Онкомаркеры CA-125, HE4 и индекс ROMA в диагностике рака яичников

Использование онкомаркеров CA-125, HE4 и расчетного индекса ROMA является важным этапом в диагностике новообразований яичников. Эти лабораторные тесты помогают врачам оценить вероятность злокачественного процесса у женщин с выявленными образованиями в малом тазу. Важно понимать, что эти анализы — не самостоятельный метод постановки диагноза, а вспомогательный инструмент, который используется в комплексе с другими обследованиями, такими как УЗИ, КТ или МРТ. Они позволяют выделить группу пациенток с высоким риском рака яичников для дальнейшего углубленного обследования и своевременного направления к онкогинекологу.

Что такое онкомаркеры и почему они не являются окончательным диагнозом

Онкомаркеры — это специфические вещества, чаще всего белки, которые обнаруживаются в крови, моче или тканях организма. Их концентрация может значительно повышаться при развитии некоторых видов злокачественных опухолей. Однако ключевая особенность онкомаркеров заключается в их недостаточной специфичности. Это означает, что их уровень может повышаться не только при раке, но и при ряде других, неонкологических заболеваний, воспалительных процессов или даже физиологических состояний организма. Именно поэтому результат анализа на онкомаркеры никогда не трактуется изолированно. Он является лишь частью общей диагностической картины, которую врач собирает из данных осмотра, инструментальных исследований и других лабораторных тестов, чтобы принять взвешенное решение о дальнейшей тактике.

Роль и особенности онкомаркера CA-125 (антиген рака 125)

Антиген рака 125 (CA-125) — это наиболее известный и давно используемый онкомаркер в гинекологии. Исторически он был первым маркером, который начали применять для диагностики и мониторинга рака яичников. Его уровень в крови действительно часто повышается при злокачественных опухолях яичников, особенно на поздних стадиях. Однако его главный недостаток — низкая специфичность, особенно у женщин в пременопаузе (до наступления менопаузы).

Повышенный уровень CA-125 — это не автоматический диагноз рака, а сигнал для врача к дальнейшему, более углубленному обследованию. Существует множество доброкачественных состояний, которые могут вызывать рост концентрации этого белка. Чтобы вы лучше понимали, почему нельзя паниковать при изолированном повышении этого показателя, вот список основных неонкологических причин его роста:

• Эндометриоз
• Миома матки
• Воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, сальпингит)
• Кисты яичников (незлокачественные)
• Менструация (небольшое физиологическое повышение)
• Первый триместр беременности
• Цирроз печени и гепатит
• Некоторые аутоиммунные заболевания

Несмотря на эти ограничения, антиген рака 125 остается важным инструментом. Он особенно ценен для мониторинга эффективности лечения уже диагностированного рака яичников и для раннего выявления рецидивов. Снижение его уровня во время химиотерапии обычно говорит о хорошем ответе опухоли на лечение.

Онкомаркер HE4 (эпидидимальный белок 4 человека): более специфичный инструмент

Эпидидимальный белок 4 человека (HE4) — это более современный и специфичный онкомаркер рака яичников по сравнению с CA-125. Его главное преимущество в том, что его уровень гораздо реже повышается при доброкачественных гинекологических заболеваниях, таких как эндометриоз или кисты. Это делает HE4 особенно ценным для дифференциальной диагностики образований в яичниках, то есть для того, чтобы отличить злокачественный процесс от доброкачественного.

Исследования показывают, что комбинация тестов на HE4 и антиген рака 125 значительно повышает точность диагностики. Эпидидимальный белок 4 человека чувствителен даже на ранних стадиях эпителиального рака яичников, что позволяет заподозрить заболевание как можно раньше. Таким образом, совместное использование двух маркеров компенсирует недостатки каждого из них по отдельности и дает врачу более полную и достоверную информацию.

