Роль осмотра и УЗИ в первичной диагностике рака яичников

Первичная диагностика рака яичников начинается с двух фундаментальных шагов: гинекологического осмотра и ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза. Эти методы являются краеугольным камнем в процессе выявления заболевания, поскольку позволяют врачу получить начальные, но критически важные данные о состоянии женской репродуктивной системы. Именно на этом этапе возникает первое подозрение на наличие новообразования, определяется его примерный размер, структура и расположение. Понимание того, что происходит во время этих процедур и какую информацию они дают, помогает снизить тревогу и осознанно подойти к процессу дальнейшей диагностики.

Гинекологический осмотр: первый и обязательный этап

Гинекологический осмотр — это базовое физикальное обследование, которое является отправной точкой в диагностическом поиске. Он позволяет врачу оценить состояние органов малого таза с помощью пальпации (прощупывания). Несмотря на развитие высокотехнологичных методов визуализации, значение этого простого и доступного исследования невозможно переоценить. Осмотр дает врачу первое тактильное представление о возможных изменениях, которые могут потребовать дальнейшего пристального внимания.

Процедура включает в себя несколько этапов:

• Осмотр наружных половых органов. Врач оценивает состояние кожи и слизистых оболочек.
• Осмотр с помощью зеркал. Этот этап позволяет осмотреть стенки влагалища и шейку матки, а также взять мазки для цитологического исследования (хотя этот анализ не диагностирует рак яичников, он является важной частью общего гинекологического обследования).
• Бимануальное (двуручное) влагалищное исследование. Это ключевая часть осмотра при подозрении на патологию яичников. Врач вводит два пальца одной руки во влагалище, а другой рукой аккуратно надавливает на переднюю брюшную стенку. Таким образом удается прощупать матку и ее придатки (яичники и маточные трубы), оценить их размеры, форму, консистенцию, подвижность и болезненность.

Важно понимать, что на ранних стадиях, когда опухоль имеет небольшой размер, она может не прощупываться во время осмотра. Поэтому отрицательный результат пальпации не исключает наличия заболевания. Однако при увеличении опухоли гинекологический осмотр становится крайне информативным.

Что может выявить врач при пальпации

При проведении бимануального исследования врач обращает внимание на ряд признаков, которые могут указывать на наличие новообразования в области придатков матки. Эти находки не являются специфичными исключительно для рака яичников, но служат сигналом для немедленного проведения дальнейших, более точных исследований, в первую очередь ультразвукового.

Вот на какие изменения врач обращает внимание в ходе осмотра:

• Увеличение размеров одного или обоих яичников. В норме яичники у женщин репродуктивного возраста имеют небольшой размер (около 3–4 см), и их не всегда удается четко прощупать. Обнаружение увеличенного придатка является поводом для беспокойства.
• Изменение консистенции. Злокачественные опухоли часто имеют плотную, бугристую структуру, в то время как функциональные кисты обычно мягкие и эластичные.
• Ограничение подвижности или фиксация образования. Если новообразование спаяно с окружающими тканями (маткой, стенками таза, кишечником), его подвижность ограничена. Это может быть признаком распространения опухолевого процесса.
• Болезненность при пальпации. Хотя боль не является обязательным симптомом, ее наличие может указывать на воспаление, перекрут или быстрый рост опухоли.
• Наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит). При значительном увеличении живота врач может заподозрить асцит, который является частым спутником распространенного рака яичников.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — «золотой стандарт» визуализации

Если гинекологический осмотр вызывает подозрение на наличие патологии, следующим обязательным шагом является ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ — это неинвазивный, безопасный и высокоинформативный метод, который использует звуковые волны для создания изображения внутренних органов. В диагностике заболеваний яичников ультразвуковое исследование играет ключевую роль, позволяя детально рассмотреть структуру яичников и выявить подозрительные изменения. Существует два основных доступа при проведении УЗИ малого таза.

