Третья стадия рака яичников: борьба с метастазами в брюшной полости

Третья стадия рака яичников (РЯ) характеризуется распространением опухолевых клеток за пределы малого таза, преимущественно в пределах брюшной полости. Это серьезный диагноз, который вызывает много вопросов и тревог. Однако важно понимать, что современная онкология располагает эффективными стратегиями лечения, направленными на борьбу с метастазами, достижение ремиссии и улучшение качества жизни. Ключевая особенность этой стадии — наличие метастатических очагов на брюшине, тонкой оболочке, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной стенки и покрывающей органы. Именно борьба с этими диссеминированными (рассеянными) очагами становится главной задачей лечебной тактики.

Что такое третья стадия рака яичников и почему она связана с брюшной полостью

Особенность рака яичников заключается в его склонности к распространению контактным путем. Опухолевые клетки могут отрываться от первичного очага на яичнике и с током перитонеальной жидкости (жидкости, которая в норме в небольшом количестве присутствует в брюшной полости) разноситься по всей ее поверхности. Эти клетки оседают на брюшине и других органах, образуя вторичные опухолевые очаги — метастазы. Третья стадия диагностируется, когда эти метастазы подтверждены за пределами малого таза, но еще не вышли за границы брюшной полости и не поразили паренхиму (внутреннюю ткань) печени или селезенки.

Для более точного определения тактики лечения и прогноза третья стадия РЯ подразделяется на подстадии в зависимости от размера метастатических очагов. Это помогает врачам планировать объем операции и последующую терапию. Понимание этих различий важно для оценки масштаба заболевания.

Для лучшего понимания, стадии 3А, 3В и 3С можно классифицировать следующим образом:

• Стадия IIIA: Метастазы подтверждены только в забрюшинных лимфатических узлах или имеются микроскопические метастазы на поверхности брюшины. Их невозможно увидеть невооруженным глазом во время операции, они обнаруживаются только при гистологическом исследовании.
• Стадия IIIB: На брюшине есть видимые метастатические очаги, но их размер не превышает 2 сантиметров в наибольшем измерении.
• Стадия IIIC: Размер метастазов на брюшине превышает 2 сантиметра в наибольшем измерении. Также к этой стадии относят распространение опухоли на капсулу печени или селезенки без поражения самой ткани органов.

Ключевая цель лечения: циторедуктивная операция

Основой лечения третьей стадии рака яичников является хирургическое вмешательство, которое называется циторедуктивной операцией. Ее главная цель — максимально полное удаление всех видимых проявлений опухоли в брюшной полости. Это не просто удаление матки и придатков, а тщательная ревизия и удаление всех метастатических очагов с поверхности брюшины, кишечника, диафрагмы и других органов.

Почему это так важно? Эффективность последующей химиотерапии напрямую зависит от объема остаточной опухоли. Чем меньше опухолевых клеток останется в организме после операции, тем выше вероятность, что химиопрепараты смогут уничтожить оставшиеся микрометастазы. Идеальным результатом считается полная циторедукция, когда хирург не оставляет видимых опухолевых очагов. Оптимальной циторедукцией называют ситуацию, когда размер самых крупных остаточных метастазов не превышает 1 сантиметра. Это сложное и длительное вмешательство, требующее высокой квалификации хирурга-онкогинеколога и слаженной работы всей команды, но именно оно закладывает фундамент для успешного лечения.

Системная и внутрибрюшинная химиотерапия: двойной удар по опухоли

После циторедуктивной операции всегда назначается химиотерапия. Ее задача — уничтожить микроскопические опухолевые клетки, которые могли остаться в брюшной полости или циркулировать в кровотоке. Существует два основных подхода к проведению химиотерапии, которые часто комбинируют.

Системная химиотерапия — это классический метод, при котором препараты вводятся внутривенно. С током крови они разносятся по всему организму, воздействуя на раковые клетки, где бы они ни находились. Обычно используются комбинации препаратов на основе платины (карбоплатин, цисплатин) и таксанов (паклитаксел).

