Скрининг рака яичников: кому и когда необходима ранняя диагностика

Скрининг рака яичников — это комплекс мер, нацеленный на выявление злокачественной опухоли на ранней, бессимптомной стадии у женщин, которые относятся к группам высокого риска. В отличие от рака шейки матки или молочной железы, для которых существуют эффективные и общепринятые программы массового обследования, ситуация с раком яичников (РЯ) значительно сложнее. На сегодняшний день не существует единого, высокоточного и безопасного метода скрининга, который можно было бы рекомендовать всем женщинам без исключения. Поэтому ключевая задача — определить, кому действительно необходимо целенаправленное наблюдение и какой план действий будет оптимальным.

Почему не существует массового скрининга рака яичников

Основная причина отсутствия общенациональных программ скрининга РЯ для всех женщин заключается в особенностях самого заболевания и несовершенстве существующих методов диагностики. Рак яичников часто называют «тихим убийцей», так как на ранних стадиях он протекает практически без симптомов, а когда они появляются, процесс, как правило, уже распространился за пределы органа. Существующие методы обследования, такие как трансвагинальное УЗИ и анализ крови на онкомаркер СА-125, при использовании для массового скрининга имеют серьезные недостатки.

• Низкая специфичность методов. Онкомаркер СА-125 может повышаться не только при раке яичников, но и при множестве других, неонкологических состояний: эндометриозе, миоме матки, воспалительных процессах в органах малого таза и даже во время менструации. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) также может выявлять различные доброкачественные образования (кисты), которые не представляют угрозы, но требуют дальнейшего, часто инвазивного, обследования.
• Высокий процент ложноположительных результатов. Из-за низкой специфичности тесты часто показывают наличие проблемы там, где ее нет. Это приводит к огромному стрессу для женщины, а также к необходимости проведения необоснованных диагностических операций, которые сами по себе несут риски осложнений.
• Отсутствие доказанной пользы. Крупные международные исследования не смогли доказать, что проведение массового скрининга рака яичников с помощью ТВУЗИ и СА-125 достоверно снижает смертность от этого заболевания в общей популяции женщин. Риски, связанные с гипердиагностикой и ненужным лечением, перевешивают потенциальную пользу.

Именно поэтому усилия медицинского сообщества сосредоточены не на поиске «идеального» теста для всех, а на выявлении и пристальном наблюдении за женщинами из групп высокого риска.

Группы высокого риска: кому показано обследование

Целенаправленная ранняя диагностика рака яичников необходима не всем, а только тем женщинам, у которых вероятность развития заболевания значительно выше средней. Определение принадлежности к такой группе — первый и самый важный шаг. Основные факторы, которые относят женщину к группе высокого риска, перечислены ниже.

• Наследственные мутации в генах. Наиболее значимый фактор. Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 многократно увеличивают риск развития не только рака молочной железы, но и рака яичников. Риск для носителей мутации BRCA1 в течение жизни составляет до 44%, а для BRCA2 — до 17%.
• Синдром Линча. Это наследственное заболевание, также известное как наследственный неполипозный колоректальный рак, которое повышает риск развития нескольких видов рака, включая рак яичников (риск до 10–12%).
• Отягощенный семейный анамнез. Наличие близких кровных родственниц (мать, сестра, дочь) с диагнозом рака яичников, особенно если заболевание было диагностировано в молодом возрасте. Риск возрастает, если таких родственниц было две и более.
• Личный анамнез. Женщины, у которых в прошлом был диагностирован рак молочной железы, толстой кишки или эндометрия, также имеют несколько повышенный риск развития РЯ.

Если вы находите у себя один или несколько из этих факторов, это не повод для паники, а сигнал к действию — необходимо обратиться к врачу-гинекологу для обсуждения индивидуального плана наблюдения и, возможно, прохождения медико-генетического консультирования.

