие органы и ткани брюшной полости. Диагностика на этом этапе является большой удачей, поскольку заболевание часто протекает бессимптомно. Именно раннее обнаружение дает самые высокие шансы на полное излечение и имеет наиболее благоприятный прогноз по сравнению с более поздними стадиями. Понимание особенностей этого этапа, методов лечения и дальнейшего наблюдения помогает снизить тревогу и принять взвешенные решения на пути к выздоровлению.

Что означает первая стадия рака яичников

Когда устанавливается диагноз «рак яичников 1 стадии», это означает, что опухолевый процесс ограничен исключительно тканью яичников. Врач, основываясь на данных международной классификации FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства), определяет точную подстадию, что имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Главная особенность этого этапа — отсутствие метастазов, то есть дочерних опухолевых очагов в других частях тела. Злокачественные клетки не проникли в брюшину, лимфатические узлы или отдаленные органы. Это ключевой фактор, который обусловливает высокую эффективность лечения и позитивный долгосрочный прогноз.

На практике первая стадия злокачественной опухоли яичников часто выявляется случайно, например, во время планового гинекологического осмотра с ультразвуковым исследованием (УЗИ) органов малого таза или при проведении операции по другому поводу. Именно поэтому регулярные профилактические визиты к гинекологу так важны, даже при отсутствии жалоб.

Классификация и подстадии: IA, IB и IC

Первая стадия рака яичников подразделяется на три подстадии, каждая из которых отражает степень распространения опухоли в пределах яичников и несет в себе важную прогностическую информацию. Точное определение подстадии возможно только после хирургического вмешательства и гистологического исследования удаленных тканей. Для лучшего понимания различий между подстадиями можно воспользоваться следующей таблицей:

Симптомы на ранней стадии: на что обратить внимание

Коварство рака яичников заключается в том, что на первой стадии он крайне редко проявляет себя специфическими симптомами. Большинство признаков, если они и появляются, носят невыраженный характер и могут быть легко спутаны с проявлениями менее серьезных заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника, цистит или предменструальный синдром. Это основная причина, по которой диагноз часто ставится на более поздних стадиях. Тем не менее, стоит проявить настороженность, если следующие симптомы появляются регулярно и не проходят в течение нескольких недель:

• Вздутие живота, чувство переполнения или давления в тазовой области.
• Быстрое насыщение во время еды.
• Ноющие или тянущие боли внизу живота или в пояснице.
• Учащенное мочеиспускание или постоянные позывы.
• Нарушения менструального цикла у женщин репродуктивного возраста или кровянистые выделения в менопаузе.
• Боль во время интимной близости.

Появление этих признаков не означает обязательное наличие онкологического заболевания, но является веским поводом для незамедлительного обращения к врачу-гинекологу для проведения обследования. Важно не игнорировать сигналы своего тела, даже если они кажутся незначительными.

Диагностика: как подтверждается первая стадия заболевания

Подтверждение первой стадии рака яичников — это многоэтапный процесс, который позволяет не только обнаружить опухоль, но и точно определить ее характеристики и границы. Окончательный диагноз и стадия устанавливаются только по результатам операции.

Путь к постановке диагноза обычно включает следующие шаги:

1. Гинекологический осмотр. Врач может обнаружить увеличение яичника или наличие образования в малом тазу при пальпации (прощупывании).
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это основной метод первичной визуализации. УЗИ позволяет оценить размеры, структуру и характер образования (кистозное, солидное), что помогает заподозрить его злокачественную природу.
3. Анализ крови на онкомаркеры. Наиболее известным маркером является CA-125. Его уровень может быть повышен при раке яичников, однако этот показатель неспецифичен. Он может повышаться и при других состояниях (например, эндометриозе, воспалительных процессах), а на ранней стадии рака может оставаться в пределах нормы. Поэтому его используют в комплексе с другими методами.
4. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования назначаются для уточнения распространенности процесса и для исключения метастазов в другие органы перед планированием операции.
5. Хирургическое вмешательство (лапаротомия или лапароскопия). Это решающий этап диагностики. Во время операции хирург-онколог проводит тщательную ревизию брюшной полости, удаляет пораженный яичник (или оба) и проводит так называемое хирургическое стадирование. Это включает в себя взятие смывов с брюшины, биопсию подозрительных участков и удаление лимфатических узлов для последующего гистологического исследования. Именно изучение всех удаленных тканей под микроскопом позволяет окончательно подтвердить диагноз, определить тип опухоли, ее агрессивность (степень дифференцировки) и точную стадию заболевания.