Чтобы понять, какой метод предпочтительнее в конкретной ситуации, можно рассмотреть их сравнительные характеристики в таблице.

На практике врачи часто комбинируют оба метода для получения наиболее полной картины: трансабдоминальное сканирование для общей оценки и трансвагинальное — для детального изучения структуры яичников.

Тревожные признаки рака яичников на УЗИ

Ультразвуковое исследование не может дать окончательный ответ на вопрос, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. Однако существует ряд эхографических признаков, которые с высокой степенью вероятности указывают на злокачественный характер новообразования. Опытный врач ультразвуковой диагностики оценивает образование по совокупности критериев.

К подозрительным признакам относятся:

• Размер и форма образования. Крупные образования (более 5–6 см) с неровными, нечеткими контурами всегда вызывают настороженность.
• Сложная внутренняя структура. Простые кисты заполнены однородной жидкостью. Появление внутри образования плотных (солидных) компонентов, толстых перегородок (септ) — серьезный повод для беспокойства.
• Наличие папиллярных разрастаний. Это небольшие выросты на внутренней стенке кисты, которые являются одним из наиболее характерных признаков злокачественного процесса.
• Оценка кровотока (допплерография). Злокачественные опухоли активно строят новые сосуды для своего питания. При помощи цветного допплеровского картирования врач может выявить обильный, хаотичный кровоток внутри солидных компонентов или перегородок опухоли.
• Наличие свободной жидкости. Обнаружение жидкости в малом тазу или в брюшной полости (асцит) в сочетании с образованием в яичнике является грозным признаком.

Важно понимать, что наличие одного или даже нескольких из этих признаков не является стопроцентным подтверждением рака. Они лишь указывают на повышенный риск и необходимость дальнейшего, более углубленного обследования у онкогинеколога.

Ограничения осмотра и ультразвукового исследования

Несмотря на свою высокую ценность, гинекологический осмотр и УЗИ являются лишь первыми этапами диагностики. У них есть свои ограничения. Физикальный осмотр субъективен и зависит от опыта врача, а также от комплекции пациентки. УЗИ, в свою очередь, является методом визуализации и не может определить клеточный состав опухоли. Некоторые доброкачественные образования (например, эндометриоидные кисты или фибромы) могут иметь на УЗИ признаки, схожие со злокачественными, и наоборот, некоторые виды рака могут выглядеть как простые кисты.

Поэтому ни осмотр, ни ультразвуковое исследование не ставят окончательный диагноз. Их главная задача — выявить группу высокого риска и определить пациенток, которым требуется дообследование и консультация профильного специалиста — онкогинеколога.

Что делать после обследования

По результатам гинекологического осмотра и ультразвукового исследования врач формирует заключение. Если выявлено образование, подозрительное на злокачественное, паниковать не стоит. Необходимо действовать по четкому плану. Врач, скорее всего, порекомендует следующие шаги: сдать анализ крови на онкомаркеры (в первую очередь CA-125 и HE4 с расчетом индекса ROMA), выполнить более точные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) органов малого таза и брюшной полости, и, самое главное, — получить консультацию онкогинеколога. Только профильный специалист сможет оценить всю совокупность данных и определить дальнейшую тактику, которая может включать хирургическое вмешательство для удаления опухоли и ее гистологического исследования — единственного способа поставить окончательный диагноз.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – М., 2022.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
4. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology / ed. by V. T. DeVita Jr., T. S. Lawrence, S. A. Rosenberg. – 11th ed. – Wolters Kluwer, 2019. – 2624 p.
5. Timmerman D., Valentin L., Bourne T. H., Collins W. P., Verrelst H., Vergote I. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. – 2000. – Vol. 16, No. 5. – P. 500–505.
6. ESMO-ESGO consensus conference recommendations on ovarian cancer: pathology and molecular biology, early and advanced stages, borderline tumours and recurrent disease / Colombo N., Sessa C., du Bois A., et al. // Annals of Oncology. – 2019. – Vol. 30, No. 5. – P. 672–705.