Методы ранней диагностики для женщин из групп риска

Для женщин с высоким риском развития РЯ применяется комбинированный подход, включающий два основных метода обследования. Важно понимать, что даже для этой группы пациенток данные методы не являются идеальными, но их регулярное применение позволяет с большей вероятностью выявить изменения на ранней стадии.

Вот какие исследования обычно входят в план наблюдения:

Решение о частоте и начале проведения этих исследований принимается врачом индивидуально, на основе конкретных факторов риска, возраста женщины и результатов генетического тестирования. Как правило, наблюдение начинают в возрасте 30–35 лет или на 5–10 лет раньше самого молодого случая заболевания в семье.

План действий для женщин с повышенным риском рака яичников

Если вы подозреваете, что можете относиться к группе высокого риска, важно действовать последовательно и без паники. Структурированный подход поможет вам взять ситуацию под контроль и составить четкий план профилактики и наблюдения вместе с врачом.

Ниже представлен пошаговый алгоритм действий:

1. Сбор семейного анамнеза. Детально выясните, были ли у ваших кровных родственников (особенно по материнской линии, но и по отцовской тоже) случаи онкологических заболеваний. Важны не только рак яичников, но и рак молочной железы, толстой кишки, эндометрия, поджелудочной железы. Запишите, в каком возрасте был поставлен диагноз.
2. Консультация врача-гинеколога. Запишитесь на прием к гинекологу и предоставьте ему всю собранную информацию. Врач оценит ваши индивидуальные риски и определит, есть ли показания для дальнейших шагов.
3. Консультация врача-генетика. При наличии показаний (например, несколько случаев рака в семье, молодой возраст заболевания у родственников) гинеколог направит вас на консультацию к генетику. Специалист оценит вероятность наличия наследственных мутаций и объяснит все плюсы и минусы проведения генетического тестирования.
4. Генетическое тестирование. Если показания подтверждены, проводится анализ крови на выявление мутаций в генах BRCA1, BRCA2 и других, связанных с наследственными онкологическими синдромами. Результат этого теста является ключевым для определения дальнейшей тактики.
5. Разработка индивидуального плана наблюдения. В зависимости от результатов тестирования и семейного анамнеза врач составит для вас персональный график обследований. Обычно он включает в себя ТВУЗИ и анализ на СА-125 каждые 6–12 месяцев, начиная с определенного возраста.
6. Обсуждение мер по снижению риска. Для носителей мутаций BRCA существуют и хирургические методы профилактики, такие как профилактическое удаление маточных труб и яичников (сальпинго-оофорэктомия) после завершения репродуктивной функции. Это радикальная, но наиболее эффективная мера, которая обсуждается индивидуально с врачом.

Важность регулярных гинекологических осмотров для всех женщин

Несмотря на то, что целенаправленный скрининг рака яичников показан лишь ограниченной группе женщин, это не отменяет необходимости заботиться о своем здоровье для всех остальных. Ежегодный профилактический осмотр у гинеколога — это золотой стандарт, который позволяет не только контролировать общее состояние репродуктивной системы, но и выявлять многие заболевания на ранних стадиях, включая патологии яичников.

Во время стандартного осмотра врач проводит бимануальное (ручное) исследование, которое может помочь обнаружить увеличенные яичники или другие аномалии в малом тазу. Также во время визита можно и нужно обсуждать любые изменения в самочувствии. Появление таких неспецифических симптомов, как постоянное вздутие живота, дискомфорт или боль в тазовой области, быстрое насыщение при еде, частые позывы к мочеиспусканию, особенно если они возникли недавно и носят постоянный характер, — это повод немедленно обратиться к врачу, не дожидаясь планового визита. Внимательное отношение к своему организму и регулярное общение с врачом остаются лучшей стратегией для поддержания женского здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. — 2022.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака яичников, первичного рака брюшины и рака маточных труб. Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2023.
4. Salani R., Billingsley C.C., Crafton S.M. Ovarian Cancer. In: Te Linde's Operative Gynecology, 12th ed. Wolters Kluwer, 2020.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Ovarian Cancer, Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network, 2024.