Основные методы лечения рака яичников 1 стадии

Лечение первой стадии рака яичников почти всегда начинается с хирургического вмешательства. Цель операции — не только полное удаление опухоли, но и точное определение стадии заболевания. Объем лечения зависит от подстадии, гистологического типа опухоли, степени ее злокачественности, а также возраста женщины и ее желания сохранить репродуктивную функцию.

Хирургическое лечение

Объем операции может быть разным. Стандартным подходом является выполнение пангистерэктомии (удаление матки с придатками — яичниками и маточными трубами) и удаление большого сальника. Однако у молодых женщин со стадией IA и некоторыми типами опухоли низкой степени злокачественности, желающих в будущем иметь детей, возможно проведение органосохраняющей операции. В этом случае удаляется только пораженный яичник с маточной трубой. Решение о возможности такого подхода принимается индивидуально после тщательного обсуждения всех рисков с лечащим врачом.

Химиотерапия

Необходимость в послеоперационной (адъювантной) химиотерапии зависит от группы риска. Пациенткам со стадией IA или IB и опухолью низкой степени злокачественности (G1) химиотерапия обычно не требуется. Однако при стадии IC или при наличии опухоли высокой степени злокачественности (G3) риск рецидива повышается, поэтому для его снижения назначается несколько курсов химиотерапии. Цель такого лечения — уничтожить возможные единичные раковые клетки, которые могли остаться в организме после операции.

Прогноз при первой стадии рака яичников

Прогноз при раке яичников, диагностированном на первой стадии, является самым благоприятным. Это тот случай, когда раннее выявление кардинально меняет исход заболевания. Показатели пятилетней выживаемости, которые в онкологии используются для оценки эффективности лечения, на этом этапе очень высоки.

В среднем, более 90% женщин с первой стадией рака яичников живут пять и более лет после постановки диагноза. Прогноз может незначительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов:

• Подстадия: Прогноз при стадии IA несколько лучше, чем при стадии IC, из-за меньшего риска распространения клеток.
• Степень дифференцировки опухоли (Степень, G): Опухоли низкой степени злокачественности (G1) имеют более благоприятный прогноз, чем высокозлокачественные (G3).
• Гистологический тип опухоли: Некоторые редкие типы рака яичников могут быть более агрессивными даже на ранней стадии.

Важно понимать, что статистика — это усредненные данные. Каждый случай уникален, и точный прогноз может дать только лечащий врач, основываясь на всех индивидуальных особенностях заболевания конкретной пациентки.

Жизнь после лечения: наблюдение и сохранение фертильности

Завершение основного этапа лечения — это начало нового периода в жизни, который требует внимательного отношения к своему здоровью. После операции и химиотерапии (если она проводилась) устанавливается график регулярного наблюдения у онкогинеколога. Это необходимо для своевременного выявления возможного рецидива заболевания. Обычно в первые несколько лет осмотры и обследования (УЗИ, анализ на CA-125) проводятся каждые 3–4 месяца, затем интервалы постепенно увеличиваются.

Вопрос сохранения фертильности является одним из самых важных для молодых женщин, столкнувшихся с этим диагнозом. При стадии IA и некоторых типах опухоли возможно выполнение органосохраняющей операции, что оставляет шанс на самостоятельную беременность в будущем. Крайне важно обсудить этот аспект с лечащим врачом до начала лечения. Современная онкология и репродуктология предлагают различные варианты, включая криоконсервацию (заморозку) яйцеклеток или эмбрионов перед операцией, чтобы использовать их в дальнейшем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы». — 2022.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. Berek J.S., Hacker N.F. Berek & Hacker's Gynecologic Oncology. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — 864 p.
5. Prat J.; FIGO Committee on Gynecologic Oncology. Staging classification for cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2014, 124(1), pp. 1–5.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Ovarian Cancer Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.