Индекс ROMA: комплексная оценка риска злокачественных новообразований яичников

Индекс ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) — это не отдельный анализ, а математический алгоритм, который рассчитывает вероятность наличия эпителиального рака яичников. Для расчета используются три показателя: уровень CA-125 в крови, уровень HE4 в крови и менопаузальный статус женщины (пременопауза или постменопауза). Алгоритм использует разные формулы для этих двух групп, так как нормальные уровни маркеров и риски у них различаются.

Основная задача алгоритма оценки риска злокачественных новообразований яичников — помочь врачу стратифицировать пациенток по группам риска. На основании полученного процентного значения врач может принять решение:

• При низком риске — продолжать наблюдение или провести органосохраняющую операцию в условиях гинекологического стационара.
• При высоком риске — направить пациентку на консультацию и оперативное лечение в специализированное онкологическое учреждение, где есть опытные онкогинекологи и все необходимые ресурсы.

Таким образом, индекс ROMA является мощным инструментом для определения правильной тактики ведения пациентки с образованием в яичнике, что напрямую влияет на прогноз заболевания.

Как интерпретировать результаты анализов: пошаговое объяснение

Интерпретацией результатов лабораторных тестов должен заниматься исключительно лечащий врач, который учитывает всю клиническую картину. Однако для общего понимания полезно знать, как происходит оценка. Результаты индекса ROMA делят пациенток на группы низкого и высокого риска. Пороговые значения различаются для женщин в пре- и постменопаузе.

Ниже приведена таблица, которая иллюстрирует, как обычно интерпретируются значения индекса ROMA.

Еще раз подчеркнем: «высокий риск» — это не диагноз. Это статистическая вероятность, которая указывает на необходимость срочной консультации онкогинеколога и проведения углубленной диагностики для подтверждения или исключения онкологического заболевания. Итоговый диагноз ставится только после гистологического исследования ткани, полученной во время операции.

Когда назначают анализ на онкомаркеры яичников

Важно понимать, что анализы на CA-125, HE4 и индекс ROMA не являются скрининговыми тестами для всех женщин без исключения. Их не используют для массового обследования здорового населения с целью поиска рака, так как это может привести к большому количеству ложноположительных результатов, ненужным обследованиям и стрессу. Эти исследования назначаются врачом при наличии конкретных показаний. Основным показанием является обнаружение объемного образования в области малого таза (чаще всего в яичнике) по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) или при гинекологическом осмотре. Цель анализа в этом случае — провести дифференциальную диагностику и оценить риск злокачественности выявленного образования.

Ограничения и ложные результаты: что важно знать

Как и любой метод диагностики, определение онкомаркеров имеет свои ограничения. Необходимо помнить о возможности как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов. Ложноположительный результат (повышение маркера при отсутствии рака) может быть вызван причинами, которые мы уже обсуждали выше. Ложноотрицательный результат (нормальный уровень маркера при наличии рака) также возможен. Некоторые типы рака яичников (например, муцинозные или герминогенные опухоли) редко или совсем не продуцируют CA-125 или HE4. Именно поэтому нормальные показатели онкомаркеров не могут на 100 % исключить наличие злокачественной опухоли. Диагностика рака яичников — это всегда комплексный подход, где онкомаркеры, включая антиген рака 125, эпидидимальный белок 4 человека и алгоритм ROMA, играют важную, но не единственную роль.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2022.
2. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака яичников, первичного рака брюшины и рака маточных труб / Общество специалистов по онкологической репродуктологии (RUSSCO). – 2023.
3. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 920 с.
4. Colombo N., Sessa C., du Bois A., et al. ESMO-ESGO consensus conference recommendations on ovarian cancer: pathology and molecular biology, early and advanced stages, borderline tumours and recurrent disease // Ann Oncol. – 2019. – Vol. 30(5). – P. 672–705.
5. Moore R. G., McMeekin D. S., Brown A. K., et al. A novel multiple marker bioassay for the detection of ovarian carcinoma // Gynecol Oncol. – 2009. – Vol. 112(1). – P. 40–46.