Четвертая стадия рака яичников: лечение отдаленных метастазов

Лечение четвертой стадии рака яичников с отдаленными метастазами — это сложный и многогранный процесс, направленный не на полное излечение, а на максимальное продление жизни и сохранение ее высокого качества. Когда опухолевые клетки распространяются за пределы брюшной полости в такие органы, как легкие, печень, кости или отдаленные лимфатические узлы, стратегия лечения меняется. Основной задачей становится контроль над ростом опухоли, облегчение симптомов и превращение заболевания в управляемое хроническое состояние. Современная онкология располагает арсеналом методов, которые позволяют эффективно бороться с проявлениями болезни и давать пациенткам возможность вести активную жизнь.

Что означает четвертая стадия рака яичников и каковы цели лечения

Четвертая стадия рака яичников (РЯ) диагностируется, когда опухолевые клетки обнаруживаются за пределами брюшной полости и таза. Это означает, что рак распространился (метастазировал) в отдаленные органы. Наиболее частыми локализациями метастазов при РЯ являются плевральная полость (пространство вокруг легких), легкие, печень, а также лимфатические узлы вне брюшной полости. Реже поражаются кости и головной мозг. Важно понимать, что на этой стадии полное излечение, к сожалению, маловероятно. Поэтому цели терапии смещаются в сторону паллиативной помощи, но в самом широком и современном смысле этого слова.

Основные цели лечения метастатического рака яичников:

• Замедление прогрессирования заболевания. Основная задача — остановить или значительно замедлить рост существующих опухолевых очагов и появление новых.
• Контроль симптомов. Уменьшение боли, одышки, слабости, накопления жидкости (асцита, плеврита) и других проявлений болезни, которые снижают качество жизни.
• Продление жизни. Использование современных препаратов и методик позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациенток даже с распространенным процессом.
• Сохранение качества жизни. Лечение не должно быть тяжелее самой болезни. Подбор терапии осуществляется таким образом, чтобы пациентка могла сохранять активность, социальные связи и заниматься привычными делами.

Подход к лечению IV стадии РЯ рассматривает его как хроническое заболевание, которое требует постоянного наблюдения и смены терапевтических схем по мере необходимости, подобно лечению сахарного диабета или гипертонии.

Основные направления системной терапии при метастатическом раке яичников

Системная терапия является основой лечения на IV стадии, поскольку она воздействует на опухолевые клетки во всем организме. Выбор конкретной схемы зависит от множества факторов: гистологического типа опухоли, наличия генетических мутаций (прежде всего BRCA1/2), предшествующего лечения и общего состояния пациентки. Современный подход почти всегда включает комбинацию нескольких методов.

• Химиотерапия. Это основной метод системного лечения. Чаще всего используются препараты на основе платины (карбоплатин, цисплатин) в комбинации с таксанами (паклитаксел, доцетаксел). Химиотерапия разрушает быстроделящиеся клетки, которыми и являются раковые. При рецидивах или неэффективности первой линии могут применяться другие препараты, такие как доксорубицин, гемцитабин, топотекан.
• Таргетная терапия. Это препараты, которые целенаправленно воздействуют на определенные молекулы в опухолевых клетках, блокируя их рост и размножение. Они действуют более избирательно, чем химиотерапия. При раке яичников ключевую роль играют две группы препаратов:
  • Ингибиторы ангиогенеза (например, бевацизумаб). Эти препараты блокируют образование новых кровеносных сосудов, которые необходимы опухоли для роста и питания. «Голодая», опухоль замедляет свое развитие.
  • PARP-ингибиторы (например, олапариб, нирапариб, рукапариб). Эти препараты особенно эффективны у пациенток с мутациями в генах BRCA1/2. Они блокируют механизм восстановления ДНК в раковых клетках, что приводит к их гибели. PARP-ингибиторы могут назначаться в качестве поддерживающей терапии после химиотерапии.
• Иммунотерапия. Этот метод «обучает» собственную иммунную систему пациента распознавать и атаковать опухолевые клетки. При раке яичников иммунотерапия пока не стала стандартом первой линии, но может применяться в определенных клинических ситуациях, особенно при наличии специфических биомаркеров в опухоли, и активно изучается в клинических исследованиях.

Локальные методы контроля отдаленных метастазов

Хотя системная терапия является основной, в некоторых случаях для контроля симптомов или воздействия на отдельные метастатические очаги применяются локальные методы. Их цель — не излечение, а улучшение самочувствия и предотвращение осложнений.

• Лучевая терапия. Этот метод используется относительно редко при раке яичников, но может быть очень эффективен для паллиативного лечения. Например, облучение могут назначить при болезненных метастазах в костях, чтобы уменьшить болевой синдром и снизить риск переломов. Также лучевая терапия применяется при метастазах в головном мозге.
• Паллиативная хирургия. Хирургические вмешательства на IV стадии не направлены на удаление всей опухоли. Их выполняют для устранения жизнеугрожающих осложнений, например, для восстановления проходимости кишечника при его сдавлении опухолью или для установки стентов в мочеточники.

Решение о применении локальных методов всегда принимается индивидуально на онкологическом консилиуме, взвешивая потенциальную пользу и возможные риски для ослабленного организма.

Управление симптомами и поддерживающая терапия: ключ к качеству жизни

Поддерживающая терапия — это не второстепенная, а одна из важнейших составляющих лечения метастатического рака яичников. Ее цель — борьба с побочными эффектами основного лечения и симптомами, вызванными самой опухолью. Комплексный подход к управлению симптомами позволяет пациенткам чувствовать себя значительно лучше и легче переносить противоопухолевую терапию.

Ниже представлена таблица с основными проблемами и методами их решения.

Как принимается решение о тактике лечения РЯ IV стадии

Выбор оптимальной стратегии лечения — это всегда результат работы мультидисциплинарной команды, или онкологического консилиума, в который входят химиотерапевт, хирург-онкогинеколог, радиолог, патологоанатом и другие специалисты. Решение не основывается на каком-то одном факторе, а является комплексной оценкой всей клинической картины.

Ключевые факторы, влияющие на выбор тактики лечения:

• Молекулярно-генетический профиль опухоли. Определение мутаций в генах BRCA1/2 и других маркеров помогает персонализировать лечение, в частности, определить целесообразность назначения PARP-ингибиторов.
• Локализация и количество метастазов. Распространенность процесса влияет на агрессивность терапии и возможность применения локальных методов.
• История предыдущего лечения. Важно, какие препараты пациентка уже получала и какой был на них ответ. Это определяет чувствительность опухоли к разным видам химиотерапии.
• Общее состояние здоровья пациентки. Наличие сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, почечных) и общий функциональный статус (насколько пациентка активна) напрямую влияют на переносимость лечения.
• Предпочтения и ценности самой пациентки. Обсуждение целей терапии, возможных побочных эффектов и ожиданий от лечения является неотъемлемой частью планирования.

Лечение четвертой стадии рака яичников — это путь, который пациентка проходит вместе с лечащим врачом. Открытый диалог, доверие и совместное принятие решений позволяют подобрать наиболее эффективную и щадящую тактику, чтобы каждый день жизни был максимально полноценным и качественным.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичников, рак маточной трубы, первичный рак брюшины». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). – 2022.
2. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака яичников, первичного рака брюшины и рака маточных труб. Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). – 2023.
3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Ovarian Cancer, Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.
5. ESMO-ESGO consensus conference recommendations on ovarian cancer: pathology and molecular biology, early and advanced stages, borderline tumours and recurrent disease. Colombo N, Sessa C, du Bois A, et al. Annals of Oncology. 2019; 30(5): 672–705.