Внутрибрюшинная химиотерапия — это метод, при котором химиопрепараты вводятся непосредственно в брюшную полость через специальный катетер. Это позволяет создать очень высокую концентрацию лекарства именно там, где располагались метастазы, при этом минимизируя его токсическое воздействие на весь организм. Одним из вариантов такого подхода является гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) — «промывание» брюшной полости подогретым раствором химиопрепарата, которое проводится однократно, сразу после завершения циторедуктивной операции. Сочетание высокой температуры и химиопрепарата усиливает противоопухолевый эффект.

Поддерживающая терапия: как сохранить достигнутый результат

Даже после успешной операции и полного курса химиотерапии при раке яичников существует риск рецидива (возврата болезни). Чтобы снизить эту вероятность и продлить период ремиссии, применяется поддерживающая терапия. Это длительный прием препаратов, который начинается после завершения основного лечения.

В современной онкогинекологии для поддерживающей терапии используются две основные группы препаратов:

• PARP-ингибиторы: Эти препараты особенно эффективны у пациенток с мутациями в генах BRCA1/BRCA2, но могут назначаться и при их отсутствии. Они блокируют специальный фермент (PARP), который участвует в восстановлении повреждений ДНК. В раковых клетках, где и так нарушены механизмы репарации ДНК, такая блокада приводит к их гибели.
• Антиангиогенные препараты (ингибиторы ангиогенеза): К этой группе относится, например, бевацизумаб. Эти лекарства блокируют рост новых кровеносных сосудов, которые необходимы опухоли для питания и роста. Лишая метастатические очаги кровоснабжения, они замедляют или останавливают их развитие.

Выбор препарата для поддерживающей терапии зависит от множества факторов, включая наличие генетических мутаций, ответ на первичную химиотерапию и общее состояние пациентки. Цель этого этапа — максимально отсрочить возможный рецидив и сохранить высокое качество жизни.

Факторы, влияющие на прогноз при третьей стадии рака яичников

Прогноз при третьей стадии РЯ зависит от множества индивидуальных факторов. Это не просто статистические цифры, а комплексная оценка, которая помогает врачу и пациентке составить план дальнейшего наблюдения и лечения. Не стоит ориентироваться на общие данные, так как каждый клинический случай уникален. Важно обсуждать перспективы с лечащим врачом, который владеет всей полнотой информации о заболевании.

Основные факторы, которые лечащий врач учитывает при оценке прогноза, приведены в таблице:

Жизнь с диагнозом: управление симптомами и психологическая поддержка

Борьба с третьей стадией рака яичников — это не только операции и химиотерапия. Огромное значение имеет управление симптомами и поддержание качества жизни. Одним из частых проявлений метастатического процесса в брюшной полости является асцит — скопление жидкости. Это состояние может вызывать чувство распирания в животе, одышку и дискомфорт. Для его облегчения может проводиться лапароцентез (прокол брюшной стенки для эвакуации жидкости).

Не менее важна психологическая поддержка. Диагноз и длительное лечение — это серьезное испытание для женщины и ее близких. Не стесняйтесь обращаться за помощью к психологу или психотерапевту, работающему с онкологическими пациентами. Важную роль играют адекватное питание, посильная физическая активность (после консультации с врачом) и открытый диалог с лечебной командой. Современный подход к лечению рака яичников — это командная работа, где пациентка является ее центральным и самым важным участником.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака яичников, первичного рака брюшины и рака маточных труб. Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии» (RUSSCO). — 2022.
3. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. — 11-е изд. / V. T. DeVita Jr., T. S. Lawrence, S. A. Rosenberg. — Wolters Kluwer, 2019. — 2544 с.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Ovarian Cancer, Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer. Версия 1.2023. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. Colombo N., Sessa C., du Bois A., et al. ESMO-ESGO consensus conference recommendations on ovarian cancer: pathology and molecular biology, early and advanced stages, borderline tumours and recurrent disease. Ann Oncol. 2019;30(5):672-705.